Infekčná konjunktivitída
Zápal spojiviek je jedným z najbežnejších netraumatických poranení očí. Tento výraz popisuje akýkoľvek zápalový proces zahŕňajúci spojivku, avšak pre väčšinu pacientov je konjunktivitída (červené oko) samostatnou diagnózou. Rovnako ako iné sliznice, aj infekčné agensy môžu prilipnúť na spojivku prekonaním obranných mechanizmov a vyvolaním klinických príznakov chemózy, slzenia, hnisavých sekrétov, podráždenia a fotofóbie.
Bunkový infiltrát a exsudát charakterizujú konjunktivitídu na bunkovej úrovni. Klasifikácia konjunktivitídy robí sa to v závislosti na príčine, vrátane vírusovej, bakteriálnej, plesňovej, parazitickej, toxickej, chlamýdiovej, chemickej a alergickej. Vírusová etiológia je bežnejšia ako bakteriálna a výskyt vírusovej konjunktivitídy sa zvyšuje na jeseň a na jar. Konjunktivitída sa tiež klasifikuje podľa veku nástupu alebo vývoja ochorenia. Etiológiu možno často určiť na základe symptómov. Súvisiace postihnutie rohovky je prítomné aj pri keratokonjunktivitíde. Väčšina príčin konjunktivitídy je benígna, so samolimitujúcim zápalovým procesom, avšak v závislosti od imunitného stavu a etiológie pacienta môže konjunktivitída viesť k závažným infekciám, ktoré môžu viesť k slepote.
Spojivka je mäkké tkanivo, ktoré pokrýva povrch očnej gule (bulbárna spojivka) a odráža sa na sebe, aby vytvoril vnútornú vrstvu očného viečka (spojovka očných viečok). Toto tkanivo pevne priľne k sklére blízko limbu, kde sa stretáva s rohovkou. Doplnkové slzné žľazy sú obsiahnuté v spojivke a sú zodpovedné za udržiavanie lubrikovaného oka.
Liečba voľby pre bakteriálna konjunktivitída to je lokálna antibiotická terapia, hoci systémové antibiotiká sú indikované na kvapavku a chlamýdiové infekcie. Antibiotiká sa podávajú v očných kvapkách alebo mastiach. Chirurgický zákrok je nevyhnutný, iba ak je postihnutá rohovka a dôjde k zakaleniu.
Prognóza pre úplné zotavenie bez následkov je vynikajúci pri bakteriálnej konjunktivitíde, pokiaľ nie je ovplyvnená rohovka. Komplikácie sa očakávajú iba v prípadoch spôsobených extrémne patogénnymi baktériami, ako sú Chlamydia trachomatis alebo Neisseria gonorrhoeae. úmrtnosť pri bakteriálnej konjunktivitíde súvisí s neschopnosťou rozpoznať a správne liečiť chorobu. Sepsa a meningitída spôsobené N. gonorrhoeae môžu byť životu nebezpečné. Chlamýdiová infekcia u novorodenca môže spôsobiť zápal pľúc a zápal stredného ucha.
Patofyziologický mechanizmus pri infekčnej konjunktivitíde
Príčiny a rizikové faktory
Vírusy sú častou príčinou konjunktivitídy u pacientov všetkých vekových skupín. Za infekciu spojiviek môžu byť zodpovedné rôzne vírusy; však adenovírus je zďaleka najčastejšou príčinou a vírus herpes simplex najproblematickejšia. Vírusová etiológia ako napr vírus kuracích kiahní, pikornavírus (enterovírus 70, Coxsackie A24), poxivurus (molluscum contagiosum, vaccinia) si HIV. Konjunktivitídu možno zriedkavo pozorovať pri systémových infekciách chrípkovým vírusom, Epstein-Barrom, paramyxovírusmi (kiahne, vracanie) alebo rubeolou.
Vírusová konjunktivitída, Aj keď je zvyčajne benígny a samovoľne vymizne, má tendenciu trvať dlhšie ako bakteriálna konjunktivitída a trvá 2 - 4 týždne. Vírusová infekcia je charakterizovaná akútnou folikulárnou spojivkovou reakciou a preaurikulárnou lymfadenopatiou.
