Infekcie močových ciest u detí mediX Švajčiarsko

Vytvoril: R. Solèr Posledná revízia: 12/2018 Posledná zmena: 12/2018

ciest

obsah

Poznámky/úvodné poznámky:

Antibiotická liečba pyelonefritídy sa považuje za „založenú na dôkazoch“. Liečba vezikoureterálneho refluxu (VUR) je na druhej strane do veľkej miery „založená na názore“. Toto usmernenie sa čiastočne odchyľuje od odporúčaní švajčiarskej pracovnej skupiny pre detskú nefrológiu (SAPN) a pracovnej skupiny pre detské infekčné choroby (PIGS) (napr. Pokiaľ ide o ultrazvuk v akútnej fáze, význam CRP a minimálny vek pre perorálnu antibiotickú liečbu).
Pokyny SAPN/PIGS (Švajčiarska pracovná skupina pre pediatrickú nefrológiu/Pediatrická infekčná choroba vo Švajčiarsku) (1) niekedy odporúčajú invazívnejší diagnostický a terapeutický prístup, hoci SAPN/PIGS teraz vo väčšine prípadov odporúča aj perorálnu liečbu.

1. Príčiny a rozdiely od dospelých

UTI majú u detí úplne iné postavenie ako u dospelých. Existuje niekoľko kľúčových rozdielov:

  • Rizikovým faktorom je malformácia dolných močových ciest alebo výrazný vezikoureterálny reflux (VUR).
  • Nižšie UTI prechádzajú do horných UTI častejšie u detí ako u dospelých
  • Horná UTI je pravdepodobnejšie, že spôsobí bakteriémiu a urosepsu ako u dospelých
  • Horné UTI v ranom detstve často vedú k defektom parenchýmu (jazvy).

To všetko je pravdepodobnejšie, čím je dieťa mladšie.

UTI sú výrazne menej časté u chlapcov ako u dievčat (približne 1: 4). Ak má však chlapec horúčkovitú infekciu močových ciest, je ešte pravdepodobnejšie, že dôjde k malformácii alebo refluxu.

V zásade: Infekcie močových ciest u dospievajúcich detí nie sú „normálne“. V každom prípade sa musí brať do úvahy možnosť malformácie alebo VUR. Kompletné uroradiologické vyšetrenie však nie je potrebné v každom prípade.

  • Ďalším dôvodom opakovaných infekcií močových ciest u mierne starších detí (škôlky/deti v škole) môže byť dyssynergia detruzora a zvierača. Tieto deti majú počas dňa problémy s močením, ako je polakizúria, nutkanie na inkontinenciu atď., A to aj v intervale bez infekcie. Je vhodné objasniť si to u pediatra/nefrologickej polikliniky.

2. Primárna diagnostika - odber moču, laboratórne a zobrazovacie testy

2.1. Odber a testovanie moču, CRP

Moč v strednom prúde podľa pokynov sa dá zvyčajne získať iba od materskej školy, „moč moču“ je často kontaminovaný. Spoľahlivé výsledky poskytuje iba jednorazová katetrizácia alebo - ešte lepšie - moč získaný prepichnutím močového mechúra. Vo všeobecnej praxi je to však nereálne, pretože obe metódy vyžadujú určitú prax. a vyzerajú dosť nepríjemne pre rodičov, aj keď je napríklad prepichnutie močového mechúra menej bolestivé ako očkovanie. Takže aké sú praktické spôsoby zberu moču?

2.2. Zobrazovacie postupy

  • Sonografia: Početné štúdie ukazujú, že sonografia nedokáže spoľahlivo dokázať ani vylúčiť zápal obličiek pri akútnych ochoreniach. To platí aj pre vezikoureterálny reflux. Spoľahlivo sa zistia iba závažné malformácie s preťažením. Môžu však byť diagnostikované po liečbe akútneho ochorenia alebo sú známe už z ultrazvukových vyšetrení počas tehotenstva
  • DMSA scintigrafia (alebo MRI): Iba tieto vyšetrenia môžu spoľahlivo vylúčiť/dokázať postihnutie parenchýmu (zápal obličiek). Spočiatku to však nemá žiadne terapeutické následky, pretože každá febrilná UTI musí byť liečená antibiotikami. DMSA scintigrafia (alebo MRI) má zmysel u detí s malformáciami močových ciest a/alebo s opakujúcimi sa hornými UTI (funkcia, zjazvenie?)
  • MCUG: V akútnej fáze Nie dáva zmysel, pretože kvôli zápalu často falošne negatívne alebo falošne pozitívne. Určené pre malé deti 4–8 týždňov po UTI (otázka ohľadom VUR, pozri vyššie).

3. Terapia

  • Mnoho detí sa dá úspešne liečiť orálne pomocou HA. V súčasnosti pediatrickí nefrológovia tiež odporúčajú primárne perorálnu liečbu cefalosporínom, s výnimkou detí s febrilnými infekciami močových ciest, ktoré sa primárne liečia perorálne počas 3 mesiacov, pokiaľ nedôjde k sepse alebo odmietnutiu piť a/alebo užívať lieky a nasleduje telefonické alebo konzultačné sledovanie v priebehu 24-48 hodín.
  • Cefalosporíny 3. generácie sú prvou voľbou pre febrilné UTI. Patogén nebol rezistentný voči žiadnemu z detí vo veľkej švajčiarskej multicentrickej štúdii pyelonefritídy. Prípadne, ak máte zápal močového mechúra Kotrimoxazol alebo koamoxicilín sa môže používať 3–5 dní. Nie sú k dispozícii údaje o liečbe jednou dávkou.

4. Diagnóza po vyliečení

Toto usmernenie bolo vypracované bez vonkajšieho vplyvu. Neexistujú žiadne finančné alebo obsahové závislosti od priemyslu alebo iných inštitúcií alebo záujmových skupín.

Pokyny mediX obsahujú terapeutické odporúčania pre konkrétne príznaky alebo situácie pri liečbe. S každým pacientom sa však musí zaobchádzať podľa jeho individuálnych okolností.

Pokyny pre mediX sú vyvíjané a kontrolované s veľkou opatrnosťou, ale asociácia mediX nemôže niesť žiadnu zodpovednosť za správnosť - najmä pokiaľ ide o dávkovanie.

Združenie mediX je zlúčením lekárskych sietí a lekárov vo Švajčiarsku.
Združenie MediX, Sumatrastr. 10, 8006 Zürich.

mediX informuje - aktualizácie o epidémii koronavírusu

Epidémia koronavírusov predstavuje pre nás všetkých veľké výzvy.

Spoločnosť mediX sa preto rozhodla poskytnúť informácie o najnovšom vývoji a odpovedať na dôležité otázky, ktoré k nám prichádzajú z praxe. Informácie sú neustále aktualizované.