Intenzívna starostlivosť o tehotné a kojené novorodenca
Predčasne narodené deti - pozorne sledované
U predčasne narodených detí, predčasne narodených detí, väčšina orgánových systémov ešte nie je úplne funkčná. Napríklad predčasne narodené deti nemôžu samy regulovať svoju telesnú teplotu. Váš imunitný systém je stále príliš slabý na to, aby ste úspešne bojovali s infekciami. Cenné protilátky, ktoré matka prenáša na nenarodené dieťa cez placentu, ešte nie sú dostatočne dostupné.
Mozog je stále veľmi nezrelý, krvné cievy také jemné, že niektoré časti mozgu sa môžu ľahko poškodiť krvácaním alebo nedostatočným zásobením krvou. Výsledkom je, že detská mozgová obrna, ktorá sa predtým často označovala ako spastická obrna, je u dieťaťa bežnejšia. Toto ťažké telesné postihnutie sa dá jasne diagnostikovať až po troch mesiacoch. Zatiaľ čo mozgová obrna sa vyskytuje iba raz z 1 000 detí u úplne narodených novorodencov, u predčasne narodených detí s hmotnosťou 1 500 g je to 50-krát častejšie a u predčasne narodených detí s hmotnosťou 1 000 g stokrát častejšie. U detí, ktoré sa narodia s hmotnosťou približne 500 g a po 25 týždňoch tehotenstva, je potrebné očakávať mozgovú obrnu u štvrtiny preživších.
U predčasne narodených detí je potrebné starostlivo sledovať dýchanie a kardiovaskulárne funkcie, aby nedošlo k nebezpečným prestávkam. Z dôvodu nezrelosti pľúc a nedostatku povrchovo aktívnej látky sa u predčasne narodených detí objaví syndróm respiračnej tiesne.
Intenzívna lekárska starostlivosť v inkubátore poskytuje predčasne narodenému dieťaťu ochranu a čas. Týmto spôsobom môže pokojne vyrovnať vývoj, ku ktorému malo skutočne dôjsť v maternici. Bábätká narodené medzi 34. a 37. týždňom tehotenstva sotva majú problémy v špecializovaných centrách (tzv. Perinatálnych centrách). Väčšinu predčasne narodených detí je možné poslať domov, ak majú hmotnosť minimálne 2 000 g. Spravidla to tak nie je pred pôvodne vypočítaným dátumom splatnosti.
Nízka pôrodná hmotnosť
Intenzívna starostlivosť je nevyhnutná, ak je pôrodná hmotnosť novorodenca príliš nízka, t.j. H. pod 2 500 g. To sa vyskytuje asi u 4 až 8 percent všetkých novorodencov. Väčšinou ide o predčasné pôrody, ale veľa detí je príliš ľahkých, aj keď sa narodia včas: Asi tretina detí narodených v vypočítaný deň má pôrodnú hmotnosť príliš nízku pre gestačný vek. Mnohé z týchto detí sú inak úplne zdravé.
Mimoriadne náchylné na komplikácie sú deti, ktoré sa narodili príliš skoro, príliš malé a príliš ľahko, ako by sa dalo predpokladať vo vhodnom týždni tehotenstva. Mohli by ste napr. B. byť natoľko oslabený stresom počas pôrodu, že je nevyhnutný lekársky kontrolovaný pôrod (napríklad vákuová extrakcia, pôrod kliešťami alebo cisársky rez).
Všeobecne majú novorodenci s podváhou - aj keď nejde o „predčasne narodené deti“ - zvýšené riziko porúch dýchacích a tráviacich funkcií. Pretože vrstva tuku pod pokožkou je menej vyvinutá a nemôžete si sami regulovať svoju telesnú teplotu, môže byť príliš nízka. Potom sa deti musia rýchlo dostať do inkubátora. Veľmi malé deti majú tiež vyššiu pravdepodobnosť vzniku novorodeneckej žltačky, ak pečeň ešte nie je úplne funkčná.
Niektoré novorodenci s podváhou majú nízku hladinu cukru v krvi. Táto takzvaná hypoglykémia môže v závažných prípadoch viesť k poškodeniu mozgu. Môžu sa vyskytnúť aj nedostatky minerálov, ako je vápnik a železo, ako aj anémia a poruchy krvácania. Pri správnej liečbe sa dá väčšina z týchto komplikácií v dnešnej dobe liečiť veľmi dobre.
Existuje veľa dôvodov, prečo má dieťa príliš nízku hmotnosť: nedostatočná výživa, fajčenie alebo konzumácia alkoholu počas tehotenstva majú rovnako dôležitú úlohu ako infekcie, chronické choroby matiek, viacpočetné tehotenstvo alebo vrodené vývojové chyby.
