Inguinálna kýla BARMER
- DR. med. Marion Paskuda (praktický lekár),
- DR. med. Andrea Reiter (lekár)
- Čo je to trieslová kýla?
- Aké sú príčiny inguinálnej hernie?
- Aké sťažnosti môžu vzniknúť?
- Aké vyšetrovania existujú?
- Aké sú možnosti liečby?
- Aké sekundárne choroby sa môžu vyskytnúť?
- Existujú rozdiely medzi mužmi a ženami?
- Existujú rozdiely medzi mladými a starými?
Inguinálna kýla sa nikdy nehojí sama. Potrebná otvorená alebo endoskopická operácia by sa preto nemala dlho odkladať, pretože to iba zvyšuje riziko komplikácií.
Čo je to trieslová kýla?
Inguinálna kýla - technicky inguinálna kýla alebo inguinálna kýla - je kýla, pri ktorej časti pobrušnice a čreva vstupujú do inguinálneho kanála ako herniálny vak cez medzeru alebo slabý bod v brušnej stene tvorenej svalmi, šľachami a spojivovým tkanivom.
Rozlišujú sa vrodené inguinálne hernie, ktoré sa vyskytujú hlavne u predčasne narodených detí, a získané inguinálne hernie, ktoré sa vyskytujú až v ďalšom priebehu života a s pribúdajúcim vekom pribúdajú. V závislosti od miesta prechodu cez herniálny vak sa rozlišuje aj medzi nepriamymi a priamymi inguinálnymi herniami. V prípade nepriamej inguinálnej hernie herniálny vak tlačí cez vnútorný inguinálny krúžok, čo je vopred určený prechod z brušnej dutiny do inguinálneho kanála, do inguinálneho kanála. V prípade priamej hernie sa herniálny vak „pretrhne“ cez zadnú stenu inguinálneho kanála. Vrodené inguinálne hernie sú takmer vždy nepriame hernie.
Testikulárna kýla je zvláštna forma inguinálnej hernie u mužov, pričom herniálny vak siaha od ingvinálneho kanála do mieška a je viditeľný a hmatateľný.
Inguinálne hernie sú najbežnejšou diagnózou vyžadujúcou chirurgický zákrok. Len v Nemecku je podľa Nemeckej spoločnosti pre kýlu každý rok liečených otvorenou alebo endoskopickou operáciou okolo 275 000 pacientov s inguinálnou herniou.
Aké sú príčiny inguinálnej hernie?
Vrodená inguinálna kýla je zvyčajne spôsobená anatomickou vývojovou poruchou. Výbežok pobrušnice, ktorý rastie do inguinálneho kanála, keď dieťa rastie v maternici, nie je správne uzavretý, a preto je predurčený na nepriame inguinálne kýly. Čím skôr a teda nedozreté dieťa sa narodí, tým vyššia je pravdepodobnosť takpovediac príliš otvoreného vnútorného inguinálneho krúžku, a preto majú predčasne narodené deti (16 až 25 zo 100) vrodenú herniu častejšie ako tie, ktoré sa narodia včas (jeden až štyri zo 100).
Príčinou získanej inguinálnej hernie je súhra slabého spojivového tkaniva v brušnej stene a nadmerného tlaku v brušnej dutine, ktorý sa vytvára napríklad pri zdvíhaní ťažkých predmetov, kašli, tlaku spôsobenom zápchou na toalete alebo už pri obezite alebo tehotenstve. V tomto zmysle sú ľudia s inými príznakmi slabého spojivového tkaniva, ako sú kŕčové žily, vypukliny alebo výčnelky v tepnách (aneuryzmy) alebo hrubého čreva (diverticula hrubého čreva), čoraz viac vystavení riziku hernií. Fajčenie sa dnes považuje za vynikajúci ovplyvniteľný rizikový faktor. Na jednej strane preto, lebo fajčenie okrem mnohých ďalších zdravotných rizík bráni aj metabolizmu spojivového tkaniva, a tým oslabuje spojivové tkanivo. Po druhé, fajčenie je hlavnou príčinou chronického kašľa. A každý kašeľ je akútna tlaková záťaž na brucho.
