Inguinálna kýla u mužov - kýly

    liečby
    • Inguinálna kýla u mužov
      • Ako sa vyvíja ingvinálna kýla?
      • Inguinálna kýla sa musí vždy operovať?
      • Aké sú výhody operácie?
      • Aké sú tam chirurgické zákroky?
      • Aké sú vedľajšie účinky operácie?
      • Čo je lepšie: sieť alebo žiadna sieť?
      • Čo je lepšie: otvorená alebo laparoskopická chirurgia?
      • Ktorý laparoskopický postup je lepší?
      • Čo musím zvážiť po operácii?
      • Čo robiť v prípade relapsu?
      • Ktoré otázky môžu byť dôležité pre rozhodnutie o liečbe?
    • Operácie na prerušenie kýly
      • Čo spôsobuje herniu?
      • Ako tomu môžete zabrániť?
      • Ako sa liečia kýly?
      • Je lepšia otvorená alebo laparoskopická operácia?
      • Aké sú riziká operácie?
      • Kýly sa musia vždy operovať?
      • Kedy sa kýly liečia ťažšie?
    • Inguinálne a femorálne hernie u žien
      • Ako sa vyvíjajú zlomeniny triesla a stehna?
      • Aké sú výhody operácie?
      • Aké sú tam chirurgické zákroky?
      • Ktoré chirurgické zákroky sú najvhodnejšie?
      • Aké sú vedľajšie účinky operácie?
      • Čo musím zvážiť po operácii?
      • Čo robiť v prípade relapsu?
      • Čo robiť v prípade zlomeniny počas tehotenstva?
    • Inguinálna kýla u detí
      • Ako sa ukazuje inguinálna kýla?
      • Aké sú riziká ingvinálnej hernie?
      • Ako sa lieči inguinálna kýla?

Inguinálna kýla u mužov

(PantherMedia/monkeybusiness) Operácie inguinálnej hernie patria k najbežnejším chirurgickým zákrokom. Inguinálna kýla môže byť operovaná otvorene alebo minimálne invazívne (laparoskopicky). Nie vždy je však nutná operácia.

Inguinálna kýla často nespôsobuje vážne nepohodlie a dá sa dobre liečiť operáciou. Napriek tomu sa vynárajú otázky: Kedy sa môžem zaobísť bez operácie? Aké sú riziká? Čo je lepšie: otvorená alebo minimálne invazívna operácia (laparoskopia)? Kedy sa môžem po operácii opäť naplno namáhať?

Ako sa vyvíja ingvinálna kýla?

Inguinálna kýla je spôsobená slabým miestom v prednej brušnej stene, inguinálnom kanáli. Kanál prechádza šikmo nadol od bedrovej kosti smerom k lonovej kosti a spája brušnú dutinu s oblasťou slabín. Vyvíja sa pred narodením ako dutina, cez ktorú môžu semenníky u chlapcov migrovať z brušnej dutiny do chladnejšieho mieška. Keď sa tam dostanú, kanál obklopený svalmi sa postupne uzatvára. Pretekajú ním nervy, krv a lymfatické cievy a u mužov aj spermatická šnúra.

V prípade ingvinálnej hernie spôsobuje medzera v brušnej stene výdutie pobrušnice, tukového tkaniva alebo čreva. Kýla postihuje väčšinou mužov, pretože ich trieslový kanál je širší ako u žien. Slabé spojivové tkanivo môže podporovať ingvinálnu herniu. Na rozdiel od všeobecného presvedčenia ešte nebolo dokázané, že zdvíhanie alebo prenášanie ťažkých bremien zohráva svoju úlohu.

kýly
Inguinálna kýla: slabé miesto v inguinálnom kanáli

Inguinálna kýla sa musí vždy operovať?

