Informácie o cukrovke pre pokročilých používateľov
1 Diabetesinfo pre pokročilých Základné informácie o cukrovke, vysvetlené ľahko pochopiteľným spôsobom Pochopenie cukrovky nie je v skutočnosti také ťažké. Aby som vám to uľahčil, napísal som pre vás tento dokument. Joerg Moeller
2 Uistite sa, že jednoducho neimplementujete žiadne pokyny, ktoré ste si prečítali tu alebo inde, bez toho, aby ste sa najskôr porozprávali so svojím tímom pre diabetes. Vďaka! A teraz sa bavte čítaním obsahu základov cukrovky. 4 anatómia. 4 fyziológia. 6 inzulínu. 7 Metabolizmus inzulínu a lipidov: proces výroby inzulínu Nedostatok inzulínu Prebytok inzulínu Antagonisti Glukagón Inkretíny HbA1c Príjem potravy Prah obličiek Resorpcia Interval injekcie a jedla (SEA) Glykemický index Šport a cukrovka Diagnóza Druhy cukrovky Príznaky Vyšetrenia Lieky pri liečbe cukrovky Inhibítory alfa-glukozidázy Glinosidáza 2 zo 103
3 analógy GLP-1 inzulín normálny inzulín medziprodukt inzulín dlhodobé inzulíny kombinované inzulíny krátkodobé analógy dlhodobé analógy živočíšne inzulíny Terapeutické koncepty pre diabetes mellitus základná terapia zdravšia výživa energetická potreba normalizovať telesnú hmotnosť viac pohybu orálna terapia konvenčná terapia (CT) intenzívna konvenčná terapia (ICT) kontinuálna pumpová terapia (CSII) iná infúzia inzulínu; Formy inzulínovej liečby Bazálna potreba Bazálna dávka/rýchlosť Bazálny test (test bazálnej dávky) Stanovenie korekčného bolusu Pravidlo korekcie Prandiálny inzulín Stanovenie potreby prandiálneho inzulínu Komplikácie Akútne komplikácie Hypoglykémia Hyperglykémia Ketóza/ketoacidóza Neskoré komplikácie Mikroangiopatie Makroangiopatie Neuropatie Strana 3 z 103
5 to sa zase spája so žlčovodom a spája sa s ním dvanástnik. Ďalších 5% bunkovej hmoty je spojivové a podporné tkanivo, zvyšných 5% tvorí časť produkujúcu hormóny a leží na ostrovčekových bunkách pomenovaných po Langerhansovi. Na týchto ostrovčekových bunkách sú rôzne bunkové skupiny: 1. Alfa bunky: Produkujú glukagón (zvyšujú hladinu cukru v krvi pomocou určitých mechanizmov) 2. Beta bunky: Produkujú inzulín (znižujú hladinu cukru v krvi) 3. Delta bunky: Produkujú somatostatín (má vplyv na raste, ako aj na sekrécii pankreasu a žalúdočnej šťavy) 4. PP bunky: Produkujú pankreatický polypeptid. (Inhibuje pohyb čriev a tok žlče a pankreasu.) Strana 5 z 103
7 Inzulín Inzulín sa syntetizuje v beta bunkách ostrovčekov Langerhansových ostrovčekov (na fotografii je to sfarbených). Beta bunky tvoria asi 80% buniek v bunkách ostrovčekov. Je to peptidový hormón, ktorý nielen znižuje hladinu cukru v krvi, ale plní aj ďalšie úlohy v tele: Zvyšuje transport glukózy do kostrového svalstva a tukových buniek Zvyšuje ukladanie glukózy vo svalových a pečeňových bunkách alebo ich inhibuje Štiepenie Inhibuje lipolýzu (= štiepenie tukov štiepením). Inhibuje glukoneogenézu (= tvorbu nového cukru). Na jeho fungovanie majú vplyv jeho oponenti, antagonisti. Metabolizmus inzulínu a glukózy: Na udržanie čo najkonštantnejšej hladiny cukru v krvi je potrebná stabilná rovnováha medzi inzulínom, glukagónom a glukoneogenézou (= tvorba nového cukru z kyseliny mliečnej a aminokyselín, stavebných prvkov bielkovín). Pretože glukoneogenéza je proces prebiehajúci s cieľom vyživovať nervové bunky (ktoré získavajú energiu výlučne z glukózy), je potrebné samozrejme neustále udržiavať určitú hladinu inzulínu. Preto sa produkcia inzulínu nikdy nezastaví. Na nasledujúcom obrázku je táto bazálna sekrécia znázornená modrou farbou. Strana 7 z 103
