Informácie o zdraví - nástupca Kruuse, minister S; n; t; ii z Estónska; Hlavná výzva pre všetkých; a
Autor: Virginia Dumitraș
Urmas Kruuse je estónskym ministrom zdravotníctva a práce od marca 2014. Predtým bol starostom Tartu, ale aj Elvy. Medzi návštevami, udalosťami a ďalšími administratívnymi zodpovednosťami sa Urmas Kruuse dohodol, že bude pre Health Info hovoriť o vývoji estónskeho zdravotného systému od nezávislosti po dnešok. Úradník tvrdí, že vývoj technológií je kľúčovým prvkom, ktorý zmenil veci v systéme. Vďaka tomu sú teraz estónski pacienti jediným kliknutím od lekára a každý pohyb a predpis lekára sú monitorované vďaka službám online.
Pán minister, najskôr nám vysvetlite, prečo Estónsko nemá ministerstvo zdravotníctva, pretože ste zodpovední za zdravie a prácu.?
Estónsko je malá krajina a my sa snažíme zefektívniť veci a nájsť najlepšie riešenie pre využitie zdrojov. Naším cieľom je tiež udržiavať verejný sektor čo najjednoduchší. Budovanie efektívnej verejnej služby je kľúčom k fungovaniu verejného sektora.
Po rozpade ZSSR si Moldavská republika a Estónsko zvolili rôzne cesty rozvoja. S akými reformami v zdravotníctve ste začali?
Ako nás naučili spoločné sovietske skúsenosti, zodpovednosť môžu vytvárať iba vlastnícke práva. Zdá sa, že to platí aj v oblasti zdravia. Našu primárnu starostlivosť poskytujú rodinní lekári. Rodinní lekári sú súkromnými vlastníkmi ich spoločností a majú zmluvy s EHIF. To platí aj pre ambulantnú starostlivosť. Väčšinu nemocníc vlastní štát, miestne samosprávy alebo verejnoprávne subjekty.
S akými výzvami ste sa stretli počas reforiem zdravotnej starostlivosti?
Počas týchto reforiem ste čelili masovým exodusom lekárov? Aká je situácia teraz?
Na začiatku 90. rokov, keď sme začali s reformami, sa predpokladalo, že bude nadbytok lekárov, najmä v niektorých špecializáciách. Zároveň tu bol a stále je nedostatok zdravotníckeho personálu a nerovnomerné rozloženie špecializovaných služieb po celej krajine. V rokoch 1991 až 2000 sa počet lekárov znížil o 24%, z 5 500 na 4 190, a počet sestier o 14%, z 9 900 na 8 500. Aj keď po roku 1998 počet lekárov a sestier naďalej klesal, pomer na 1 000 obyvateľov zostal viac-menej stabilný - len o niečo viac ako 3,0 a 6,5 na 1 000 obyvateľov - kvôli paralelnému poklesu počtu obyvateľov. V rokoch 2000 - 2006 sa počet zdravotníckych špecialistov mierne zvýšil.
Prečo však špecialisti odišli?
Lekári hľadali hlavne vyššie platy. Lekári a zdravotné sestry odišli do Fínska, pretože je to geograficky a jazykovo najbližšia krajina. Rovnako atraktívne sú aj Švédsko a Nórsko. Pre Estónsko je to zložitá otázka.
A aké by boli riešenia?
Jednou z otázok by bolo prehodnotiť obsah a pracovnú záťaž lekárov a sestier. Ďalším aspektom je zavedenie služieb elektronického zdravotníctva, ale aj reorganizácia celého systému zdravotníctva s cieľom dosiahnuť vyššiu efektivitu. Je to komplexný proces, ktorý sa musí vyriešiť spoločne ako spoločné úsilie v zdravotníctve. A zároveň musíme uznať, že zahraničné skúsenosti mladých špecialistov s učením sa nových vecí sú veľmi dobré. Dôležitou súčasťou je, že sa vrátia do krajiny, aby tu mohli uplatniť svoje skúsenosti.
Ako alebo čím motivuje vládu zostať alebo sa vrátiť do krajiny?
Toto je naša ďalšia výzva.
Ako motivujete mladých odborníkov? Pretože napríklad v Moldavskej republike veľa mladých lekárov nechce ísť pracovať do vidieckych oblastí a ich nedostatok je cítiť na úrovni spoločnosti.
