Infiltrácie kolena - typy, použitie a výsledky
Tento článok napísal Dr. Crintea Alexandru, špecialista na ortopédiu s viac ako 10-ročnými skúsenosťami, špecializovaný na množstvo národných a medzinárodných kurzov.
Všeobecné informácie o infiltráciách kolena
Infiltrácia je technika používaná na vstrekovanie tekutín do tela, konkrétne do tkaniva alebo kĺbu. Pri infiltrácii kolena sa používajú produkty, ktoré obsahujú kortikosteroidy, a vykonávajú sa priamo v kĺbe. Cieľom je dostať liek do priameho kontaktu s oblasťou, ktorá si vyžaduje liečbu. Tento typ liečby je zvyčajne veľmi efektívny v určitých podmienkach kĺbov a je široko používaný v športovej medicíne, kde sú časté poranenia a zápaly kolena. Tento liek sa používa aj pri niektorých zápalových ochoreniach, ako je artritída, ochorenie postihujúce meniskus alebo chrupku. Takzvaná vaskulárna suplementácia sa niekedy robí v súvislosti s bolesťou spojenou s osteoartrózou.
Náš centrokinetický lekársky tím sa v Nemecku nadmerne špecializuje na infiltrácie končatín. Na našej klinike môžete použiť infiltrácie s protizápalovými liekmi, kyselinou hyalurónovou, ale aj špecifické terapie.
Úloha infiltrácií kolena
Špecifické patológie, pre ktoré sú indikované infiltrácie
Injekcia steroidov zahrnuje tak kortikosteroid (napr. Triamcinolón, metylprednizolón, dexametazón), ako aj anestetikum (napr. Lidokaín alebo bupivakaín). Lieky sa dodávajú do bolestivého kĺbu vo vnútri kĺbového puzdra. Injekcie kortikosteroidov môžu znížiť zápal a môžu byť účinné, ak sa podávajú priamo do bolestivého miesta.
Injekcie sa môžu podať do nasledujúcich postihnutých oblastí:
- kĺbové fazety chrbtice
- krížovo-krížový kĺb a kostrč
- bedrový kĺb
- rameno, lakeť a ruka
- kolená, členky a chodidlá
- synovitída
- artróza
- grant
- dnová artritída
- artróza
- posttraumatická artróza (syndróm zmrznutého ramena)
- tendinitída
- reumatoidná artritída
- svalové spúšťacie body
- karpálny tunel a ďalšie syndrómy pripútania
- nekrotizujúci
- gangliové cysty
- neuroma
Typy intraartikulárnych infiltrácií
Účel intraartikulárnych injekcií sa líši v závislosti od použitého lieku. Aj keď je najčastejšie zameraná na úľavu od bolesti, môžu sa tiež použiť na dodanie chemoterapeutických liekov, ako je Doxil (doxorubicín), priamo do kĺbu postihnutého rakovinou. Môžu byť tiež účinným prostriedkom na elimináciu plesňovej infekcie v kĺboch (známej tiež ako plesňová artritída).
Ak sa používajú na zmiernenie bolesti, intraartikulárne infiltrácie fungujú rôznymi spôsobmi:
Kortikosteroidy účinkujú znižovaním lokálneho zápalu. Robia to tak, že inhibujú produkciu zápalových buniek, ktoré sa prirodzene vytvárajú v reakcii na akútne poranenie alebo chronický stav. Najčastejšie sa používajú intraartikulárne liečby liečba artrózy, akútna dna a reumatoidná artritída kolena. Je však známe, že dlhodobé užívanie kortikosteroidov postupne poškodzuje kĺby.
Kyselina hyalurónová je prírodná látka nachádzajúca sa v synoviálnej tekutine, ktorá maže kĺby. Pri artróze sa táto látka môže rýchlo rozpadnúť a viesť k zhoršeniu stavu. Cieľom intraartikulárnych injekcií je zvýšiť mazanie, znížiť bolesť a zlepšiť rozsah pohybu v kĺbe.
