Inguinálna kýla Minimálne invazívna chirurgia je šetrnejšia

Utorok 20. marca 2012

Rotterdam - Minimálne invazívny TEP kladie vyššie nároky na chirurga pri oprave ingvinálnej hernie ako otvorená hernioplastika podľa Lichtensteina. V doteraz najväčšej priamej komparatívnej štúdii v Archíve chirurgie (2012; 147: 256-260) však bola vyššia miera komplikácií vyvážená menšou pooperačnou bolesťou, menej častými poruchami citlivosti a väčšou spokojnosťou pacientov. Miera dlhodobej recidívy veľmi závisela od skúseností chirurga.

invazívna

V rokoch 2000 až 2004 ponechali chirurgovia v šiestich univerzitných nemocniciach v Holandsku výber chirurgického zákroku inguinálnej hernie na doske. Iba krátko pred operáciou chirurgovia telefonicky alebo faxom zistili, či majú u ich pacientov vykonať opravu Lichtensteinovho systému alebo celkovú extraperitoneálnu hernioplastiku (TEP). Pri obidvoch metódach sa používajú plastové siete. Oprava Lichtenštajnska je poprednou otvorenou operáciou, TEP sa vykonáva minimálne invazívnym spôsobom.

Štúdia Hasana Ekera z Erazmovej univerzity v Rotterdame a zamestnancov bola so 660 pacientmi doteraz najväčšou priamou komparatívnou štúdiou a so stredným obdobím sledovania 5 rokov umožňuje aj dlhodobé porovnanie kvality. Primárnym koncovým ukazovateľom bola bolesť v oblasti slabín hlásená pacientmi v prvých dňoch po operácii a pri konečnom vyšetrení po 5 rokoch.

Ako uvádza Eker, TEP mal vždy výhodu. Pri konečnom vyšetrení sa 15 percent sťažovalo na bolesť v porovnaní s 28 percentami po otvorenej oprave. Poruchy citlivosti boli tiež signifikantne menej časté u jedného percenta oproti 22 percentám. Nie je preto prekvapením, že pacienti boli vo všeobecnosti spokojnejší s výsledkami TEP.

Eker tiež odporúča minimálne invazívne zákroky, ale iba ak sa chirurg v tejto technológii dobre vyzná. Štúdia ukazuje, že výsledky veľmi závisia od skúseností chirurga. U chirurgov úrovne 3 (viac ako 25 operácií TEP) bola miera recidívy po 5 rokoch iba 0,5 percenta, u chirurgov úrovne 1 (začiatočníci s menej ako 10 operáciami) stúpla na 25 percent. Medzi chirurgmi úrovne 3 bola miera recidívy po TEP ešte nižšia ako po otvorenej operácii (4,0 percenta).