Chirurgický zákrok nie je vždy nevyhnutný. Ak kýlou prejde len malé množstvo pobrušnice a nie sú žiadne príznaky, je možné spočiatku od operácie upustiť. V prípade starých alebo veľmi chorých ľudí môže byť tiež vhodné nepodstúpiť operáciu kvôli riziku operácie. Predpokladom však je, že neexistuje zvýšené riziko komplikácií. Toto riziko závisí napríklad od veľkosti a presného umiestnenia prestávky.

Štúdie skúmali, čo sa stane, keď inguinálne kýly bez príznakov u mužov nie sú okamžite operované. Ukázali, že čakanie, kým sa pred operáciou objavia prvé príznaky, ako je bolesť, nemá žiadne nevýhody. Účastníci štúdie tiež nemali vyššie riziko komplikácií. Asi polovica mužov sa rozhodla podstúpiť operáciu do piatich rokov, hlavne kvôli bolestiam.

Hneď ako sa objavia príznaky, je dôležité navštíviť lekára. V prípade silnej bolesti, horúčky alebo nevoľnosti je nevyhnutná okamžitá lekárska pomoc, pretože by mohlo dôjsť k uviaznutiu čreva.

Aké sú výhody operácie?

Väčšina mužov podstúpi operáciu, pretože trieslová kýla je bolestivá alebo len nepríjemná. V priebehu času sa kýla môže zväčšovať a zriedka dokonca skĺznuť do miešku.

Ďalším dôvodom operácie môže byť predchádzanie možným komplikáciám: Ak črevo prejde miestom zlomeniny, môže sa privrieť alebo skrútiť. Aj keď je to zriedkavé, môže to mať vážne následky, napríklad črevnú nepriechodnosť. Ak zachytená časť čreva už nie je správne zásobená krvou, tkanivo môže zomrieť. Potom musíte okamžite operovať.

Ak kýla nespôsobuje nepríjemné pocity a črevo nie je zachytené, môžete počkať niekoľko týždňov alebo mesiacov. Od operácie sa niekedy dá úplne upustiť.

Aké sú tam chirurgické zákroky?

Počas procedúry sa herniálny vak a jeho obsah presunie späť do brušnej dutiny. Potom sa medzera v brušnej stene uzavrie. Môže byť tiež vystužený vlastným tkanivom tela alebo jemnou plastovou sieťkou.

Rozlišujú sa tieto chirurgické zákroky:

  • otvorená prevádzka bez siete: Operuje sa dlhším kožným rezom zvonka a herniálny port je zošitý do susedného spojivového tkaniva.
  • otvorená operácia so sieťkou: Kýla je pokrytá plastovou sieťou a tým sa dodatočne stabilizuje.
  • laparoskopická chirurgia (minimálne invazívna): Kamera a chirurgické nástroje sa zvyčajne vkladajú do brušnej dutiny alebo brušnej steny tromi malými rezmi (5 až 10 mm). Pri minimálne invazívnej operácii je herniálny otvor vždy zakrytý plastovou sieťkou.

Možnosti, ktoré sú možné, závisia okrem iného od toho, kde presne je kýla a aká je veľká. Svoju úlohu môže zohrať aj všeobecné zdravie, vek a možné komorbidity. Všetky tri chirurgické zákroky majú výhody aj nevýhody.

Aké sú vedľajšie účinky operácie?

Operácie inguinálnej hernie patria k najbežnejším chirurgickým zákrokom. Spravidla sú bez komplikácií, ale môžu mať vedľajšie účinky, ako sú bolesť alebo zápal. Existujú aj riziká, ktoré so sebou prináša každé anestetikum.

Chirurgická bolesť v oblasti slabín zvyčajne ustúpi niekoľko dní po operácii. Asi 10 zo 100 ľudí má však po operácii pretrvávajúce bolesti - napríklad preto, že boli poranené nervy alebo telo reaguje na plastovú sieťku.

Menej ako 1 zo 100 operácií má závažnejšie komplikácie. Patria sem poranenia krvných ciev, spermatickej šnúry a nervov v ingvinálnom kanáli. Môžu sa vyskytnúť aj bolesti semenníkov, poruchy krvného obehu semenníkov, poruchy hojenia rán a zápaly.