10 Ak poklesne hladina cukru v krvi, kaskádový proces je obrátený a syntéza/uvoľňovanie inzulínu sa zastaví. Čo sa potom neuvoľnilo, je uložené v granulách. Inzulín a metabolizmus tukov: Inzulín dodáva nielen glukózu do svalových buniek, ale aj do tukových buniek. Z nich sa glukóza „premieňa“ na zásobný tuk, čo vedie k tomu, že tuková bunka rastie. Inzulín zároveň inhibuje lipolýzu, to znamená, že existujúci telesný tuk sa štiepi menej ľahko a redukcia telesnej hmotnosti je čoraz ťažšia. Na druhej strane voľné mastné kyseliny, ktoré sa tvoria pri odbúravaní tukov a ktoré sa vstrebávajú potravou, bránia inzulínovému receptoru, takže môže vzniknúť inzulínová rezistencia (pretože tam už nemôže dokovať inzulín cirkulujúci v krvi). Jeden potom hovorí o odolnosti voči mastným kyselinám. Inzulín je anabolický (= hromadiaci sa) hormón, a preto sa používa aj pri výkrme zvierat. (Kľúčové slovo: žírny hormón). Po druhej svetovej vojne dostávali podvyživené mestské deti malé dávky inzulínu, aby im pomohli pribrať. Strana 10 z 103
11 Postupnosť produkcie inzulínu 1. Bunkové jadro beta bunky 2. Cez m-rna (= messenger RNA; kópia informácie z bunkového jadra) sa štruktúrny plán proteínu prenáša na ribozómy 3. Pre-pro-inzulín (prekurzor inzulínu) ) je syntetizovaný ako jednoreťazcová štruktúra v ribozómoch a naviazaná na vlákno do endoplazmatického retikula pomocou signálneho peptidu. 4. Signálny peptid vykonal svoju prácu a je separovaný; prepro-inzulín sa stáva pro-inzulínom 5. Proteín je zložený a dva reťazce - ktoré sú stále spojené C-peptidom - sú navzájom spojené disulfidovými mostíkmi. 6. Špecifická proteáza, ktorá je zodpovedná za neskoršie štiepenie C-peptidu 7. Receptory, ktoré umožňujú, aby sa transportné vezikuly neskôr ukotvili na vnútornej strane bunkovej membrány 8. Proteázy, receptor a pro-inzulín sú zabalené v transportných vezikulách 9 Transportný vezikul na ceste do Golgiho aparátu, v ktorom sa uskutoční ďalší transport. 10. Prejdenie Golgiho aparátu. Tu sa odštiepi časť C-peptidu, väčšia strana 11 zo 103
22 Ako všeobecné pravidlo však možno povedať „čím mastnejšie jedlo, tým dlhšie zostáva v žalúdku“. (Ľudová reč hovorí aj o „ťažkom ležaní v žalúdku“). Cym potom opustí žalúdok vrátnikom žalúdka (pozri šípku) a dostane sa do dvanástnika (tzv. Pretože je široký asi dvanásť prstov), prvej časti tenkého čreva. Tu nastáva konečné odbúranie (ak je to možné) živín pankreatickými enzýmami. Samotné črevo je uložené v záhyboch, takže jeho povrchová plocha je zväčšená a viac povrchovej plochy je k dispozícii ako kontaktná plocha s potravinovou buničinou. Ak chcete povrch zväčšiť ďalej, posaďte sa na strane 22 z 103
23 tieto záhyby sú malé výbežky, klky. (Na tomto obrázku to nie je vidieť: konečné zväčšenie povrchu o „mikroklky“, kvázi „klky na klkoch“) Sú pretínané hustými sieťami drobných krvných ciev, ktoré absorbujú živiny do krvi. Keď sa v dôsledku toho zvýši hladina BG, zvýši sa tiež hladina inzulínu a bunky tela môžu byť zásobované palivom. Potravinová buničina pokračuje v ceste tenkým črevom: po dvanástniku nasleduje ileum a prázdne črevo. Týmto spôsobom sa pomaly zmenšujú vrásky a počet klkov. Potravinové zložky, ktoré sa nedajú rozložiť na požadovanú veľkosť, sa transportujú ďalej s potravinovou buničinou. Hnilobné baktérie sa začnú rozkladať, čo môže viesť k plynatosti (v dôsledku plynov produkovaných hnilobou). Strana 23 z 103
24 Tenké črevo sa nakoniec pripojí k hrubému črevu. Na tomto obrázku vidíte jednotlivé časti hrubého čreva: slepé črevo so slepým črevom, stúpajúce, priečne a zostupné hrubé črevo, ktoré splýva do sigmoidného hrubého čreva a nakoniec do konečníka. V hrubom čreve sa tekutina zvyčajne odoberá z dužiny; je to tam zahustene. Ak je však v buničine veľa nestrávených uhľohydrátov (napr. Pri nadmernej konzumácii fruktózy, náhrad cukru alebo pri užívaní akarbózy lekársky), je tento proces narušený. Na jednej strane sa tvorí viac hnilobných plynov, na druhej strane sacharidy zadržiavajú vodu v čreve a zabraňujú tak zahusteniu. Možným následkom je hnačka, ktorá je spojená so zvýšenou stratou vody a solí, ak pretrváva dlhší čas. Spravidla však iba nestráviteľné súčasti ako napr Vlákno. Vylučovaním výkalov konečníkom sa končí spôsob stravovania aj moja poprava (dúfam, že si nemyslíte, že z oboch vyšlo to isté). Strana 24 z 103