Lokálne anestetiká sa niekedy podávajú intraartikulárnymi injekciami ako forma tlmenia bolesti po artroskopickom chirurgickom zákroku. Je to však prax, ktorá sa dostala pod kontrolu, pretože dôkazy naznačujú, že môže degradovať chondrocyty (jediné bunky nachádzajúce sa v chrupke) v kĺbe.
Plazma s pridanými krvnými doštičkami je odvodená z celej krvi a obsahuje krvné doštičky (zrazené červené krvinky v centrálnej krvi) a tekutá časť známa ako plazma. Ukázalo sa, že tento typ intraartikulárnej infiltrácie je zmierňuje bolesť a zlepšuje fyzické funkcie u ľudí s osteoartrózou, a zároveň podporuje regeneráciu kolagénu v kĺboch. Niektorí ľudia majú úžitok viac ako iní, ale väčšina pacientov nevykazuje zlepšenie, ale skôr spomaľujú progresiu artritídy.
Infiltrácie s kyselinou hyalurónovou
Aj keď to technicky nie sú lieky, tieto látky sa vstrekujú do kolenných kĺbov ako doplnok prírodnej kyseliny hyalurónovej. V zdravých kĺboch, kyselina hyalurónová pôsobí ako tlmič nárazov a mazivo, čo umožňuje ľahký pohyb kĺbov cez seba. Zdá sa však, že kyselina sa rozkladá u ľudí s artrózou. injekcia je to v spoločnej plechovke zmierňuje bolesť a zápal. Injekcie sa podávajú týždenne počas troch alebo piatich týždňov, v závislosti od produktu (napríklad Synvisc a Hyalgan). Najskôr sa odstráni malé množstvo kĺbovej tekutiny, aby sa vytvoril priestor pre kyselinu hyalurónovú.
Ľudia zvyčajne vyskúšajú injekcie s kyselinou hyalurónovou, keď liečba, ako je fyzikálna terapia, cvičenie a injekcie liekov proti bolesti a steroidov, neposkytujú dostatočnú pomoc. Výhodou je, že vedľajšie účinky, ako sú opuch a nepríjemné pocity na povrchu kože v oblasti, kde dochádza k infiltrácii, sú mierne. Pretože riziká sú nízke, lekár môže odporučiť infiltráciu kyselinou hyalurónovou, najmä ak je jedinou možnosťou chirurgický zákrok.
Hyaluronan môže byť tiež dobrou voľbou, ak máte problémy s vedľajšími účinkami iných spôsobov liečby. Napríklad niektorí ľudia nemôžu užívať bežné lieky proti bolesti, ako je aspirín, ibuprofén alebo naproxén, kvôli riziku gastrointestinálneho krvácania. Steroidné injekcie, ďalšie bežné liečenie osteoartrózy, môžu mať vplyv na vaše kĺby, ak sa používajú nadmerne.
Infiltrácie plazmy s prídavkom krvných doštičiek
Aktivácia krvných doštičiek hrá zásadnú úlohu pri hojení rán a mäkkých tkanív. Použitie plazmy, časť vlastnej krvi pacienta s koncentráciou krvných doštičiek nad počiatočnou hodnotou na podporu hojenia šliach, väzov, svalov a poranených kĺbov, sa dá aplikovať na rôzne muskuloskeletálne problémy.
Liečba sa používa od 90. rokov v maxilofaciálnej a plastickej chirurgii. Plazmové injekcie sa pripravujú z jednej až niekoľkých skúmaviek s vlastnou krvou pacienta prísnou aseptickou technikou. Po centrifugácii sa aktivované krvné doštičky vstreknú do abnormálneho tkaniva, čím sa uvoľnia rastové faktory, ktoré zhromažďujú a zvyšujú množenie opravných buniek. Na vedenie injekcie sa môže alebo nemusí použiť ultrazvukové zobrazovanie.