Bakteriálna konjunktivitída sa vyskytuje najčastejšie u zdravých jedincov. Medzi rizikové faktory patrí časté vystavenie infikovaným osobám, opotrebenie kontaktných šošoviek, sinusitída, imunodeficiencia a vystavenie pôvodcom pohlavne prenosných chorôb pri narodení.
Príznaky a príznaky pri infekčnej konjunktivitíde
Bilaterálne verzus jednostranné ochorenie
Bakteriálna konjunktivitída
Väčšina prípadov bakteriálnej konjunktivitídy sa vyskytuje u inak zdravých jedincov. V týchto prípadoch je dôležitá anamnéza. U starších pacientov môže vek naznačovať imunodeficienciu a zvýšenú náchylnosť na iné typy infekcií, sprievodných alebo nedávnych, ako sú infekcie dýchacích ciest alebo močových ciest, dokonca aj na pôvodcu baktérie. Sexuálne aktívnych pacientov by mal konzultovať venerológ.
História medicíny musí zvážiť nasledovné:
- ak je spojená veľká hnisavosť, silná injekcia a chemóza, je možné vystavenie kvapavke; Mali by sa vykonať bakteriálne kultúry a Gramovo farbenie
- musia sa liečiť aj sexuálni partneri
- pohlavné choroby sú pravdepodobné, ak sa príznaky predĺžia a liečba zlyhá.
Bakteriálna konjunktivitída nespôsobuje komplikácie, ak nie je ovplyvnená rohovka. Hlavné problémy sú tvorba membrán a jaziev, vred rohovky keď epitel nie je neporušený a simblefaronul pri silnom zápale. Môže sa vyskytnúť v očiach, ktoré podstúpili chirurgický zákrok endoftalmitída.
Konjunktivitída s chlamýdiami
Vírusová konjunktivitída
Príznaky majú akútny alebo subakútny nástup, bolesť je minimálna. svrbenie je bežné, a a vodný, číry sekrét je to typické pre vírusovú etiológiu. Príležitostne, fotofóbia a pocit cudzie telo sa môžu vyskytnúť, zvyčajne spôsobené adenovírusom. Bude sa kontrolovať prítomnosť preaurikulárnej lymfadenopatie a folikulárnych zmien spojovky, najmä na palpebrálnej spojivke. Ak je diagnóza k dispozícii, pravdepodobne ide o epidemickú keratokonjunktivitídu. Herpes simplex a Chlamydia môžu tiež spôsobiť folikulárnu konjunktivitídu s preaurikulárnou lymfadenopatiou. Chemóza je premenlivá. Sekrecie spojovky majú miernu séropurulentnú kvalitu. Injekcia spojovky je mierna alebo výrazná.
Diagnostické
Diagnóza bakteriálnej konjunktivitídy
Diagnóza vírusovej konjunktivitídy
Diagnóza vírusovej konjunktivitídy je vo všeobecnosti založená iba na klinických príznakoch. Medzi príznaky akútnej vírusovej konjunktivitídy patrí folikulitída spojiviek dolných viečok, bolestivé lymfatické uzliny, hmatný preaurikulárny roztok, vodné sekréty, červené a edematózne viečka, bodkové subkonjunktiválne krvácanie, bodkovaná keratopatia a tvorba pseudomembrán. Najskôr je možné zvýrazniť intraepiteliálne mikrocysty, ktoré pomáhajú pri diagnostike. Subepiteliálne infiltráty rohovky sa môžu vyvinúť 1 - 2 týždne po prepuknutí konjunktivitídy. Infekcia herpes simplex môže demonštrovať klasické dendrity rohovky.
Laboratórna identifikácia môže byť nákladná a časovo náročná, ale za určitých okolností pomáha.
Kultúra a sfarbenie:
Je potrebné odobrať vzorky na kultiváciu a farbenie, ak je zápal závažný pri chronických alebo opakujúcich sa infekciách s atypickými reakciami spojiviek a nereagovaním na liečbu.
Farbenie Giemsy na čistenie spojiviek môže pomôcť charakterizovať zápalovú reakciu. Polymorfonukleárne bunky prevládajú pri bakteriálnych infekciách, zatiaľ čo mononukleárne bunky a lymfocyty prevažujú pri vírusoch.
