Informačné diabetologické centrum Neumann Zschau

Cukrovka

Je to porucha metabolizmu cukrov, človek rozlišuje medzi rôznymi Typy cukrovky (typy 1, 2 a 3). Všetky majú nedostatočný prísun inzulínu v dôsledku ochorenia pankreasu. To vedie k zvýšeniu hladiny cukru v krvi. Ak je hladina cukru v krvi dlhší čas príliš vysoká, môže to viesť k sekundárnym ochoreniam. Preto je dôležité stanoviť včasnú diagnózu a znížiť hladinu cukru v krvi v závislosti od veku a sprievodných ochorení. Na liečbu je k dispozícii zmena životného štýlu a liekov.

informačné

Diabetes mellitus 1. typu

Diabetes mellitus 2. typu

Diabetes mellitus 3. typu

Okrem cukrovky 1. a 2. typu existujú aj ďalšie rôzne príčiny cukrovky. Sú známe ako diabetes mellitus 3. typu. Najbežnejšou príčinou je zápal pankreasu v prítomnosti žlčových kameňov alebo po mnohých rokoch konzumácie alkoholu.

Prevencia cukrovky

Vedecké štúdie preukázali, že rozvoju diabetes mellitus napomáhajú rôzne faktory. Patria sem cukrovka v rodine, nadváha, sedavý životný štýl, zvýšený krvný tlak a zvýšený obsah lipidov v krvi. Ak chcete zistiť, aké vysoké je vaše osobné riziko, dajte si urobiť záťažový test na cukor. Ak sú výsledky viditeľné, spoločne vypracujeme plán liečby. Patria sem okrem iného:

  • Zmena stravy (diéta so zníženým obsahom kalórií a tukov)
  • Zníženie hmotnosti o 5 - 7% (pri hmotnosti 100 kg približne 5 - 7 kg)
  • Pravidelný tréning svalovej vytrvalosti (najmenej 30 min. Denne alebo 180 min. Týždenne rýchlou chôdzou, bicyklovaním atď.)

Ako podpora sa môžu použiť aj lieky.

Čím skôr sa stanoví diagnóza, tým väčší je prínos protidrogových zásahov. Ak máte cukrovku typu 2, mali by ste nechať otestovať svojich rodičov, súrodencov a deti (záťažový test na cukor).

Diabetické komplikácie

Nedostatočná kontrola cukru v krvi, ktorá trvá roky, vedie k poškodeniu v oblasti krvných ciev a nervov. Tu sa rozlišuje medzi malými a veľkými plavidlami. Poškodenie malých ciev sa nazýva mikroangiopatia. Postihnuté sú oči, obličky a nervy. Poškodenie veľkých ciev sa nazýva makroangiopatia. Postihnuté sú srdce, mozog, hlavná tepna, cievy krku a nôh.

Cievne poškodenie sa líši v závislosti od typu cukrovky:

  • Cukrovka 1. typu: hlavne malé cievy, veľké cievy môžu postihnúť až po mnohých rokoch
  • Cukrovka 2. typu: malé a veľké cievy

Zvýšený výskyt vaskulárneho poškodenia pri cukrovke typu 2 je spôsobený častou kombináciou ďalších rizikových faktorov. Tie obsahujú Obezita, vysoký krvný tlak a vysoké lipidy v krvi. Toto je tiež známe ako metabolický syndróm. Čím viac rizikových faktorov existuje, tým vyššia je pravdepodobnosť vzniku cievnych problémov. Ľudia s cukrovkou typu 2 majú v zásade 2-4-krát vyššie riziko srdcového infarktu alebo mŕtvice a 20-krát vyššie riziko amputácie v oblasti nôh. Preto je dôležité, aby terapeut pravidelne vyšetroval každého pacienta s diabetes mellitus na možné sekundárne ochorenia a v prípade potreby ho liečil.

