Infekcie dýchacích ciest Usmernenie USA dáva tipy, ako byť ekonomickejší
Utorok 19. januára 2016
Philadelphia/Atlanta - Zvyšujúci sa počet mikróbov rezistentných na antibiotiká viedol Americkú asociáciu interného lekárstva a najvyšší zdravotnícky orgán k spoločnému pokynu. V Annals of Internal Medicine (2016; doi: 10.7326/M15-1840) poskytuje „pracovná skupina pre starostlivosť s vysokou hodnotou“ štyri pragmatické odporúčania pre hospodárnejšie používanie antibiotík pri akútnych respiračných infekciách.
Akútne infekcie dýchacích ciest tvoria v USA štyri z desiatich ambulantných antibiotík. Podľa odhadov Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) je polovica receptov zbytočná, čo ročne stojí 3 miliardy USD.
Nevhodné používanie antibiotík na liečbu nekomplikovaných respiračných infekcií prispieva nielen k šíreniu rezistencie, ale ohrozuje aj zdravie pacientov: 5 až 25 percent všetkých predpísaných antibiotík vedie k vedľajším účinkom, asi 1 z 1 000 pacientov vedie k závažným komplikáciám. Každý piaty urgentný príjem kvôli vedľajším účinkom lieku sú antibiotiká. Ich použitie je tiež zodpovedné za zvyšujúci sa počet infekcií spôsobených Clostridium difficile, ktoré postihujú 500 000 ľudí a každoročne zomierajú v Spojených štátoch.
Odporúčania sa týkajú štyroch hlavných typov infekcií horných dýchacích ciest: bronchitída, faryngitída, rinosinusitída a prechladnutie. Akútna nekomplikovaná bronchitída je jedným z najčastejších dôvodov predpisovania antibiotík, aj keď vo viac ako 90 percentách prípadov je spôsobená vírusmi. Vírusové infekcie však nemožno klinicky odlíšiť od niekoľkých bakteriálnych infekcií. Hnisavé spútum je charakteristickým znakom mnohých lekárov.
Usmernenie, ktoré CDC vypracovalo spolu s American College of Physicians, je v rozpore s týmto. „Hnis“ sa skladá hlavne z vločkovitého epitelu a imunitných buniek, ale svojej žltej alebo zelenej farbe zvyčajne nezostáva dlžný baktériám. Pretože choroba je sama obmedzená, pracovná skupina vedená zamestnancom CDC Aaronom Harrisom z Atlanty nepovažuje ani testy, ani empirickú liečbu antibiotikami za opodstatnené.
Jedinou dôležitou vecou je vylúčiť zápal pľúc. Podľa usmernenia je to veľmi nepravdepodobné u pacienta mladšieho ako 70 rokov, pokiaľ nie sú prítomné žiadne z nasledujúcich varovných príznakov: tachykardia (frekvencia nad 100/min), tachypnoe (frekvencia nad 24/min), horúčka (nad 38 ° C) alebo abnormálne hodnoty Nálezy počas vyšetrenia prsníkov (chrastivé zvuky, bronchofónia, hmatný fremitus).
Deutsches Дrzteblatt tlač
aerzteblatt.de
Akútna faryngitída je tiež zvyčajne benígna a samolimitujúca vírusová infekcia. Predpis antibiotík, ktorý je v klinickej praxi bežný, zvyčajne nie je potrebný. Jedinou výnimkou je infekcia streptokokmi skupiny A. Hodnota antibiotickej liečby je obmedzená aj v tejto indikácii.
Podľa usmernenia antibiotiká zvyčajne iba skracujú ochorenie o 1 až 2 dni. Na zmiernenie príznakov je potrebných šesť liečby, po troch dňoch 21 a po jednom týždni. Antibiotická liečba podľa pokynov je odôvodnená obavami z dlhodobých následkov, ako je obávaná reumatická horúčka (problém skôr u detí ako u dospelých), peritonzilárne abscesy alebo šírenie patogénu v rodine a prostredí. Mal by sa však začať, až keď budú k dispozícii výsledky testu (test na antigén alebo kultivácia). V opačnom prípade pracovná skupina odporúča symptomatickú liečbu ASA, paracetamolom alebo NSAID a pastilkami.
Akútnu rinosinusitídu zvyčajne spôsobujú aj vírusy. Častou príčinou antibiotickej liečby sú však obavy z občasnej bakteriálnej infekcie, ktorá spôsobuje bolestivé ochorenie dutín. Podľa pracovnej skupiny je však nekritická antibiotická liečba pre pacienta väčšou záťažou ako pre rýchle uzdravenie.
Počet potrebný na liečbu pri 18 bol vyšší ako počet potrebný na poškodenie pri 8. Antibiotická liečba by sa preto mala podávať iba pacientom, ktorí mali príznaky najmenej 10 dní alebo ktorí majú závažné príznaky alebo vysokú horúčku ( nad 39 ° C), alebo u ktorých bol hnisavý výtok s bolesťou tváre tri dni po sebe, alebo u ktorých sa po počiatočnom zlepšení stavu opäť zhoršila počas prvých piatich dní (indikácia bakteriálnej superinfekcie).
Štvrtá rada sa týka pacientov s prechladnutím s kýchaním, nádchou, bolesťami hrdla, kašľom, nízkymi horúčkami, bolesťami hlavy a malátnosťou. Antibiotiká by sa týmto pacientom nemali predpisovať, aj keď v súčasnosti je to v prípade USA 30 percent pacientov.