27 absorpcia. tu sa rozumie proces, ktorým látka (napr. inzulín) prechádza do krvi. V závislosti od vonkajšieho ovplyvňujúceho faktora sa výsledky môžu líšiť tak výrazne, že je potrebné ich počuť aspoň raz, aby bola zaistená optimálna liečba. Ovplyvňujúce faktory sú podrobne: Typ aplikácie: (Najdôležitejší faktor) Inzulín sa môže podávať subkutánne (s.c.), intramuskulárne (IM) a intravenózne (IV); rýchlosť resorpcie sa zvyšuje v tomto poradí. Strana 27 z 103
36 MODY: (= dospievajúci s diabetom u mladých) Špeciálna forma podobná diabetes mellitus 2. typu, pretože tu nie sú nájdené žiadne protilátky, ak nepotrebujete brať inzulín. Vyskytuje sa u detí a mladých dospelých okolo 25. roku života a je založená na mutáciách určitých segmentov génu, ktoré negatívne ovplyvňujú sekréciu inzulínu. Bol predtým klasifikovaný ako typ 2; ale odkedy je známa patogenéza, ide skôr o typ 3a, typ 3: typ 3 sa delí na nasledujúce typy: 3 A (genetický defekt B bunky) chromozóm 20 (MODY 1) chromozóm 7 (MODY 2) chromozóm 12 (MODY 3) mitochondriálny DNA (MIDD, Maternally Enherited Diabetes and Hluchota) Iné defekty 3 B (genetické defekty pôsobenia inzulínu) Inzulínová rezistencia typu A Lipatrofický diabetes Iné defekty 3 C (ochorenia exokrinného pankreasu) Pankreatitída Trauma/pankreatektómia Novotvary Cystická fibróza Hemochromatóza Iné choroby 3 D (endokrinopatie) Akromegália Cushingova choroba Glukagonóm Somatostatinóm Hypertyroidizmus Feochromocytóm Aldosteronóm Iné choroby 3 E (vyvolané liekmi alebo chemikáliami) Vacor (jed na potkany) Pentamidín Kyselina nikotínová Glukokortikoidy Hormóny štítnej žľazy Diazoxid Beta sympatomimetiká Zriedené tiazidové diuretiká Strana 36 z 103
62 S takto určeným rozsahom môžete teraz vypočítať dennú potrebu energie. Jediným faktorom, ktorý tu chýba, je počet kilokalórií (kcal) alebo kilojoulov (kj) potrebných za deň a kilogram telesnej hmotnosti (kg-kg). Prečítajte si z nasledujúcej tabuľky: Ak je naším príkladom zdravotná sestra, môže pri bežnej hmotnosti 64,8 až 81,0 kg skonzumovať 2268 až 2835 kcal. (1 kcal = 4,184 kj alebo 1 kj = 0,239 kcal) Je dôležité, aby sa vždy počítala s normálnou hmotnosťou. Teraz ste vypočítali svoju normálnu hmotnosť, poznáte svoju dennú potrebu energie - ale ako ju rozdelíte medzi základné živiny, bielkoviny, tuky a sacharidy? Primeraný rozpis hovorí: 12-15% bielkovín (faktor 0,12-0,15)% tukov (faktor 0,25-0,30) 55-60% sacharidov (faktor 0,55-0,60) Náš príklad má rozhodol o maximálnej výške a chcel by spotrebovať 55% KH. Výpočet: bielkoviny = 2835 krát 0,15 = 425 kcal tuk = 2835 krát 0,30 = 850 kcal KH = 2835 krát 0,55 = 1559 kcal Teraz musíte vedieť, koľko ich je v gramoch. Nasledujúca tabuľka vám pomôže: Strana 62 z 103
74 Keď je pripravený na sériovú výrobu, stáva sa z neho skutočný systém s uzavretou slučkou, v ktorom musí pacient prinajlepšom náhodne sledovať, či všetko stále beží k spokojnosti. Takéto systémy sa skúmajú už dlho, ale cieľ sa tentokrát javí ako skutočne blízky. Počkáme a uvidíme. Iné formy inzulínovej terapie Stránka 74 z 103
76 Pre každého diabetika existuje vhodná forma terapie. Je potrebné sa individuálne prispôsobiť jeho osobným potrebám a zdrojom. Princíp: Nie je to pacient, ktorý sa prispôsobuje svojej terapii, ale terapia je prispôsobená pacientovi. Starší diabetici sú často nastavení na CT, keď je nevyhnutná inzulínová terapia, pretože to vyžaduje menšiu zručnosť a pri dodržaní terapeutických pravidiel je možné zaručiť uspokojivé nastavenie. Tieto pravidlá sú v zásade: Pevné časy dňa, kedy si ľudia injekčne podávajú a konzumujú Fixné množstvá v množstve skonzumovaných uhľohydrátov Do značnej miery sa vyhýbajú rýchlo pôsobiacim uhľohydrátom Ak sú tieto pravidlá dodržané, môže byť HbA1c udržiavaný v rozumnom rozmedzí pre pacienta, a tak je možné zabrániť neskorému diabetickému poškodeniu. . Strana 76 z 103