Diagnóza diabetes mellitus

Zdravé telo reguluje hladinu cukru v krvi vo veľmi úzkych medziach. Aby bolo možné určiť narušenie rovnováhy cukru, vykonáva sa na celom svete štandardizovaný test expozície cukru so 75 g roztoku dextrózy (glukóza). Posledné 3 dni pred vyšetrením by ste nemali držať diétu a jesť dostatok sacharidov (viac ako 150 g/deň, napr. Chlieb, cestoviny, ryža, zemiaky, ovocie a podobne). Okrem toho by sa malo zabrániť veľkej fyzickej námahe. V deň vyšetrenia sa hladina cukru v krvi stanoví ráno po hladovaní najmenej osem hodín. Roztok cukru by sa mal potom vypiť do 5 minút. Test na hladinu cukru v krvi sa vykoná opäť po 2 hodinách. Počas skúšky musíte sedieť ticho a nefajčiť. Výsledky ukazujú, či a kde máte poruchu cukru. Tu sa môže zvýšiť buď hodnota pôstu, hodnota 2 hodiny, alebo oboje. Ako vidíte nižšie, existuje oblasť medzi zdravými a diabetikmi, ktorá tiež potrebuje liečbu. Iniciáciou správnej terapie sa možno vyhnúť cukrovke.

Hodnoty namerané v glukóze venóznej plazmy:

Normálny rozsah na prázdny žalúdok menej ako 100 mg/dl, po 2 hodinách menej ako 140 mg/dl

narušený cukor nalačno 100 mg/dl - 125 mg/dl

narušená tolerancia cukru 140 mg/dl - 199 mg/dl po 2 hodinách

Diabetes mellitus na prázdny žalúdok rovný alebo väčší ako 126 mg/dl,

po 2 hodinách vyššia ako/rovná sa 200 mg/dl

Gestačný diabetes

Gestačný diabetes je porucha tolerancie na cukor, ktorá sa najskôr vyskytne počas tehotenstva. Najmä v 2. a 3. časti tehotenstva sa tvoria zvýšené hormóny zvyšujúce hladinu cukru v krvi, ktoré pôsobia proti účinku inzulínu na zníženie hladiny cukru v krvi. Gestačný diabetes väčšinou ustúpi po pôrode. V ďalšom priebehu života však existuje zvýšené riziko vzniku diabetes mellitus 2. typu. Frekvencia sa celosvetovo zvyšuje a uvádza sa až 20%. Závisí to od rizika cukrovky príslušnej populácie, ako aj od diagnostických a hodnotiacich kritérií.

Na objasnenie existujúceho gestačného diabetu by sa mala u každej tehotnej ženy vykonať test zaťaženia cukrom vo venóznej plazme so 75 g glukózy. Test sa vykonáva nalačno po najmenej ôsmich hodinách hladovania. Tehotná žena by mala sedieť, nefajčiť, jesť a piť.

  • nalačno pod 92 mg/dl (5,0 mmol)
  • po 60 minútach pod 180 mg/dl (10,0 mmol)
  • po 120 minútach pod 153 mg/dl (8,6 mmmol)

Testovanie sa odporúča medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva. Skoršia diagnóza by sa mala vykonať pre nasledujúce riziká

  • Nadváha (BMI pred tehotenstvom nad 30 kg/m 2)
  • Vek nad 35 rokov
  • Diabetes mellitus u rodičov alebo súrodencov
  • Gestačný diabetes v predchádzajúcom tehotenstve
  • predchádzajúce narodenie dieťaťa nad 4500 g
  • Deformácie v predchádzajúcom tehotenstve
  • predchádzajúce nejasné mŕtvo narodené deti
  • obvyklá tendencia k potratom (viac ako 3 spontánne potraty)
  • Syndróm polycystických vaječníkov

Ak je výsledok nenápadný, opakovanie v 32.-34 Týždeň tehotenstva má zmysel.

Hyperlipidémia

Zvýšená hladina lipidov v krvi (hyperlipidémia) zvyčajne nie je badateľná. Nasledujúce faktory napomáhajú rozvoju poruchy metabolizmu lipidov: porucha metabolizmu lipidov v rodine, obezita, nedostatok pohybu, nesprávna strava vrátane zvýšenej spotreby živočíšnych tukov, sacharidov a alkoholu. Je to bežné pri cukrovke typu 2 a vysokom krvnom tlaku.

