INFEKCIA ZÁPADNÉHO VÍRUSU - Doctor Info Ro
V polovici 90. rokov sa zvýšila frekvencia a klinická závažnosť epidemických prepuknutí. Záchvaty epidémie v Rumunsku (1996 - 251 prípadov), Rusku (1999) a Izraeli (2000) postihli stovky ľudí s ťažkými neurologickými chorobami. V Rumunsku spôsobil VWN epidémiu akútnej meningoencefalitídy v južnej oblasti (hlavné mesto a na juh rumunskej nížiny) medzi júlom a októbrom 1996. Prenos sa uskutočňoval prostredníctvom 6 druhov komárov prítomných v týchto oblastiach, vírus vykazoval extrémny neurotropizmus veľké a klinické prejavy mali rôzny stupeň expresie od zjavných foriem infekcie po letálne formy. Nie je celkom jasné, či sú zjavné zmeny závažnosti a frekvencie ochorenia spôsobené zmenami virulencie vírusu alebo zmenami v imunitnom pozadí populácie a prevalenciou iných chronických ochorení v postihnutej populácii.
VWN je hlavným problémom verejného zdravia v Severnej Amerike. Napríklad v roku 2002 CDC dostalo 4 156 hlásení o chorobe vírusom v 44 krajinách. Z toho asi 3 000 malo poškodenie CNS a 10% z týchto prípadov bolo smrteľných.
Vrchol výskytu tejto choroby v Severnej Amerike je na konci augusta a začiatkom septembra.
Etiologické činidlo
VWN je typu RNA, patrí do čeľade Flaviviridae, rod Flavivirus, podskupina I
Veľkosť tohto typu vírusu je 40 - 60 nm, má ikosaedrálny nukleokapsid, nukleové kyseliny a je viditeľný elektrónovým mikroskopom.
Antigénne súvisí s vírusmi japonskej encefalitídy, kunjinskej encefalitídy, údolia Murray a ľubovníka bodkovaného. Louis, ale klinicky vyvoláva benígnejšie prejavy, ktoré sa môžu pohybovať od jednoduchého horúčkovitého stavu po infekcie sprevádzané vyrážkou, lymfadenopatiou, polyartropatiou alebo silným vývojom, sprevádzané hepatitídou, pankreatitídou, myokarditídou alebo aseptickou meningitídou.
Rôzne kmene vykazujú rôznu patogenitu pre ľudí a laboratórne zvieratá
Vírus stráca svoju infekčnosť pri + 37 ° C - + 56 ° C, ničí sa pri kyslom pH, tiež pôsobením UV lúčov a pôsobením organických rozpúšťadiel a chemických dekontaminantov
Môže sa skladovať pri -70 ° C a lyofilizáciou a trvá 72 hodín pri 37 ° C.
Zdrojová a prenosová cesta
Predstavujú ich rôzne druhy komárov Culex, ktoré majú ako zdroje a sekundárne prenosové cesty v rámci „prírodného zamerania“ sťahovavé vtáky, ktoré môžu prenášať vírus z jednej geografickej oblasti do druhej.
V Afrike, Ázii a Európe je VWN prenášaný komárom Culex univittatus. Culex modestus sa vyskytuje v delte Dunaja a Culex pipiens v Bukurešti a ďalších mestských centrách v Rumunsku.
V iných častiach sveta bol VWN izolovaný od vrabcov, holubov, trpaslíkov, kukučiek. V Afrike môže byť infekcia VWN prítomná u opíc, rôznych druhov cicavcov a divých a domácich vtákov.
Komáre sa nakazia, keď sa živia krvou vtákov, ktoré prenášajú vírus v krvi niekoľko dní. Komáre prenášajú vírusové častice do slinných žliaz a infikujú náchylné vtáky bodaním počas hemofágneho obeda. Infikované vtáky budú mať virémiu 1 - 4 dni po vystavení, potom si u tých, ktoré prežijú, vytvorí imunita, ktorá bude trvať celý život.
Ostatné spôsoby prenosu
Okrem uhryznutia komárom existujú aj iné spôsoby prenosu na človeka, ale tieto predstavujú malú časť prípadov:
1. Transplantácia orgánov - 4 prípady hlásené v roku 2002
2. Transfúzie krvi - pravdepodobne bol hlásený iba jeden prípad
3. Expozícia na pracovisku (pracovníci laboratória) - dva prípady hlásené v roku 2002
citlivosť
Je vysoký v oblastiach, kde sa VWN pohyboval iba sporadicky, čo sa preukázalo epidemiologickými vyšetrovaniami, ako to bolo zdôraznené v Rumunsku počas epidémie z roku 1996.
Človek je zbavený prirodzenej ochrany, a preto VWN ovplyvňuje akýkoľvek vek a riziko meningoencefalitídy je zvýšené u ľudí starších ako 50 rokov. V endemických oblastiach Afriky a Ázie sú deti vnímavejšie, ale majú priaznivejšie formy ako dospelí.
