Injekcie do kolena môžu pomôcť kolennej artróze (gonartróze)

    liečby
    • Cvičebná terapia
      • Ktoré cviky sú vhodné na artrózu kolena?
      • Na čo by ste si mali dať pozor?
      • Pomáhajú aj vytrvalostné športy?
      • Kto pomôže nájsť vhodné cvičenia alebo športové kurzy?
      • Ako zistím správne množstvo pohybu?
      • Prečo by mal človek prekonávať strach z bolesti?
      • Čo pomáha zostať verný tréningu?
      • Čo ešte môžem spraviť?
    • Liek proti bolesti
      • Ako sa používajú NSAID a koxiby?
      • Čo môžem očakávať od NSAID a koxibov?
      • Ako často spôsobujú NSAID a koxiby vedľajšie účinky?
      • Čo môže hovoriť proti užívaniu NSAID a koxibov?
      • Alternatívou je liek na zmiernenie bolesti Metamizol („Novalgin“)?
      • Sú lieky proti bolesti opiáty užitočné pri osteoartróze?
    • Injekcie do kĺbov
      • Čo ukazujú štúdie o injekciách kortizónu?
      • Čo ukazujú štúdie o kyseline hyalurónovej?
      • Môže pomôcť „autológne ošetrenie krvi“?
      • Čo vieme o injekčných striekačkách s kmeňovými bunkami tela?
    • Výmena kĺbu
      • Kedy je možnosť výmeny kĺbu?
      • Ako dobre pomáha umelé koleno?
      • Aké sú riziká operácie?
      • Čo môžem z dlhodobého hľadiska očakávať od umelého kolenného kĺbu?
      • Od čoho závisí životnosť umelého kolenného kĺbu?
      • Bude mi niekedy musieť protézu vymeniť?
    • Typy kolenných protéz
      • Ako je konštruovaný umelý kolenný kĺb?
      • Ako sa líšia čiastočné a celkové endoprotézy?
      • Aké typy totálnych endoprotéz existujú?
      • Ako je protéza pripevnená ku kĺbu?
      • Aké sú výhody a nevýhody čiastkových a celkových endoprotéz v porovnaní?
    • Pred a po operácii
      • Ako sa môžem pripraviť na operáciu a na čas po nej?
      • Čo môžem čakať po operácii?
      • Ako dlho trvá, kým sa operačná rana zahojí?
      • Čo sa deje počas rehabilitácie?
      • Ako dlho trvá zotavenie a čo je potrebné zvážiť?
      • Aký flexibilný je umelý kolenný kĺb?
      • Ktoré športy sú vhodné na náhradu kĺbu?
      • Môžem pokračovať v práci a od kedy?

Injekcie do kolena môžu pomôcť?

(PantherMedia/Arne Trautmann) Na liečbu artrózy kolena sa niekedy do kolenného kĺbu injektuje kortizón alebo kyselina hyalurónová. Takéto striekačky môžu zmierniť príznaky - ale iba dočasne a ťažko lepšie ako striekačky so soľným roztokom. Liečba autológnou krvou a kmeňovými bunkami nebola dostatočne študovaná.

môžu

Injekcie do spoločného priestoru kolena sú bežné. Spravidla obsahujú liečivo zo skupiny glukokortikoidov („kortizón“) alebo kyselinu hyalurónovú. Niektoré ordinácie a kliniky ponúkajú aj injekčné striekačky so spracovanou krvnou plazmou (autológna krvná terapia). Za týmto účelom sa odoberie krv a pomocou centrifúgy sa rozdelí na rôzne zložky. Potom sa vytvorí koncentrát z určitých endogénnych rastových faktorov a látok prenášajúcich informácie.

V zásade existuje riziko infekcie kĺbov u všetkých injekčných striekačiek. To sa môže stať, ak sa do kĺbu s ihlou dostanú choroboplodné zárodky. Infekcie kĺbov sú veľmi zriedkavé, ale môžu viesť k vážnym komplikáciám. Z dôvodu možného rizika infekcie odporúčajú lekárske spoločnosti, aby si injekciu podali iba skúsení lekári, ktorí dodržiavajú hygienické normy a napríklad pred injekciou správne dezinfikujú pokožku.

Nestojí za to iba zvážiť výhody a nevýhody kĺbových striekačiek z dôvodu možných vedľajších účinkov. Injekcie kortizónu uhrádzajú zákonné zdravotné poisťovne. Liečba kyselinou hyalurónovou a inými aktívnymi zložkami sa musí platiť z vlastného vrecka ako individuálne zdravotné služby (IGeL).

Čo ukazujú štúdie o injekciách kortizónu?

Nezávislá skupina vedcov z Cochrane Collaboration vyhodnotila 27 štúdií o injekciách kortizónu pri artróze kolena. Výsledok: Môžu byť schopní zmierniť príznaky osteoartrózy u dobrých 10 zo 100 ľudí po dobu niekoľkých týždňov.

Skupina vedcov však nedokázala urobiť konečné vyhlásenie o účinnosti kortizónu, pretože iba jedna zo štúdií bola dostatočne vysokej kvality.

Akákoľvek injekcia do kolena predstavuje riziko infekcie. Pri injekciách kortizónu je o niečo vyššia ako pri iných účinných látkach, pretože kortizón oslabuje imunitný systém v kĺbe. Kĺbové chrupavky môžu oslabiť aj opakované injekcie kortizónu podávané dlhšiu dobu. Nie je však jasné, či to má skutočne nejaký zdravotný význam.

