Infekčná endokarditída všetko, čo potrebujete vedieť, od príčin a symptómov až po liečbu a prevenciu

Infekčná endokarditída je definovaná ako infekcia endokardiálneho povrchu srdca, ktorá môže zahŕňať jednu alebo viac srdcových chlopní, endokard steny alebo defekt septa. Tento stav je zvyčajne spôsobený baktériami (zvyčajne streptokokmi alebo stafylokokmi) alebo hubami.

Stav začína vysokou horúčkou, rýchlym srdcovým rytmom, únavou a rýchlym a rozsiahlym poškodením srdcovej chlopne. Medzi jej intrakardiálne účinky patrí závažné zlyhanie chlopní, ktoré môže viesť k kongestívnemu zlyhaniu srdca a abscesom myokardu. Ak sa ochorenie nelieči, je takmer nevyhnutne smrteľné.

Echokardiografia sa používa na detekciu poškodených srdcových chlopní a krvné kultúry sa používajú na identifikáciu mikroorganizmov, ktoré spôsobujú infekčnú endokarditídu.

Toto ochorenie je čoraz častejšie u starších ľudí. Viac ako štvrtina všetkých prípadov sa vyskytuje u ľudí starších ako 60 rokov.

Lekársky tím MedLife - Infekčné choroby

Infekčná endokarditída - príčiny/infekčné agens/rizikové faktory

Príčiny infekčnej endokarditídy

Srdce je relatívne odolné voči infekciám. Baktérie a huby sa na povrch endokardu nelepia ľahko a konštantný prietok krvi zabraňuje ich perzistencii na endokardiálnych štruktúrach. Vo výsledku sú potrebné dva faktory na vznik endokarditídy: existencia endokardiálnej abnormality a prítomnosť mikroorganizmov v obehovom obehu (bakteriémia). Zriedkavo, v prípadoch masívnej bakterémie alebo infekcie vysoko virulentnými mikroorganizmami, môže endokarditída postihnúť normálne srdcové chlopne.

Infekčná endokarditída môže byť pomalá, subakútna alebo fulminantná (so zvýšeným rizikom rýchlej dekompenzácie).

Baktérie (alebo menej často, plesne), ktoré sa dostávajú do krvi, môžu niekedy sedieť na srdcových chlopniach a infikovať endokard. Abnormálne, poškodené alebo náhradné (protetické) chlopne sú náchylnejšie na infekciu ako bežné chlopne.

Aj keď sa baktérie bežne v krvi nenachádzajú, kožná lézia alebo krvácanie z ďasien (dokonca aj lézia spôsobená normálnou činnosťou, ako je žuvanie alebo čistenie zubov) môžu vnášať baktérie do krvi. Niektoré chirurgické, zubné a lekárske zákroky môžu tiež zaviesť baktérie do krvi.

Sepsa, závažná infekcia krvi, zavádza do krvi veľké množstvo baktérií. Ak je počet baktérií v krvi dostatočne vysoký, môže sa vyvinúť endokarditída, a to aj u ľudí s normálnymi srdcovými chlopňami.

Endokarditída môže byť tiež neinfekčná. V tejto forme sa krvné zrazeniny, ktoré neobsahujú mikroorganizmy, ukladajú na srdcové chlopne a susedný endokard. Neinfekčná endokarditída niekedy spôsobuje infekčnú endokarditídu, pretože mikroorganizmy sa môžu viazať a rásť vo vláknitých krvných zrazeninách.

Pri oboch typoch infekčných a neinfekčných endokarditíd sa môže hromadenie krvných zrazenín (a baktérií pri infekčnej endokarditíde) uvoľňovať zo steny srdca (stávajú sa z nich embólie), môže prechádzať krvou a blokovať tepnu. Môže to spôsobiť mŕtvicu alebo poškodenie sleziny, obličiek alebo iných orgánov.

Rizikové faktory pre infekčnú endokarditídu

Najvyššie riziko infekčnej endokarditídy sa vyskytuje u ľudí, ktorí:

Konzumovať nelegálne drogy;
Majú oslabený imunitný systém;
Majú protetickú (umelú) srdcovú chlopňu, kardiostimulátor alebo defibrilátor;
Majú srdcové malformácie (vrátane srdcových chlopní) alebo závažné poruchy krvných ciev, najmä poruchu, ktorá umožňuje prúdenie krvi z jednej strany srdca na druhú;
Nedostatok srdcových chlopní v dôsledku reumatickej horúčky;
Degenerácia srdcových chlopní, ku ktorej dochádza pri starnutí;
Vrodené chyby - rizikové faktory pre deti a mladých dospelých.

Komplikácie infekčnej endokarditídy

Infekčná endokarditída môže spôsobiť niekoľko komplikácií. Tepny sa môžu upchať, ak sa nahromadia baktérie a krvné zrazeniny na chlopniach (tzv. Vegetácia), ktoré prasknú (stane sa embóliou), cestujú krvou do iných častí tela a sú v tepne a blokujú ju. Blokovanie môže mať niekedy vážne následky. Blokovanie tepny v mozgu môže spôsobiť mŕtvicu a blokovanie tepny v srdci môže spôsobiť infarkt. Embolizmus môže postihovať orgány, najmä pľúca, obličky, slezinu a mozog. Embolizmus tiež často putuje do kože a za oko (sietnicu). Zbierky hnisu (abscesy) sa môžu vyvinúť na dne infikovaných srdcových chlopní alebo kdekoľvek, kde sa nachádzajú infikované embólie.