Postgraduálne lekárske vzdelávanie je v plnej miere financované štátom, čo znamená, že všetky náklady sú hradené z prostriedkov štátneho rozpočtu prostredníctvom ministerstva sociálnych vecí. Počet miest v štátnom pobytovom programe je stanovený zmluvou medzi univerzitou v Tartu a ministerstvom sociálnych vecí. Programy pobytu organizuje univerzita. Teoretická časť sa koná - na univerzite a praktická výučba - vo fakultných nemocniciach a obyvateľ je za svoju prácu platený.
Motivácia mladých lekárov pracovať mimo veľkých miest je v Estónsku určite výzvou. Od roku 2012 Estónsko poskytuje finančnú podporu lekárom pracujúcim mimo veľkých miest. Toto opatrenie je pomerne nové, ale každoročne je predmetom väčšieho záujmu.
Keď ste začali s modernizáciou a digitalizáciou systému zdravotnej starostlivosti?
To pomohlo znížiť korupciu?
Dobrou správou je, že korupcia v Estónsku je jednou z najnižších vo východnej Európe. Ak hovoríme o vplyve elektronických služieb na korupciu v oblasti zdravia, môžem zdôrazniť tri aspekty. Po prvé, online zdravotné služby robia systém transparentnejším. Po druhé, transparentné zdravotnícke služby sú bezpečnejšie. Po tretie, prístup k ich vlastným lekárskym údajom prostredníctvom elektronických riešení umožňuje pacientom zúčastňovať sa na tomto procese nielen pri poskytovaní lekárskej starostlivosti. Posledná menovaná predstavuje najväčšiu zmenu v zdravotníctve, kde je paternalistický prístup pacienta nahradený spoluprácou s pacientom.
Elektronický zdravotný systém zároveň ponúka ďalšie páky transparentnosti a kontroly. Vezmime si napríklad digitálne lekárske recepty. Lekári sú povinní, pokiaľ nemajú dostatočne zdôvodnené vysvetlenie, predpisovať farmaceutické prípravky na báze prísad. Je celkom ľahké skontrolovať, kto a či lekár predpísal lieky, a to odporúčaním liekov určitej farmaceutickej spoločnosti.
Do akej miery prispela integrácia do EÚ k modernizácii sektoru zdravotníctva? S akými výzvami ste sa stretli?
Estónsko je členom EÚ už desať rokov. Pred pristúpením sme dostali prostredníctvom inštitucionálnych twinningových projektov veľa pomoci. Príležitosť poučiť sa z chýb iných krajín v ich skúsenostiach je neoceniteľná. Samozrejme, twinningové programy sú tiež dobré, ale je dôležité mať v krajine dobrých odborníkov, ktorí môžu tieto skúsenosti uplatniť v praxi.
Ak však mám odpovedať ako člen Európskej únie, táto otázka má dva aspekty: regulačný a praktický. Ak hovoríme o regulačných otázkach, za organizáciu systému zdravotníctva je zodpovedný členský štát, nie EÚ. Existujú určité problémy s transplantáciami, bezpečnosťou krvi a voľným pohybom pacientov. Ak Európska únia považovala za vhodné implementovať nariadenia vo všetkých členských štátoch, je potrebné ich zaviesť do vnútorných predpisov. Od roku 2004 sú pre Estónsko k dispozícii finančné prostriedky EÚ a my sme mohli tieto peniaze použiť na modernizáciu niekoľkých nemocníc. Ide o dve regionálne nemocnice, prebudovali sa kompetenčné centrá, zrekonštruovali sa zdravotnícke nemocnice vo všetkých župách atď.
Jednou z priorít súčasnej vlády v Kišiňove je integrácia Moldavskej republiky do EÚ. Aké sú z vášho pohľadu chyby, ktoré by sme v tejto oblasti nemali opakovať?
Je to veľmi komplikovaná otázka, pretože každá krajina je iná. Sme tiež v rôznych pozíciách. Ako som už uviedol predtým, sektor zdravotníctva je vo veľkej miere na uvážení členských štátov, ktoré musia rozhodnúť o najlepšom prístupe, ale je potrebné zosúladiť niekoľko otázok s ostatnými členskými štátmi. Zdravotné poistenie, transparentné a udržateľné financovanie, efektívna primárna starostlivosť, správne fungovanie a správa nemocníc sú určite kľúčové slová. Hlavnou výzvou pre všetkých ministrov zdravotníctva je predchádzať zdravotným problémom, ako zabezpečiť, aby sa ľudia starali o svoje zdravie? Ako člen EÚ môžem povedať, že najdôležitejším zdrojom je získavanie skúseností a poznatkov z iných krajín.
Pán minister, ďakujem vám za tento rozhovor.