Inštitút lekárskej diagnostiky, laboratórny diabetes mellitus IMD - Definícia, klasifikácia a

definícia

Diabetes mellitus (D. m.) Je porucha metabolickej regulácie charakterizovaná chronickou hyperglykémiou na základe zhoršenej sekrécie inzulínu a/alebo zníženého účinku inzulínu. Nemecká diabetologická asociácia (DDG) prehodnotila odporúčania Americkej diabetickej asociácie (ADA) potvrdené WHO a začlenila ich do svojich usmernení.

klasifikácia

V klasifikácii sú výslovne vynechané pojmy diabetes mellitus nezávislý na inzulíne (IDDM) a diabetes mellitus nezávislý na inzulíne (NIDDM), pretože odrážajú iba primárne odlišné liečebné stratégie, ale nie základné patogenetické mechanizmy.

II. Diabetes mellitus typu 2 (D.m. typu 2)
Existuje fenotypová variabilita so zhoršeným pôsobením inzulínu a/alebo sekréciou inzulínu rôzneho stupňa závažnosti u pacientov s väčšinou nadváhou. Genetická penetrácia je veľmi vysoká. Základné genetické faktory však stále nie sú podrobne známe (s najväčšou pravdepodobnosťou polygénne s genetickou heterogenitou).
Okrem genetických dispozícií zohrávajú ako realizačné faktory rozhodujúcu úlohu obezita, nesprávna výživa, nedostatočná fyzická aktivita a vyšší vek. V posledných rokoch bol však medzinárodne zaznamenaný nárast predtým dosť zriedkavých prípadov typu 2 D.m. u dospievajúcich. Súvisí to s rastúcim počtom ľudí s nadváhou v tejto vekovej skupine. Kmeňová obezita sa považuje za nezávislý rizikový faktor pre prejav diabetes mellitus 2. typu.

Patomechanizmus je založený na:

zhoršená sekrécia inzulínu a/alebo
inzulínová rezistencia

Klame to žiadny autoimunitná deštrukcia B-buniek pankreasu produkujúcich inzulín.
Mikro a makroangiopatie a neuropatia sú veľmi časté.

Termín „metabolický syndróm“ popisuje spoločný výskyt glukózovej intolerancie alebo cukrovky typu 2 s brušnou obezitou, dyslipoproteinémiou a esenciálnou arteriálnou hypertenziou. Ďalším aspektom metabolického syndrómu je hyperurikémia, porucha fibrinolýzy a hyperandrogenémia u žien.

III. Gestačný diabetes
Gestačný diabetes je geneticky heterogénny klinický obraz s rôznym stupňom závažnosti a najbežnejším metabolickým ochorením v tehotenstve.
Po celom svete je to postihnutých asi 1 - 5% tehotných žien. Rozsah variácií je spôsobený rôznymi skúmanými populáciami a rôznymi použitými diagnostickými kritériami.

IV. Ostatné špecifické typy D.m.
. sú v porovnaní zriedkavé. Príklady zahŕňajú: sekundárne formy pri cystickej fibróze, pankreatitíde, neoplázii, hemochromatóze, endokrinopatiách (Cushing, feochromocytóm atď.). Ďalšie prípady sa vyskytujú po infekcii (CMV, vrodená rubeola) alebo sú vyvolané liekmi alebo chemickými látkami.

V. zhoršená glukózová tolerancia (IGT) a abnormálna glukóza nalačno (IFT)
Porucha glukózovej tolerancie (IGT) už nie je nezávislou diagnózou, ale slúži na opísanie rozsahu hyperglykémie alebo štádia ochorenia. Zavedením „abnormálnej glukózy nalačno“ (Impaired Fasting Glucose, IFG) sa dosiahol ľahšie merateľný ekvivalent narušenej glukózovej tolerancie.
Na stanovenie prediktívnej hodnoty pre vznik D.m. IFG zodpovedal IGT, limit sa znížil na 90 mg/dl (plná krv).

Odporúčania pre diagnostiku

[Všetky údaje v mg/dl (mmol/l)]

Pre klasické príznaky (polyúria, polydipsia, nejasné chudnutie), pre glukozúriu alebo občasnú hyperglykémiu (kedykoľvek počas dňa, ktorá nesúvisí s jedlom): Kontrola príležitostnej venóznej plazmatickej glukózy:

Krok 1:
Ak = 200 (11,1), potom fixná cukrovka
If = 100 (5,6) implementácia podľa kritérií WHO ...
... ráno (po 10 - 16 hodinách abstinencie od jedla) po strave bohatej na uhľohydráty (> 150 g/deň) najmenej 3 dni (pôst alebo podvýživa uhľohydrátov môžu viesť k patologickej tolerancii glukózy aj u zdravých ľudí). Fajčenie pred a počas testu nie je povolené.

Odoberte vzorku krvi v čase 0 a potom do 5 minút vypite 75 g (deti: 1,75 g/kg telesnej hmotnosti) glukózy v 200 - 300 ml vody.
Odber krvi po 120 minútach (60-minútová vzorka nie je povinná).

Kritériá hodnotenia pre oGTT [(pre venóznu plazmatickú glukózu, mg/dl (mmol/l)]:

V roku 2004 sa dolná hranica pre IFG znížila zo 110 na 100 mg/dl. Týmto spôsobom by sa mala zosúladiť prediktívna hodnota IFG pre rozvoj diabetes mellitus s hodnotou IGT.

Samotný glykolizovaný hemoglobín nie je vhodný na diagnostiku diabetes mellitus. Doména HbA1c je momentálne monitorovanie terapie a vedenie pacienta.

Diagnóza gestačného cukrovky je založená na limitných hodnotách špecifických pre tehotenstvo. O tomto si môžete vyžiadať podrobné informácie z Diagnostickej informácie č. 21/705.
Na tomto mieste by sme chceli upriamiť vašu pozornosť na diagnostické informácie k téme „Intaktný prosinzulín - inzulínová rezistencia“ (prebieha).

Skríning cukrovky u zdravých ľudí
> 45 rokov; Opakujte každé 3 roky

Vyšetrovací materiál

Diagnózu diabetes mellitus je možné stanoviť, iba ak boli hodnoty glukózy v krvi namerané laboratórnou metódou s kontrolovanou kvalitou. Ak vzorky krvi neboli deproteinizované, je potrebné pridať prísadu na inhibíciu glykolýzy v erytrocytoch. Bez ohľadu na počiatočnú koncentráciu klesá glukóza v žilovej krvi, napríklad pri izbovej teplote, o 6 mg/dl (0,33 mmol/l) za hodinu!

Preto je optimálny materiál vzorky: krv fluorid sodný.

literatúry

Definícia, klasifikácia a diagnostika diabetes mellitus - usmernenie založené na dôkazoch DDG - aktualizácia 10/2004