Ukázalo to niekoľko klinických štúdií Injekcie do plazmy zlepšili funkciu a znížili bolesť pri rôznych chorobách, vrátane - ale nielen - tendonózy členku, zápästia, ramien, kolien a členkov. Včasná liečba tiež ukazuje zlepšenie osteoartrózy.
Vedľajšie účinky aditívnych plazmatických injekcií sú veľmi obmedzené, pretože pacient používa svoju vlastnú krv, na ktorú by nemal reagovať. Ihneď po ukončení procedúry je potrebný relatívny odpočinok, po ktorom zvyčajne nasleduje postupný program preťahovania a posilňovania.
Infiltrácie kortikosteroidmi
Kortikosteroidy sú lieky, ktoré napodobňujú účinky hormónu kortizolu, ktorý je prirodzene produkovaný nadobličkami. Kortizol ovplyvňuje mnoho častí tela vrátane imunitného systému. Pomáha znižovať hladinu prostaglandínov a znižuje vzťah medzi určitými bielymi krvinkami (T-bunkami a B-bunkami) zapojenými do imunitnej odpovede. Kortikosteroidy stimulujú tento účinok na kontrolu zápalu.
Kortikosteroidy sú skupinou liekov, ktoré súvisia s kortizónom, steroidom. Lieky tejto triedy výrazne znižujú zápal. Mnoho zdravotníckych pracovníkov podáva injekcie kortizónu vrátane odborníkov z Centrokinetickej kliniky. Špecialita, ktorá podáva kortizón, závisí od liečeného stavu. Napríklad lekár alebo zdravotná sestra primárneho lekára môžu na liečbu alergickej reakcie podať systémovú injekciu kortizónu do svalu gluteusu. Ortopedickí chirurgovia zvyčajne podávajú injekcie kortizónu do kĺbu, napríklad do kolena, na liečbu artrózy kolena. Dermatológovia liečia určité kožné ochorenia špeciálnymi kortizónovými prípravkami (aby sa minimalizovalo riziko zmien vo vzhľade pokožky po injekcii). Reumatológovia podávajú do kĺbov injekcie kortizónu na liečbu zápalu kĺbov spôsobeného reumatoidnou artritídou alebo inými formami artritídy.
Kortikosteroidy menia vaskulárnu zápalovú reakciu na poškodenie, inhibujú deštruktívne enzýmy a obmedzujú účinok zápalových buniek. Intrasinovica steroidy sú navrhnuté tak, aby maximalizovali miestne výhody a minimalizovali systémové vedľajšie účinky. Lokálne injekcie kortikosteroidov Môžem ponúknuť výrazná úľava od bolesti, a môžu často zmierniť akútne exacerbácie osteoartrózy kolena spojené s významnými výpotkami. Účelom injekcie je zmierňuje podráždenie spôsobené kosťou interagujúcou s inou kosťou - čo sa stane, keď sa hladké rozhranie chrupavky opotrebuje.
Ako vykonať infiltráciu kolena (postup)
Infiltrácia sa vykonáva rôznymi spôsobmi, v závislosti od ošetrenej oblasti. Vo všetkých prípadoch je dôležité dané miesto dezinfikovať. Lekár potom pripraví ihlu a striekačku a vstrekne produkt na požadované miesto. Ak je injekcia vykonaná dobre, je to len trochu bolestivé. Okamžite sa na miesto vpichu vloží malý obväz, ktorý sa má uchovávať niekoľko hodín.
Superolaterálny prístup
Pre superolaterálny prístup leží pacient na chrbte s takmer úplným alebo úplne roztiahnutým kolenom, s tenkou oporou pod kolenom, aby sa uľahčila relaxácia. Prst lekára sa používa na jemné hojdanie, potom na stabilizáciu patela, zatiaľ čo ihla sa zavádza pod supralaterálny povrch patela, smeruje do stredu patela a potom jemne smeruje dozadu a dole do kolenného kĺbu.