Zvýšené krvné lipidy môžu poškodiť cievy a orgány a sú jednou z hlavných príčin infarktu a mŕtvice. Včasná diagnostika a liečba má zmysel. Čím hlbšie je LDL, tým väčší je prínos (čím nižšia, tým lepšia)

Hladina lipidov v krvi sa stanoví laboratórnym testom ráno nalačno. Cieľové hodnoty v prípade ďalšieho diabetes mellitus sú:

  • LDL cholesterol menej ako 100 mg/dl bez poškodenia koncových orgánov
  • LDL menšie ako 70 alebo väčšie/rovné 50% zníženiu počiatočného LDL v prípade poškodenia koncového orgánu

Terapeutické režimy na liečbu zvýšených lipidov v krvi zvyčajne zahŕňajú:

  • Zmena stravy (diéta so zníženým obsahom kalórií a tukov)
  • Zníženie hmotnosti o 5 - 7% (pri hmotnosti 100 kg približne 5 - 7 kg)
  • Pravidelný tréning svalovej vytrvalosti (najmenej 30 min. Denne alebo 180 min. Týždenne rýchlou chôdzou, bicyklovaním atď.)
  • med. Liečba v zásade spočíva v podaní statínov, v prípade intolerancie ezetimibu, v prípade nedosiahnutia cieľovej hodnoty kombinácia statínov a ezetimibu.

hypertenzia

Vysoký krvný tlak (hypertenzia) zvyčajne nie je viditeľný. Príznaky môžu byť hlavne ranné bolesti hlavy, nespavosť, závraty, zvonenie v ušiach, červená hlava, nervozita, búšenie srdca, pocit zvierania na hrudi, krvácanie z nosa. Príčina nie je známa asi u 90% postihnutých. Nasledujúce faktory uprednostňujú rozvoj vysokého krvného tlaku: vysoký krvný tlak v rodine, obezita, nedostatok pohybu, stres, nesprávna strava atď., Zvýšená konzumácia kuchynskej soli, alkoholu. Dodatočná prítomnosť diabetes mellitus 2. typu a poruchy metabolizmu lipidov sú bežné. Vysoký krvný tlak môže poškodiť cievy a orgány a je jednou z hlavných príčin infarktu a mŕtvice. Včasná diagnostika a liečba má zmysel.

Opakovaným meraním krvného tlaku zisťujeme, či máte vysoký krvný tlak, a ak je to potrebné, vykonáme 24-hodinové meranie krvného tlaku. Krvný tlak by mal byť minimálne 140/85 mmHg. Ak je to pre vás vyššie, spoločne vypracujeme terapeutický plán. To okrem iného zahŕňa

  • Zníženie hmotnosti o 5 - 7% (pri hmotnosti 100 kg približne 5 - 7 kg)
  • Pravidelný tréning svalovej vytrvalosti (najmenej 30 min. Denne alebo 180 min. Týždenne rýchlou chôdzou, bicyklovaním atď.)
  • med. terapia

Hypo- a hypertyreóza

Poruchy štítnej žľazy idú často ruka v ruke s diabetes mellitus. Je potrebné rozlišovať medzi nedostatočnou činnosťou (hypotyreóza) a nadmernou činnosťou (hypertyreóza). Nízka činnosť štítnej žľazy, ktorá sa vyskytuje častejšie, sa môže prejaviť únavou, prírastkom hmotnosti a citlivosťou na chlad. Nadmerne aktívny naopak vedie často k poteniu, búšeniu srdca, nervozite a chudnutiu.

Diagnóza sa stanoví laboratórnym vyšetrením a ultrazvukom štítnej žľazy. Môže byť potrebná ďalšia scintigrafia. Toto je meranie aktivity štítnej žľazy vykonávané rádiológmi.

Možnými spôsobmi liečby sú lieky, chirurgický zákrok alebo rádiojódová terapia.

Laboratórnymi testami zisťujeme, či nemáte dysfunkciu štítnej žľazy, a ak je to potrebné, vykonáme ultrasonografiu štítnej žľazy. Podľa zistení sa rozhodne, ako ďalej.

Meranie cukru v krvi alebo tkanivách

Zatiaľ čo diagnózu diabetes mellitus je možné stanoviť iba v krvi, terapiu je možné upraviť po zmeraní cukru v krvi alebo tkanive. Meranie cukru v krvi sa vykonáva v určitých časoch podľa odporúčaní terapeuta. Odporúča sa v prípade absencie liekovej terapie, použitia tabliet alebo analógov GLP-1 alebo aplikácie oneskoreného inzulínu jedenkrát denne. Meranie tkanivového cukru sa vykonáva nepretržite. V zásade existujú 2 rôzne možnosti merania.