Čo je lepšie: sieť alebo žiadna sieť?

Dodatočná plastová sieť stabilizuje brušnú stenu o niečo lepšie ako jednoduchý steh s priľahlým spojivovým tkanivom. Recidíva sa vyskytuje menej často po operácii hernie pomocou sieťky: asi u 4 zo 100 pacientov po operácii bez sieťky - ale iba u približne 2 zo 100 pacientov po operácii so sieťkou. Sieť však nie je vždy nevyhnutná.

To, či dôjde k ďalšej zlomenine, závisí aj od chirurgickej techniky a skúseností chirurga. Štúdie ukazujú, že určité techniky bez použitia ôk môžu zabrániť ďalším zlomom rovnako efektívne ako operácia so sieťkami.

Pretože operácia pomocou sieťky lepšie stabilizuje brušnú stenu, je možné po nej rýchlejšie obnoviť stres. Po operácii bez sieťky je však dôležité zdržať sa fyzickej námahy a športu až dva mesiace. Pretože tkanivo potrebuje čas na to, aby spolu rástlo a stabilizovalo sa.

Je nepravdepodobné, že operácia so sieťkou spôsobí bolesť alebo zápal ako operácia bez sieťky. Je to však spojené s mierne nižším rizikom vaskulárnych a orgánových poranení.

Čo je lepšie: otvorená alebo laparoskopická chirurgia?

U mužov sú obidva postupy rovnako vhodné na operáciu inguinálnej hernie. Pretože však laparoskopická chirurgia má malé výhody, odporúča sa častejšie. Pri obidvoch operáciách sa obvykle môžete vrátiť domov najneskôr po dvoch dňoch. Často je možná aj ambulantná chirurgia.

Výhody laparoskopickej (minimálne invazívnej) operácie:

  • Potom sa môžete vrátiť do práce a byť fyzicky aktívnejší rýchlejšie, v priemere asi o štyri dni skôr ako po otvorenej operácii.
  • Existuje menej infekcií, abnormálnych pocitov a trvalej bolesti v slabinách.
  • Riziko podliatin je pravdepodobne o niečo menšie.

Výhody otvorenej operácie:

  • Riziko vaskulárnych poranení je pravdepodobne o niečo nižšie.
  • Operáciu je možné vykonať v lokálnej alebo čiastočnej anestézii.

Relapsy sú pri obidvoch postupoch rovnako zriedkavé.

Ženám sa neodporúča podstúpiť otvorený chirurgický zákrok, pretože je u nich vyššia pravdepodobnosť relapsu. Preto sa inguinálne a femorálne hernie u žien zvyčajne liečia pomocou laparoskopického chirurgického zákroku.

Laparoskopická chirurgia sa učí ťažšie ako otvorená chirurgia. Pri laparoskopii teda úspech, ako aj riziko vedľajších účinkov a relapsov závisia viac od skúseností chirurga. Ako často klinika vykonáva určité operácie, môžete zistiť v správach o kvalite nemocníc.

Ktorý laparoskopický postup je lepší?

Na operáciu hernií sú vhodné dva bežné laparoskopické zákroky:

  • TAPP (transabdominálny preperitoneálny plast): Operuje sa cez brucho. Aby ste to dosiahli, musí byť brušná stena oddelená malými rezmi. Plastová sieťka sa vloží medzi pobrušnicu a brušné svaly.
  • TEP (celkový extraperitoneálny plast): Operácia sa vykonáva iba vo vnútri brušnej steny. To znamená, že chirurgovia idú s nástrojmi menej do hĺbky ako s TAPP. Plastová sieťka sa vloží medzi pobrušnicu a brušné svaly. Operácia TEP je zložitejšia a zložitejšia procedúra.

