Inguinal Hernia and Groin Pain - PDF na stiahnutie zadarmo
Inguinálna kýla a bolesť slabín Čo je to? Čo môžeš urobiť? Prof. Dr. med. Rainer P. Wirsching Medical Center West a Caritas Hospital St. Josef, Regensburg
Bolesť v slabinách: kde to bolí? Lokalizácie
Bolesť v slabinách: spôsobuje inguinálnu herniu, kýlu stehna mäkké slabiny podráždenie slabín športovca (n. Ilioinguinalis) problémy s pripojením šliach - adduktory problémy so svalmi stehna - adduktory - priamy sval dolnej časti brucha - priamy sval stehna - priamy sval dolnej časti brucha - priamy sval stehna - syndróm pubickej osteoartrózy - syndróm osteoartrózy bedrového kĺbu Zápal semennej šnúry - zápal semenníkov - prostatitída
Diagnostika bolesti v slabinách fyzikálne vyšetrenie - palpácia (kde je bolesť?) - funkčné vyšetrenie (bedrový kĺb, svaly, aktívne/pasívne) ultrazvukové vyšetrenie - zápalové opuchy - nedávne/staré poranenia magnetická rezonancia MRI - šľacha, zmeny svalov, zmeny kostí röntgen - osteoartróza bedra - zmeny lonovej kosti
Ruptúra brušnej steny (kýla) Charakteristika: herniálny vak: výbežok pobrušnice cez medzeru v brušnej stene Herniálny port: priechodný otvor pre herniálny vak a jeho obsah. B. Tenké črevo, hrubé črevo, brušná sieť, močový mechúr, slepé črevo, kýla: vonkajšie vrstvy brušnej steny odtlačené od herniálneho vaku.
Klasifikácia hernií brušnej steny (hernií) vonkajších hernií - pupočnej hernie - ingvinálnej hernie - femorálnej hernie vnútorných hernií
klinické príznaky inguinálnej hernie viditeľný výčnelok, výčnelok v slabinách (najmä stojaci pacient!) kľúče prstom: zastavenie/výčnelok herniálneho vaku (pri stlačení) bolesť (najmä pri namáhaní, ako je stláčanie, zdvíhanie, cvičenie atď.) zadržiavanie stolice, obštrukcia čriev, ( zriedka črevný prielom) Diagnostika pomocou ultrazvuku tiež umožňuje ľahkú vizualizáciu malých hernií Sonografia vždy u obéznych! CT je užitočné pri herniách, interných herniách, špeciálnych formách a na diferenciálnu diagnostiku röntgenových lúčov iba v osobitných prípadoch
Sonografia preťaženého, zovretého tenkého čreva
Inguinálna kýla ročná recidíva (incidencia) u 0,4% dospelých mužov 4 8-krát častejšie ako žien zasiahla iba chirurgicky vyliečiteľná. najbežnejšia chirurgická indikácia u dospelých mužov je inguinálna hernia na približne 10% synchrónne na oboch stranách
Účinnosť nie je preukázateľná ! V> 70% prípadov nie je možné zabrániť rozbitiu ! Krov je nevhodný ! U 2/3 pacientov je liečba nepríjemná. Komplikáciám sa nezabráni. Znižuje sa kvalita života! napriek tomu sa krovy často nosia roky
kedy sa operuje kýla? bezpodmienečne nevyhnutné: uviaznutie s vaskulárnou oklúziou podozrenie na smrť čreva ruptúra nepremiestniteľné opakované zovretie relatívne: zlepšenie kvality života, zabránenie uviaznutiu, kozmetika žiadny chirurgický zákrok: pokročilé nádorové ochorenie, všeobecná inoperabilita
Operácia inguinálnej hernie vďaka modernej anestézii alebo chirurgickému zákroku v lokálnej anestézii sú takmer všetci pacienti ľahko operabilní! Úmrtnosť na plánovaný chirurgický zákrok takmer 0% Úmrtnosť na urgentnom chirurgickom zákroku z dôvodu komplikácií až nad 7% ! Dnešné široké spektrum chirurgických metód umožňuje individuálne prispôsobené a bezpečné ošetrenie zlomenín
Inguinálna kýla: súčasné chirurgické techniky spájania tkaniva pod napätím metódy otvoreného šitia: - Bassini - Sochy so sieťou bez pnutia bez ramien otvorené: laparoskopické: - Lichtenstein - Rutkow (zátka a náplasť) - TAPP - TEP
Inguinálna kýla: Operačné riziká Post-krvácanie: 1 5% Poruchy hojenia rán: 1 5% (v urgentných operáciách oveľa vyššia !) Nekompatibilita materiálu na šitie, plastovej sieťoviny: 90%
Chronické bolesti slabín/problémy s pripojením šliach, ak je konzervatívna liečba neúspešná: Inguinálna operácia: - uzáver hernie (OP podľa Shouldiceho) - spevnenie brušnej steny - pripojenie adduktora - zárez - pripojenie adduktora - denervácia zavedenia - pravdepodobne rekta - zárez
Postup v oblasti bolesti inguinálnej chirurgie
Denervacia zárezu a vloženia šľachy denervácia Inguinálne väzivo Spermatická šnúra Svaly adduktora
Pripojenie adduktora - denervácia zárezu zárezu šľachy
Chronická bolesť slabín Športovec má ťažkosti so zavedením slabín/šliach pri operácii? chirurgická liečba iba ak zlyháva konzervatívna liečba ! > 80% pacientov je po operácii schopných opäť športovať na svojej predchádzajúcej úrovni!
Spermatická šnúra Inguinálne väzivo Zárez adduktora: svaly adduktora