Inkontinenciu v dôsledku pôrodu bude riešiť BGH - rezidentný lekár
Inkontinencia moču a stolice po narodení vedie k zníženiu kvality života. Pri výraznejšej forme sa dá životnosť skrátiť o niekoľko rokov. To už nemožno akceptovať ako „osudové“, ako je už mnoho rokov zrejmé z rozhodnutí BGH. V režime narodenia boli urobené záväzné vyhlásenia. Potom majú ženy rozhodujúce slovo pri rozhodovaní.
Rozsudok BGH z konca roka 2018 (Az.VI ZR509/17): 16-ročná žena s ťažkým zdravotným postihnutím sa sťažovala na príliš neskoro vykonaný cisársky rez. Dostala právo z BGH a možno očakávať doživotné škody.
Nie je ťažké si predstaviť, že žena s rozsiahlymi pôrodnými zraneniami u makrosomálneho dieťaťa a zlyhajúcim cisárskym rezom bude žalovať BGH. Dnes možno očakávať sonografické vylúčenie makrozómie krátko po narodení. Ak sa má očakávať výrazné poškodenie panvového dna v dôsledku vaginálneho pôrodu, je potrebné vykonať cisársky rez. To bol argument BGH v prípade žalujúcich sa mladých ľudí. Ak v priebehu pôrodu nastanú problémy, mali by ste cisársky rez vykonať včas - pretože sa môže počítať každá minúta.
Inkontinencii moču sa dá vyhnúť aj v plodnom veku
V prípade močovej inkontinencie alebo zvrátene nazývanej slabosť močového mechúra už nie je možné ukladať moč do močového mechúra bez straty. Je to ešte vážnejšie, že už nemôžete určiť čas a miesto vyprázdňovania močového mechúra. Vo výraznej forme to môže spôsobiť opustenie sociálnych kontaktov - až po sociálnu izoláciu vrátane. To môže skôr alebo neskôr viesť k výraznej depresii, ktorá môže zase predstavovať izolovaný rizikový faktor pre ochorenie koronárnych artérií (CHD), ktorý je rovnako závažný ako známe kardiovaskulárne rizikové faktory. 1
Preto musí byť prevencia inkontinencie gynekologickou úlohou.
Dbajte na správnu váhu
Patrí sem aj zaistenie mierneho prírastku hmotnosti počas tehotenstva a zabránenia obezite. To môže značne zaťažiť panvové dno. Ak už obezita existuje a dôjde k rozvoju cukrovky, musí sa výslovne uviesť riziko pre makrozomálnych novorodencov. Potom sa nevyhnutne objaví otázka, aký je očakávaný spôsob narodenia.
Vyjasniť a zdokumentovať
BGH vyžaduje čoraz viac takého progresívneho myslenia a vzdelávania. Ak to nie je zdokumentované, je to forenzne synonymné pre nevykonané.
Fyzická aktivita
V záujme panvového dna sa samozrejme odporúča pravidelná a dostatočná fyzická aktivita (150 minút mierneho cvičenia týždenne) - v neposlednom rade proti vzniku obezity. Jednou z nich je zdržať sa konzumácie nikotínu v dôsledku chronického kašľa. Zdravý životný štýl môže samozrejme ťažko kompenzovať poškodenie panvového dna spôsobené pôrodom.
Prevádzka - často sa opakuje
Chirurgická sanácia sa tu podrobnejšie nezaoberá. Výsledky terapie sú frustrujúce a s vysokou mierou recidívy po 10, 20 a 30 rokoch. Keď sa použil inkontinenčný popruh, vyžadovali sa kontrolné vyšetrenia iba deväť rokov, pričom až sedem percent vyžadovalo chirurgický zákrok. 2 Úplné spontánne remisie močovej inkontinencie sa majú po desiatich rokoch očakávať v maximálnom množstve od troch do jedenástich percent. 3
V súčasnosti majú 50-roční ľudia vek dožitia viac ako 80 rokov a nechcú znášať opakované operácie inkontinencie so stále slabšími výsledkami v opakovaní.
Na základe týchto pesimistických skúseností v dvoch univerzitných ambulanciách sú uvedené dve štúdie z roku 2018. 4.5
Cisársky rez má trvalý ochranný účinok na funkcie panvového dna
Ochranný účinok cisárskeho rezu opäť potvrdila švédska štúdia. 4 Po spontánnom vaginálnom pôrode bol 15-ročný výskyt stresovej inkontinencie 34 percent, hyperaktívneho močového mechúra 22 percent a fekálnej inkontinencie 31 percent. Pri cisárskom reze sa všetky tieto problémy vyskytli o polovicu menej často. Rozdiel bol ešte výraznejší pri zostupe panvových orgánov: po vaginálnom pôrode bola incidencia 30 percent, pri cisárskom reze to bolo takmer o tri štvrtiny menej (RR 0,28). Porovnávali sa aj vaginálne operatívne pôrody (kliešte, vákuový zvonček) so spontánnymi vaginálnymi pôrodmi. Invazívne opatrenia zvýšili riziko fekálnej inkontinencie o 75 percent a zostupu o 88 percent.