Štúdie nepreukázali žiadne rozdiely medzi TAPP a TEP: bolesti, vedľajšie účinky a relapsy sa vyskytovali s podobnou frekvenciou a po obidvoch postupoch trvalo približne rovnaký čas, kým boli účastníci opäť schopní pracovať.

Čo musím zvážiť po operácii?

Po operácii hernie pomocou sieťky je fyzická námaha opäť veľmi rýchla, chôdza a ľahké pohybové cvičenia len pár hodín po operácii. Je dôležité, aby typ a intenzita pohybov záviseli od toho, ako sa cítite a či dokážete tolerovať záťaž. Prvé 2 až 3 týždne je lepšie vyhnúť sa zdvíhaniu ťažkých vecí.

Čo robiť v prípade relapsu?

Riziko novej prestávky sa líši od človeka k človeku, ale tiež závisí od chirurgického zákroku. Asi 1 až 5 zo 100 ľudí dostane po operácii ďalšiu kýlu. Riziko nového zlomu je vyššie po operácii, do ktorej nebolo vložené žiadne pletivo, ako po vložení pletiva.

Ak dôjde k relapsu, môžete podstúpiť ďalšiu operáciu. O tom, ktorá operácia sa potom zváži, závisí od toho, ako bola vykonaná prvá kýla:

  • Prvým zákrokom bola otvorená operácia, sa v prípade relapsu operuje laparoskopicky. Dôvodom je okrem iného to, že chirurgická oblasť je zjazvená od prvého zákroku. Po laparoskopickom zákroku môžete navyše v priemere pokračovať v bežnom cvičení asi týždeň. Pretrvávajúca bolesť a infekcie rán sú tiež menej časté ako po otvorenej operácii.
  • Prvým zákrokom bola laparoskopická operácia, relaps sa obvykle operuje otvorene kvôli zjazveniu a používa sa sieťka.

Ktoré otázky môžu byť dôležité pre rozhodnutie o liečbe?

Akékoľvek rozhodnutie pre alebo proti liečbe alebo konkrétnej operácii sa musí urobiť individuálne. Nasledujúce otázky vám môžu pomôcť objasniť najdôležitejšie body a diskutovať o nich s lekárom:

  • Aké mám sťažnosti?
  • Ako sa pravdepodobne vyvinie moja kýla?
  • Aké sú riziká komplikácií?
  • Existujú stresy, ktorým by som sa mal vyhnúť?
  • Môžem sa zaobísť bez operácie (spočiatku)?
  • Aké sú výhody a nevýhody rôznych chirurgických zákrokov?
  • Kedy môžem po operácii znovu cvičiť? Aké zaťaženia sú možné?
  • Aké skúsenosti majú operační lekári s operačnou sálou?
  • Stačí normálna nemocnica alebo má pre mňa zmysel operácia v špeciálnom herniálnom centre?

nafúknuť

Amato B, Moja L, Panico S, Persico G, Rispoli C, Rocco N a kol. Shouldiceova technika oproti iným otvoreným technikám na opravu trieslovej hernie. Cochrane Database Syst Rev 2012; (4): CD001543.

Fitzgibbons RJ, Forse RA. Klinická prax. Kýla slabín u dospelých. N Engl J Med 2015; 372 (8): 756-763.

Lockhart K, Dunn D, Teo S, Ng JY, Dhillon M, Teo E a kol. Sieť proti netkanej sieťke na opravu ingvinálnej a stehennej hernie. Cochrane Database Syst Rev 2018; (9): CD011517.

Simons MP, Aufenacker T, Bay-Nielsen M, Bouillot JL, Campanelli G, Conze J a kol. Pokyny Európskej spoločnosti pre kýlu týkajúce sa liečby inguinálnej hernie u dospelých pacientov. Hernia 2009; 13 (4): 343-403.

Treadwell J, Tipton K, Oyesanmi O, Sun F, Schoelles K. Chirurgické možnosti inguinálnej hernie: porovnávacia kontrola účinnosti. 08.2012. (Recenzie o komparatívnej účinnosti AHRQ; zväzok 70).