  • Bleskové meranie glukózy (FreeStyleLibre1), tu musí pacient príslušnú hodnotu aktívne naskenovať. Aby ste mohli nepretržite zobrazovať hodnoty, je potrebné vykonať skenovanie najmenej každých 8 hodín, kalibrácia pomocou merania cukru v krvi nie je nutná. Pomocou FreeStyleLibre2 je možné nastaviť limity alarmu, pozri nižšie; pri prekročení alebo poklese limitu sa spustí alarm, ktorý vyzve pacienta na skenovanie. Zatiaľ nejde o dávku zdravotného poistenia, o prevzatí nákladov v Bavorsku rozhoduje príslušná zdravotná poisťovňa.
  • real-time CGM, tu merací systém komunikuje nepretržite s prijímačom, skenovanie nie je potrebné. Ak sú zadané jednotlivé limitné hodnoty prekročené alebo nedosiahnuté, systém odošle alarm, s niektorými systémami je možná komunikácia s inzulínovou pumpou, aby sa pri riziku hypoglykémie prerušil prísun inzulínu. Spravidla je potrebná kalibrácia dvakrát denne meraním cukru v krvi. Po podaní žiadosti a schválení môžu náklady hradiť zdravotné poisťovne v Bavorsku.

Terapia diabetes mellitus 1. typu

Od zverejnenia „kontrolnej štúdie komplikácií diabetu“ (DCCT, 1993) sú k dispozícii iba dve možnosti liečby liečby diabetes mellitus 1. typu:
Zintenzívnená konvenčná terapia (ICT) alebo liečba inzulínovou pumpou (kontinuálna subkutánna infúzia inzulínu, CSII). Štúdie ukazujú, že pri obidvoch druhoch liečby je možné dosiahnuť porovnateľne dobrú kontrolu cukrovky. Vyššie uvedený DCCT skúmal vplyv konvenčnej liečby (CT, 2 injekčné striekačky) alebo zosilnenej konvenčnej terapie (ICT, 4 injekčné striekačky) u novo postihnutých diabetikov 1. typu na kvalitu metabolickej regulácie a vývoj diabetických následkov: jeden jasná nadradenosť IKT!

IKT - zintenzívňuje konvenčnú terapiu

IKT zahŕňajú dva rôzne typy inzulínu, oneskorený inzulín na pokrytie základných potrieb a rýchlo pôsobiaci inzulín na pokrytie jedál. V dnešnej dobe sa inzulín zvyčajne injektuje do podkožného tukového tkaniva pomocou injekčného prostriedku (pera). Ako oblasti striekania sa odporúčajú žalúdok a stehná. ICT je teraz štandardnou terapiou pre diabetes mellitus 1. typu.

CSII - kontinuálna subkutánna infúzia inzulínu (liečba inzulínovou pumpou)

CSII obsahuje iba rýchlo pôsobiaci inzulín. To môže pokryť základné potreby a stravu. Inzulínová náplň je vložená do pumpy. Toto je spojené s plastovou hadičkou s ihlou na konci (katéter), ktorá je zavedená do podkožného tukového tkaniva. Alternatívou je bezdušová takzvaná náplasťová pumpa, ktorá sa prilepí na pokožku a dodáva inzulín priamo do tkaniva. Motor v pumpe umožňuje nepretržité podávanie inzulínu; množstvo inzulínu dodaného za jednotku času je možné naprogramovať v pumpe (bazálna dávka). Určité množstvo inzulínu sa dá vyvolať (bolusom) stlačením tlačidla pred konzumáciou uhlia po dobe životnosti. O CSII je možné požiadať zo zdravotných poisťovní po vyjadrení ošetrujúceho diabetológa.

Terapia diabetes mellitus 2. typu

Liečba je vždy založená na zmene životného štýlu.

  • Zmena stravovania, vyhýbanie sa rýchlym sacharidom, jedlám s vysokým obsahom tukov a občerstveniu a neskorým jedlám, iba 3 sacharidové jedlá/deň v intervale najmenej 5 hodín, posledné jedlo by sa malo jesť najmenej 3 hodiny pred spaním.
  • Redukcia hmotnosti
  • Pravidelné vytrvalostné tréningy (pokiaľ je to možné 3x týždenne minimálne 180 minút)

Ak sa nedosiahnu jednotlivé cieľové hodnoty pre cukor, použijú sa lieky. Tablety, analógy GLP-1 a/alebo inzulín sú dostupné tu.