Izolácia vírusu:
Metódy izolácie vírusov môžu pomôcť pri diagnostike akútnej folikulárnej konjunktivitídy, ale nie sú indikované pri chronickej konjunktivitíde. Priama imunofluorescencia farbením monoklonálnymi protilátkami a ELISA je rýchla a dostupná. Alternatívne metódy zahŕňajú použitie imunoperoxidázy, elektrónovej mikroskopie a reťazovej polymerizačnej reakcie. K dispozícii sú sérologické testy, ktoré však vyžadujú dve séra s odstupom najmenej dvoch týždňov s oneskorením liečby.
Liečba
Liečba vírusovej konjunktivitídy
Symptomatická terapia:
Pacientom treba odporučiť, aby pre pohodlie používali studené vlhké obklady a mazivá, napríklad umelé slzy. Pri silnom svrbení by sa mali používať lokálne vazokonstrikčné látky a antihistaminiká, ktoré sa však spravidla neindikujú, pretože môžu spôsobiť opakované príznaky spolu s lokálnou toxicitou a precitlivenosťou.
Lokálna antibiotická terapia a steroidy:
U náchylných pacientov sa na prevenciu bakteriálnej superinfekcie môže použiť lokálne sťahujúce alebo antibiotikum. Topické steroidy môžu byť užitočné v prítomnosti pseudomembrán alebo keď subepiteliálne infiltráty ovplyvňujú videnie, aj keď sa infiltráty môžu po vysadení steroidov opakovať. Kortikosteroidy sa majú používať s maximálnou opatrnosťou, pretože môžu zhoršiť infekciu HIV.
kortikosteroidy sa môže použiť v prípade pseudomembrán a poškodenia zraku. Majú protizápalové vlastnosti a spôsobujú rôzne metabolické účinky. Môžu meniť imunitnú odpoveď tela na rôzne podnety. Očný prednizolón znižuje zápal potlačením migrácie leukocytov a znížením kapilárnej permeability. Na liečbu subepiteliálnych infiltrátov postačujú menej účinné kortikosteroidy (prednizolón 0,125%, fluórmetolón 0,1%). Steroidy by sa mali vysadzovať pomaly počas niekoľkých mesiacov liečby.
Liečba bakteriálnej konjunktivitídy
Liečba voľby je lokálna antibiotická terapia. Systémové antibiotiká sú indikované pri kvapavkových a chlamýdiových infekciách. Chirurgický zákrok je nevyhnutný iba v prípade upchatia potrubia nasolakrimy alebo sínusitídy. 1,25% oftalmický roztok betadínu je bezpečnou a životaschopnou alternatívou k lokálnym antibiotikám.
Antibiotická terapia:
Väčšina lekárov predpisuje v prípade miernej konjunktivitídy širokospektrálne empirické látky bez rutinnej kultivácie.
Najpoužívanejšie miestne topické látky sú:
- trimetoprim s polymyxínom B, gentamicínom, tobramycínom
- neomycín, ciprofloxacín, ofloxacín, gatifloxacín, erytromycín.
Novorodenecká chlamýdiová a gonokoková infekcia:
Chlamýdiová infekcia u novorodencov si vyžaduje systémové liečenie dieťaťa, matky a rizikových kontaktov. Novorodenec môže byť liečený perorálnym erytromycínom v tekutej forme 50 mg/kg/deň v 4 dávkach počas dvoch týždňov. Dospelí majú byť liečení doxycyklínom 100 mg perorálne počas 7 dní.
Gonoreálna infekcia novorodenca si vyžaduje aj systematické ošetrenie dieťaťa, matky a rizikových kontaktov. Novorodenec môže byť liečený intravenóznym penicilínom G 100 IU/kg/deň v 4 dávkach počas jedného týždňa. Dospelí môžu byť liečení jednorazovou dávkou intramuskulárneho ceftriaxónu 125 mg, po ktorej nasleduje perorálny doxycyklín 100 mg denne počas 7 dní.
Profylaxia proti neonatálnej oftalmii
Aby sa zabránilo slepote, medzi použité režimy patrí instilácia 1% roztoku dusičnanu strieborného, 1% tetracyklínovej masti alebo 0,5% erytromycínovej masti.