Supermediálny prístup
Pre superolaterálny prístup leží pacient na chrbte s takmer úplným alebo úplne roztiahnutým kolenom, s tenkou oporou pod kolenom, aby sa uľahčila relaxácia. Prst lekára sa používa na jemný pohyb a stabilizáciu patela, zatiaľ čo sa ihla zavádza pod superomediálny povrch patelly, smeruje do stredu patelly a potom smeruje mierne dozadu a inferolaterálne do kolenného kĺbu.
Anterolaterálny a anteromediálny prístup
Pri anterolaterálnych a anteromediálnych prístupoch môže pacient sedieť na stoličke alebo ležať na kolenách pokrčených o 90 stupňov, aby sa umožnilo lepšie odhalenie intraartikulárneho povrchu, a tým sa uľahčil vstup ihly do spoločného priestoru.
Sterilná ihla sa zavádza buď bočne do patelárnej šľachy (pre anterolaterálny prístup) alebo mediálne do šľachy (pre anteromediálny prístup), približne 1 cm nad úrovňou holennej kosti a smeruje 15 - 45 od vertikálnej stredovej čiary povrchu kolena k intraartikulárnemu kĺbovému priestoru.
výsledok
Postprocedurálny protokol obsahuje porovnanie úrovní bolesti pred injekciou a po injekcii so špecifickými vyšetreniami kolena a palpácie. Účinok lidokaínu by mal byť okamžitý, zatiaľ čo steroidy účinkujú zvyčajne do 1 - 2 dní.
Infiltrácie s kyselinou hyalurónovou - Injekcia môže pomôcť zmierniť bolesť a opuch, ale nie je to okamžité. Štúdie ukazujú, že trvá asi päť týždňov, kým pocítite všetky účinky liečby. Účinok môže trvať tri až šesť mesiacov.
Infiltrácie kortikosteroidmi - Kortikosteroidy môžu poskytnúť úľavu od bolesti dva až tri mesiace a môžu znížiť aktivitu zápalových buniek v kĺbe. Faktory, ako je stupeň zápalu a celkové zdravie pacienta, môžu určiť, ako dlho trvá účinok steroidu.
Infiltrácie plazmou s prídavkom krvných doštičiek - Zmierňujú bolesť a zlepšujú fyzické funkcie u ľudí s osteoartrózou a zároveň podporujú regeneráciu kolagénu v kĺboch.
Nepriaznivé účinky
Dva hlavné vedľajšie účinky spojené s intraartikulárnymi injekciami sú infekcie a miestne reakcie. Môžu sa vyskytnúť ďalšie vedľajšie účinky v súvislosti s konkrétnymi liekmi alebo injekčnými látkami. Intraartikulárne injekcie by sa vo všeobecnosti nikdy nemali považovať za jediný prostriedok na liečenie artrózy alebo iných stavov kĺbov. Účinky mnohých z týchto liekov majú tendenciu časom klesať a negatívny vplyv na kĺby môže byť niekedy hlboký.
Na porovnanie, infiltrácie kyselinou hyalurónovou sa zvyčajne podávajú ako série plánovaných injekcií po dobu troch až piatich týždňov. Používajú sa hlavne na získanie času pred operáciou náhrady kolena u ľudí, ktorí nie sú schopní tolerovať steroidy, a nepociťujú nijakú úľavu od perorálnych liekov. V prípade infiltrácie kyselinou hyalurónovou existuje 1 zo 100 šancí na zápalovú reakciu. Táto reakcia je však menej častá pri nových injekciách.
Plazma s prídavkom krvných doštičiek nemá známe vedľajšie účinky, ale jej účinnosť sa môže u jednotlivých osôb výrazne líšiť. Výhody liečby môžu trvať šesť až deväť mesiacov.
AK O NÁS NEVIETE
Centrokinetic je najvýkonnejšia lekárska klinika zameraná na osteoartikulárne choroby, organizované na niekoľkých špecializovaných oddeleniach:
Zistite o nás novinky sledovaním účtov Centrokinetic na Facebooku a YouTube.