Dôležité vedieť: oslobodenie spod obžaloby za jeden nesprávny čin
Ktokoľvek, kto „zrušil prestávku“, by sa nemal zaťažovať myšlienkou, že udalosti sa dalo vyhnúť pomocou trochu väčšej fyzickej ochrany. Ťažké zdvíhanie alebo stlačenie je iba spúšťačom inguinálnej hernie na pozadí vrodenej dispozície alebo dispozície, ktorá sa vyvinula v priebehu rokov. Keby sa to nestalo dnes, stalo by sa to zajtra alebo pozajtra. Ak nemáte predispozíciu, ani najťažšie zdvíhanie nepovedie k kýle. Napríklad u vzpieračov nie je väčšia pravdepodobnosť, že by trpeli kýlami ako priemerná veková skupina.
Aké sťažnosti môžu vzniknúť?
V 60 percentách prípadov sa inguinálna kýla vyskytuje na pravej strane. Hlavným príznakom inguinálnej hernie je viditeľný, hmatateľný, pohyblivý, mäkký opuch v oblasti slabín spôsobený vyčnievajúcim herniálnym vakom. Tento výstupok sa zvyšuje pri akomkoľvek zvýšení tlaku pôsobiaceho na brucho, ako je napríklad zdvíhanie ťažkých predmetov, kašeľ, kýchanie alebo lisovanie. Ťahanie alebo stláčanie bolesti v slabinách môže, ale nemusí, nastať a je popísané tlakovou záťažou. Ak sa inguinálna kýla prejaví ako silný opuch, s ktorým sa nedá alebo len ťažko pohnúť, môže to znamenať zovretie herniálneho vaku. Toto podozrenie sa potvrdzuje, ak sú badateľné aj silné bolesti v slabinách alebo bruchu, brušná stena je napnutá a pridáva sa nevoľnosť a zvracanie. V prípade zovretej inguinálnej hernie (uväznenej inguinálnej hernie) môže dôjsť k prerušeniu prívodu krvi do vnútorných orgánov, čo vedie k smrti postihnutých častí orgánu. Môže sa tiež vyvinúť črevná obštrukcia. Zovreté kýly sú mimoriadne udalosti, ktoré si vyžadujú okamžitý chirurgický zákrok.
Aké vyšetrovania existujú?
Lekár už dokáže spoľahlivo rozpoznať väčšinu hernií prostredníctvom viditeľného a hmatateľného výčnelku na slabinách. Stojaceho pacienta kašle a zvyšujúci sa výčnelok potvrdzuje nálezy. Keď pacient leží, lekár potom skontroluje, či je možné herniálny vak ľahko zatlačiť späť do brušnej dutiny. Ak je to tak (opakované prerušenie), nehrozí bezprostredné nebezpečenstvo. Ak nie (nezvratný zlom), môže to byť zachytený zlom, ktorý je potrebné čo najskôr chirurgicky napraviť. Ďalej môže lekár počúvaním herniálneho vaku zistiť, či v ňom počujete črevné zvuky; to by tiež naznačovalo zachytenie čriev.
V prípade pacientov s nadmernou hmotnosťou, malou herniou alebo ochabnutou brušnou stenou nestačí práve opísané vyšetrenie na spoľahlivú diagnostiku alebo vylúčenie inguinálnej hernie. Potom môžu pomôcť diagnostické metódy, ako je ultrazvuk, počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia (MRI).
Aké sú možnosti liečby?