Ďalšími možnými vedľajšími účinkami sú bolesť a opuch v mieste vpichu. Pri opakovanom použití sa pokožka v mieste vpichu môže natrvalo zosvetliť. V dňoch po liečbe môžu byť svaly a väzy trochu slabé.

Nemecká spoločnosť pre ortopédiu a ortopedickú chirurgiu ju odporúča na krátkodobú liečbu silných bolesti kolena, keď iné účinné spôsoby liečby nie sú dostatočné. Aj vtedy je dôležité najnižšie možné dávkovanie. Odporúčaný interval medzi injekciami kortizónu je dvanásť týždňov.

Čo ukazujú štúdie o kyseline hyalurónovej?

Kyselina hyalurónová je endogénna látka, ktorá pôsobí ako „lubrikant“ v kĺboch. Pretože sa prirodzene sa vyskytujúca kyselina hyalurónová v kĺbe rozkladá rýchlejšie pri osteoartróze ako v zdravom kĺbe, boli vyvinuté prípravky kyseliny hyalurónovej na kompenzáciu tohto rozkladu. Niekedy sa označujú ako „injekcie na vytvorenie chrupavky“. Je to však zavádzajúce: Neexistujú žiadne vedecké dôkazy o tom, že by prípravky kyseliny hyalurónovej mohli obnoviť chrupavku.

Účinnosť injekcií s kyselinou hyalurónovou bola skúmaná v mnohých štúdiách. V doteraz najpresvedčivejších štúdiách ťažko fungovali lepšie ako injekcie soľným roztokom. Existuje však veľa rôznych prípravkov s kyselinou hyalurónovou, ktoré sa líšia okrem iného svojim chemickým zložením. Je možné, že fungujú iba určité prípravy.

Odborníci dávajú pre kyselinu hyalurónovú rôzne odporúčania: niektorí ju odporúčajú, iní ju považujú za alternatívu, najmä pre ľudí, ktorí nemôžu užívať lieky proti bolesti alebo pre ktorých je liečba liekmi proti bolesti nedostatočná.

Injekcie s kyselinou hyalurónovou môžu dočasne spôsobiť bolesť, začervenanie a opuch v kĺbe. Rovnako ako pri všetkých injekciách do kolena, sú možné aj komplikácie, ako sú infekcie kĺbov, ktoré sú však veľmi zriedkavé. Ďalšie informácie nájdete na webovej stránke www.IGeL-Monitor.de, ktorú zverejňuje lekárska služba Ústredného združenia zdravotných poisťovní (MDS).

Môže pomôcť „autológne ošetrenie krvi“?

Doteraz nebolo dokázané, že autológna krvná terapia dokáže zmierniť príznaky artrózy kolena. Zmysluplné štúdie stále čakajú.

V prípade injekčných striekačiek s „autológnou krvou“ sa z žily odoberie niekoľko mililitrov autológnej krvi. Krvná plazma a krvné doštičky sú od seba oddelené v ordinácii lekára odstredivkou. Táto „krvná plazma bohatá na krvné doštičky“, skrátene tiež známa ako ACP alebo PRP, sa potom vstrekuje do kolenného kĺbu. Tzv. Rastové faktory, ktoré sa uvoľňujú krvnými doštičkami, majú stimulovať zotavenie kĺbovej chrupavky. Plazma bohatá na krvné doštičky však obsahuje aj látky, ktoré môžu napríklad prispievať k zápalu.

Čo vieme o injekčných striekačkách s kmeňovými bunkami tela?

Existujú prvé pokusy o liečbu kmeňovými bunkami tela. Podľa ich pôvodu sa z kmeňových buniek môžu vyvinúť rôzne typy buniek tela. Napríklad kmeňové bunky je možné extrahovať z tukového tkaniva a množiť ich v laboratóriu.

Dúfame, že také bunky v kolene budú mať protizápalový účinok a prispejú k tvorbe nových chrupaviek. Z laboratórnych testov je však známe, že po injekcii prežije alebo v kĺbe zostane iba niekoľko kmeňových buniek.

Doposiaľ neexistujú zmysluplné štúdie o účinkoch liečby kmeňovými bunkami na liečbu artrózy kolena. Preto nie je jasné, či môžu mať ľudia s artrózou kolena z toho úžitok.

nafúknuť

Nemecká spoločnosť pre ortopédiu a ortopedickú chirurgiu (DGOOC). Usmernenie S2k: gonartróza. Registračné číslo AWMF: 033-004. 18. januára 2018.

Jüni P, Hari R, Rutjes AW, Fischer R, Silletta MG, Reichenbach S a kol. Intraartikulárne kortikosteroidy pre artrózu kolena. Cochrane Database Syst Rev 2015; (10): CD005328.

Newberry SJ, FitzGerald J, SooHoo NF, Booth M, Marks J, Motala A a kol. Liečba artrózy kolena: aktualizácia. 05/09/2017. (Recenzie o komparatívnej účinnosti AHRQ; zväzok 190).

Pas HI, Winters M, Haisma HJ, Koenis MJ, Tol JL, Moen MH. Injekcie do kmeňových buniek pri artróze kolena: systematický prehľad literatúry. Br J Sports Med 2017; 51 (15): 1125-1133.

Rutjes AW, Jüni P, da Costa BR, Trelle S, Nüesch E, Reichenbach S. Viskosupplementácia pri osteoartritíde kolena: systematický prehľad a metaanalýza. Ann Intern Med 2012; 157 (3): 180-191.