Pri výhode cisárskeho rezu je potrebné poznamenať, že to závisí od indikácií. Ak sa operácia vykonáva na začiatku otváracieho obdobia, teda pred zaťažením panvového dna, možno očakávať ešte lepšie výsledky ako pri cisárskom reze na konci procesu pôrodu, pričom hlavička dieťaťa už dlho tlačí na panvové dno.
Švédska štúdia osobitne nehodnotila makrozomálne deti starších žien - tu by sa očakával ešte vyšší výskyt inkontinencie.
V prospektívnej kohortnej štúdii z Nórska 5 hlásilo 50 percent žien príznaky inkontinencie v prvom roku po pôrode. Výskyt stúpal s vekom. Inkontinencia po vaginálnom pôrode bola trikrát častejšia ako pri cisárskom reze. Riziko ďalšej inkontinencie zvierača bolo štyrikrát vyššie.
Ďalšia štúdia ukázala, že celkovo štyri z desiatich žien hlásia po vaginálnom pôrode negatívne účinky na oblasť pošvy a konečníka. 6.
Vyvarujte sa nedostatku vzdelania
Ak sa ženy pri vedomí tela dozvedia o vyššie uvedených incidentoch až po pôrode, potom ak sa po pôrode vyskytnú problémy s inkontinenciou, môže nastať otázka nedostatku vzdelania. Z vlastnej odbornej skúsenosti je známe, že sudcovia zameraní na vrodené chyby sú informovaní o vyššie uvedených incidenciách z predchádzajúcich štúdií. Ak žena trvá na odškodnení a ide na BGH, má šancu dostať ju priamo tam.
Záver pre „pracovníkov pôrodnej sály“: riziká panvového dna sa musia posudzovať individuálne a v prípade potreby sa musí cisársky rez vykonať včas.
Cieľom nie je vaginálny pôrod, ale Apgarova hodnota 10
Nasledujúce výsledky štúdie povedú k zvýšeniu rýchlosti cisárskeho rezu. Je to predovšetkým zaujímavé pre blaho dieťaťa, ale ako „vedľajší účinok“ to povedie k menšiemu poškodeniu panvového dna.
V populačnej kohortnej štúdii (n = 1 551 436) 7 sa Apgarove skóre 7–9 porovnávali s Apgarovým skóre 10, čo sa týka novorodeneckej morbidity a mortality v prvých štyroch týždňoch života. Výskyt klinických problémov s Apgarovým skóre 7–9, najmä päť a desať minút po narodení, bol vyšší v porovnaní s Apgarovým skóre 10. S Apgarovým skóre 9 sa úmrtnosť zvýšila o 10 minút Faktor 4.8, v porovnaní s Apgarom 10 súčasne. Pri hodnote 7 po 10 minútach sa táto hodnota zvýšila o faktor 29,8.
Pre tieto porovnania hodnoty Apgar sa vykonali analýzy s viacerými premennými, aby sa vylúčilo možné skreslenie.
Evolúcia verzus smernice
Evolúcia ťažko napraví zmeny v živote za posledných 100 rokov. Patrí sem zvýšený vnútromaternicový rast plodu, ktorý príliš často „premáha“ ženskú panvu. Výskumné tímy v Miláne a vo Viedni to namietali. 8 Proti tomu odporučuje odporúčanie WHO pre dolné cisárske rezy. V súčasnosti je to na celom svete 21 percent. Ako príčina nárastu sa uvádzajú „módne“, ako aj kultúrne a finančné dôvody. Problémy s inkontinenciou, ktoré sa vyskytujú u polovice žien po pôrode, sa riešia okrajovo a rýchlo sa zvyšujúca nadváha/obezita v plodnom veku na celom svete sa takmer ignoruje.
Na posúdenie nemeckých smerníc založili lekári v roku 2007 hodinky s pokynmi online na portáli. 9 Tu sa preskúmalo 165 usmernení AWMF podľa piatich medzinárodne uznávaných zásad a klasifikovali sa podľa bodov (0-18). 11 percent smerníc bolo hodnotených ako „dobrých“ (11–18 bodov) a 48 percent ako „zlých“ (0–5 bodov). Táto odbočka je indikovaná, pretože v pôrodníctve by mala byť jednou z nich fyzická integrita ženy počas/po narodení.
Cisársky rez je možné vylepšiť
Vyššie uvedené aspekty v žiadnom prípade neignorujú riziko cisárskeho rezu. Mnohé sa ale dali ešte znížiť, napr. B. cisárskym rezom vykonajte čo najmenej dní po termíne pôrodu. To je prospešné pre produkciu povrchovo aktívnej látky, a preto v záujme pľúc. Vaginálne očkovanie by sa malo tiež použiť na čo najlepší štart imunitného vývoja.
Ak pôrodnícka medicína nie je aktívna vo vyššie uvedenom zmysle, prevezme BGH a urobí rozhodnutie zamerané na ženu v prípade inkontinencie v dôsledku pôrodu.