Ani nekomplikovaná, vysúvateľná a malá kýla sa nikdy nehojí sama. Herniový portál, ktorý je raz založený, je trvalým slabým miestom, ktoré sa nezlepší samo osebe ani prostredníctvom cieleného svalového tréningu. Inguinálna kýla sa pravdepodobne zhorší. Z tohto dôvodu by mal byť herniálny otvor vždy chirurgicky uzavretý, aby sa zabránilo opätovnému výskytu vnútorností a zabránilo sa komplikáciám. Iba v prípade ľudí vo veľmi zlom celkovom stave hovorí hodnotenie rizika a prínosu niekedy v prospech čakania, prípadne použitia zastaraných herniálnych väzov alebo iných externých podporných zariadení. Podľa odborníkov neexistujú žiadne spoľahlivé dôkazy o stratégiách, ktoré kolujú po internete na liečenie inguinálnych hernií bez operácie.
Otvorené alebo endoskopické, so sieťkou alebo bez nej?
Prestávku je možné uzavrieť otvorenou operáciou alebo endoskopickou „operáciou kľúčovej dierky“. Sem tam existujú technológie bez sietí a s podporou sietí. Techniky bez sieťky, pri ktorých je herniálny port prišitý bez podpory cudzieho materiálu, sa s väčšou pravdepodobnosťou používajú pri menších herniách, najmä u detí. Siete umožňujú uzatváranie aj veľkých medzier bez napätia, a preto ich mnohí považujú za bezpečnejšie a odolnejšie riešenie. Nevýhody sietí však sú, že ako cudzí materiál niekedy dráždia okolité tkanivo, vytvárajú pocit cudzích telies alebo sa môžu dokonca posúvať.
Pre pacientov je výhodné ísť do centra, ktoré je dôkladne oboznámené so všetkými zavedenými metódami. Dá sa preto s najväčšou istotou očakávať, že bude použitá najvhodnejšia metóda pre jednotlivca. O tom, ktorý z nich je, sa dá niekedy spoľahlivo rozhodnúť iba počas operácie.
Ambulantne alebo stacionárne?
Operácie inguinálnej hernie sa môžu vykonávať ambulantne alebo ambulantne, v závislosti od rozsahu zákroku, konštitúcie pacienta a poskytovania domácej starostlivosti.
Lokálna alebo celková anestézia?
Zatiaľ čo pri endoskopických zákrokoch sa všeobecne odporúča celková anestézia, otvorené a nekomplikované operácie sa dajú vykonať aj v lokálnej anestézii.
Bez ohľadu na postup a postup anestézie je dôležité dôsledne dodržiavať predpísanú dobu odpočinku. Silnému každodennému stresu sa treba vyhnúť dva až tri týždne a najneskôr po šiestich týždňoch sa normálny stres obnoví.
Aké sekundárne choroby sa môžu vyskytnúť?
Riziko, že sa z neošetrenej nekomplikovanej inguinálnej hernie vyvinie uväznená inguinálna kýla vyžadujúca urgentný chirurgický zákrok, predstavuje jeden až tri zo 100 prípadov ročne. Po chirurgickej oprave inguinálnej hernie, v závislosti od počiatočnej situácie, chirurgického výkonu a kvality chirurga, utrpí jedna až štvrtá zo 100 osôb, ktoré boli operované, novú kýlu. Takéto „riziko recidívy“ je pri sieťových metódach podstatne nižšie ako pri starších technológiách bez siete.
Existujú rozdiely medzi mužmi a ženami?
Asi 27 zo 100 mužov, ale iba tri zo 100 žien, utrpí vo svojom živote kýlu. U „silnejšieho pohlavia“ uprednostňuje anatómia mužského inguinálneho kanála inguinálnu herniu. U žien je inguinálny kanál tiež užší.
Existujú rozdiely medzi mladými a starými?
Frekvenčné vrcholy pre inguinálne hernie sú blízko narodenia (vrodené inguinálne hernie), počas prechodu z dospievania do dospelosti (prejav vrodených predispozícií) a v pokročilejších rokoch v dôsledku slabosti spojivového tkaniva, ktorá sa zvyšuje s vekom.