Prejavy epidemiologického procesu
Môžu byť sporadické, endemické a epidemické a pre mierne podnebie je charakteristická letná a jesenná sezónnosť.
Klinické príznaky rozpoznania
Invázia s náhlym nástupom, so zmeneným celkovým stavom, s vysokou horúčkou do 40 ° C, intenzívnymi myalgiami, artralgiami, fronto-okcipitálnymi bolesťami hlavy, silnými zimnicami, konjunktivitídou, bolesťami očných buliev, lymfadenopatiou, makulopapulárnou petézovou vyrážkou.
Obdobie stavu
- meningitída, encefalitída, myelitída
- gastrointestinálne, hepatálne a respiračné prejavy
Meningitída VWN - horúčka a bolesť hlavy; vo vedomí nie sú žiadne zmeny, a keď sú prítomné, sú väčšinou mierne.
VWN encefalitída - horúčka, bolesti hlavy, zmenené vedomie, ktoré môže viesť k zmätenosti a kóme.
Poliomyelitída s VWN - nie je taká častá; prítomnosť asymetrického ochrnutia končatín, ktoré sa môže vyskytnúť pri absencii horúčky, bolesti hlavy alebo iných príznakov spojených s infekciou VWN.
Klinické prejavy závažného ochorenia
Horúčka
Gastrointestinálne príznaky
Ataxia a extrapyramídové znaky
Optická neuritída
záchvaty
Zmeny psychického stavu
Myelitída
Poliradiculita
Malý počet pacientov má makulopapulárnu vyrážku, ktorá sa objavuje na krku, trupu, rukách a nohách. Pri epidémiách boli tiež hlásené prípady myokarditídy, pankreatitídy alebo fulminantnej hepatitídy.
Vývoj v sporadických prípadoch je benígny, s hojením do 3 - 5 dní, bez komplikácií. V rekonvalescencii, ktorá trvá 7-14 dní, dominuje asténia a u dospelých sa môže predĺžiť.
Laboratórne kritériá
Laboratórne testy na potvrdený prípad
Aspoň jeden z týchto štyroch:
1. Izolácia VWN z krvi alebo CSF
2. Detekcia nukleovej kyseliny VWN v krvi alebo v CSF
3. Detekcia špecifických protilátok proti VWN (IgM) v CSF
4. Vysoké titre špecifických IgM protilátok a detekcia špecifických IgG a potvrdenie neutralizačnou reakciou
Laboratórne testy pre pravdepodobný prípad
Detekcia VWN-špecifických protilátok v sére
Laboratórne výsledky by sa mali interpretovať podľa stavu vakcíny (pre flavivírus).
Epidemiologické kritériá:
Aspoň jedno z týchto epidemiologických súvislostí:
Prenos zo zvieraťa na človeka (domov, návštevy alebo vystavenie vredom vredov v oblastiach, kde je VWN endemický pre kone alebo vtáky)
Prenos z človeka na človeka (vertikálny prenos, krvné transfúzie, transplantácia)
Klasifikácia prípadov:
A. Možný prípad:
Nepoužiteľný
B. Pravdepodobný prípad:
Každá osoba, ktorá spĺňa klinické kritériá a má aspoň jedno z nasledujúcich dvoch príznakov:
-epidemiologický vzťah
-laboratórny test na pravdepodobný prípad
C. Potvrdený prípad:
Každá osoba, ktorá spĺňa laboratórne kritériá pre potvrdený prípad
Profylaxia a kontrola
-populačné vzdelávanie a odborná príprava zdravotníckeho a veterinárneho personálu s cieľom poznať riziká, signalizovať nárast hustoty komárov, sťahovavých vtákov, hlodavcov a výskyt chorôb a úmrtí,
- epidemiologický a epizootologický dohľad s cieľom zistiť a neutralizovať riziká šírenia VWN,
- vedomosti o epidemiologických a klinických aspektoch v rôznych geografických oblastiach,
- ochrana vysoko rizikových skupín obyvateľstva,
- periodická dezinsekcia a deratizácia,
- vzdelávania obyvateľstva v oblasti vlastnej ochrany,
- školenie personálu v laboratóriách pracujúcich so zvieratami,
- školenie ľudí cestujúcich v rizikových oblastiach z hľadiska mechanickej ochrany a repelentov,
- epidemiologický dohľad nad pohraničnou dopravou,
- ochrana vysoko rizikových skupín pomocou mechanických alebo chemických prostriedkov vlastnej ochrany,
- ochrana chemickými syntézami antivirotikami,
- vakcíny sa testujú,
- prípady musia byť izolované v nemocnici, nasleduje odčervenie.
Táto položka bola videná 37852 krát.