Srdcové chlopne môžu byť perforované a do niekoľkých dní môžu začať unikať (spôsobovať regurgitáciu). Niektorí ľudia idú do šoku a ich obličky a iné orgány už nefungujú (stav nazývaný septický šok). Infekcie v tepnách môžu oslabiť steny tepien a spôsobiť ich prepichnutie alebo prasknutie. Prasknutie môže byť smrteľné, najmä ak k nemu dôjde v mozgu alebo v blízkosti srdca.

Infekčná endokarditída - príznaky

Príznaky infekčnej endokarditídy

Infekčná endokarditída zvyčajne začína náhle s nasledujúcimi príznakmi:

Vysoká horúčka (od 38,9 ° do 40 ° C);
Rýchla srdcová frekvencia;
Únava;
Rýchle a rozsiahle poškodenie srdcovej chlopne.

Infekčná endokarditída môže tiež spôsobiť príznaky ako:

Únava;
Mierna horúčka (37 ° až 38,3 ° C);
Mierna srdcová frekvencia;
Strata váhy;
Potenie;
Nízky počet erytrocytov (anémia).

Tieto príznaky môžu byť jemné a môžu sa vyskytnúť mesiace predtým, ako endokarditída spôsobí upchatie tepny alebo potlačenie srdcových chlopní, a diagnostiku tak objasní lekárom.

Medzi ďalšie príznaky infekčnej endokarditídy patria:

Zimnica;
Bolesť kĺbov;
Bledosť (bledosť);
Nodulárna bolesť pod kožou;
Zmätok.

Infekčná endokarditída - Liečba

Diagnóza infekčnej endokarditídy

U pacientov s horúčkou je potrebné podozrenie na endokarditídu bez zjavného zdroja infekcie, najmä ak je prítomný srdcový šelest. Pacienti s potvrdenou bakteriémiou by mali byť starostlivo a opakovane vyšetrení na výskyt nových chlopňových šelestov a príznakov embólie.

Na stanovenie diagnózy lekári zvyčajne robia echokardiografiu a odoberajú im krvné vzorky na testovanie na prítomnosť baktérií. Spravidla sa v ten istý deň odoberajú tri alebo viac vzoriek krvi v rôznych časoch. Tieto krvné testy (krvné kultúry) môžu identifikovať konkrétne baktérie, ktoré spôsobujú ochorenie, a najlepšie antibiotiká, ktoré sa proti nim používajú. U ľudí so srdcovými abnormalitami lekári pred podaním antibiotík testujú krv na prítomnosť baktérií.

Echokardiografia, ktorá využíva ultrazvukové vlny, môže vytvárať obrázky, ktoré ukazujú vegetáciu srdcových chlopní a poškodenie srdca. Spravidla sa vykonáva transtorakálna echokardiografia (postup, pri ktorom je ultrazvuková sonda umiestnená na hrudi). Ak je tento postup dostatočný, môže osoba podstúpiť transezofageálnu echokardiografiu (postup, pri ktorom sa ultrazvuková sonda vedie hrdlom do pažeráka hneď za srdce).

Počítačová tomografia (CT) sa príležitostne používa, keď transezofageálna echokardiografia neposkytuje dostatočné informácie.

Liečba infekčnej endokarditídy

Pri absencii liečby je infekčná endokarditída vždy smrteľná.

Liečba spočíva v dlhodobom podávaní antimikrobiálnych látok. Môže byť nevyhnutná operácia na odstránenie mechanických komplikácií alebo v prípade infekcie rezistentnými organizmami.

Typicky sa podávajú intravenózne antibiotiká. Intravenózna liečba sa často používa doma, pretože by mala pokračovať 2 až 8 týždňov.

Je potrebné liečiť akýkoľvek zjavný zdroj bakterémie. Existujúce intravenózne katétre (najmä centrálne) by sa mali vymeniť.

Antibiotiká samotné nie vždy liečia chorobu, najmä ak je chlopňa vymenená. Jedným z dôvodov je, že baktérie, ktoré u človeka spôsobujú endokarditídu, sú často rezistentné na antibiotiká.

Môže byť nevyhnutná operácia srdca na opravu alebo výmenu poškodených chlopní, aby sa odstránila vegetácia alebo odstránili abscesy, ak antibiotiká nepracujú, chlopňa výrazne presakuje alebo vrodená chyba spája jednu izbu s druhou.

Zubné ošetrenie na odstránenie akýchkoľvek zdrojov infekcie spôsobenej chorobami úst alebo ďasien. Lekári zvyčajne odstránia aj všetky prístroje (napríklad katétre), ktoré môžu byť zdrojom infekcie.

Infekčná endokarditída - Prevencia

Prevencia infekčnej endokarditídy

Ako preventívne opatrenie dostávajú ľudia s vysokým rizikom infekčnej endokarditídy antibiotiká pred určitými chirurgickými, zubnými a lekárskymi zákrokmi.