Väčšina detí na novorodeneckej jednotke intenzívnej starostlivosti leží v inkubátore. Jeho primárnym účelom je stabilizovať telesnú teplotu dieťaťa a dodávať mu teplý vlhký vzduch. V prípade potreby je možné podať ďalší kyslík alebo infúzie. Špeciálne prístroje neustále sledujú stav novorodenca.
Inkubátory majú dvere alebo prístupové otvory, aby sa rodičia a zdravotnícky personál mohli o dieťa starať. Novšie zariadenia nemajú veko. Nad posteľou majú vykurovacie zariadenie.
Deti zvyčajne zostávajú v inkubátore, kým sa ich orgánové funkcie nestabilizujú a kým si nedokážu udržať svoju vlastnú telesnú teplotu. Ak je dieťa dostatočne silné a už nie je závislé od inkubátora, môže sa umiestniť aj na vyhrievaciu posteľ.
Hneď po narodení sa novorodenec prvýkrát nadýchne. U väčšiny detí sa to stane počas prvých 20 sekúnd. Je dôležité, aby sa alveoly roztiahli, aby dieťa mohlo správne dýchať. Dýchaciu aktivitu novorodenca hodnotí pôrodná asistentka alebo lekár v rámci Apgarovho testu ihneď po narodení.
Dieťa niekedy nezačne dýchať samo. Problémy s dýchaním môžu vzniknúť pred alebo počas pôrodu. Niekedy stačí vyčistiť dýchacie cesty od plodovej vody, mekónia alebo náteru zo syra (vernix caseosa).
Syndróm respiračnej tiesne (IBS):
Alveoly novorodenca sú zvyčajne udržiavané pod napätím faktorom povrchovo aktívnej látky, aby dovnútra mohlo prúdiť dostatok vzduchu a alveoly sa pri výdychu úplne nezrútili. Novorodenci s takzvaným syndrómom respiračnej tiesne túto látku nedostatočne produkujú, a preto trpia nedostatkom kyslíka.
Syndróm respiračnej tiesne sa väčšinou vyskytuje u predčasne narodených detí s podváhou, ktorých pľúca ešte nie sú úplne vyvinuté, a u detí diabetikov, ktorých hladina cukru v krvi nie je optimálne upravená. U novorodencov so syndrómom respiračnej tiesne je nevyhnutná intenzívna lekárska starostlivosť, pri ktorej je dýchanie viac či menej silno podporované a je k nemu pridaný povrchovo aktívny faktor. Vďaka zlepšenej starostlivosti pred pôrodom (zabránenie predčasným pôrodom, lepšia metabolická kontrola diabetických tehotných žien a prenatálne podávanie kortizónových prípravkov na stimuláciu dozrievania pľúc) a účinnejším liečebným metódam po narodení majú teraz deti so syndrómom respiračnej tiesne veľmi dobré šance na prežitie.
Ak sa streptokoky skupiny B nachádzajú v genitálnej oblasti tehotných žien (zvyčajne nespôsobujú žiadne príznaky), môže byť dieťa niekedy infikované už počas pôrodu. Väčšinou je to neškodné a nie je potrebné ho ošetrovať. Ak sa však u novorodenca vyvinie sepsa GBS (veľmi zriedka), patogény v krvi sa výrazne zvýšia. V takom prípade treba konať rýchlo, inak dôjde k dlhodobému poškodeniu, ako je hluchota, poruchy zraku a inteligencie - v najhoršom prípade novorodenec zomrie. Ak teda nie je GBS sepsa liečená, je to stále život ohrozujúce ochorenie, pre ktoré by sa mali prijať vhodné bezpečnostné opatrenia.
Tehotné ženy alebo ich deti v riziku môžu byť identifikované pomocou skríningového testu GPS. Bohužiaľ, náklady sú veľmi vysoké, ak chcete podstúpiť test u všetkých tehotných žien. Ďalšia nevýhoda: Dnešní odborníci sú pomerne jednotní, že preventívna liečba budúcej matky počas tehotenstva nie je žiadnou výhodou. Mnoho lekárov a nemocníc preto lieči iba v prípade, že pôrod je bezprostredný alebo keď sa objavia príznaky predčasného pôrodu, (predčasného) prasknutia močového mechúra, horúčky alebo silného výtoku. Ako antibiotikum sa zvyčajne používa penicilín.
Diéta na jednotke intenzívnej starostlivosti
Veľmi slabé predčasne narodené deti, ktoré bojujú s niekoľkými komplikáciami súčasne, často nemôžu dostatočne tvrdo sať a nedokážu najskôr stráviť mlieko. Cez hadičku im podávajú špeciálny výživný roztok, kým sa ich tráviace funkcie nestabilizujú. Až potom im bude poskytnuté odstriekané materské mlieko alebo špeciálna dojčenská výživa. Vaše dieťa potom bude kŕmené malými dávkami niekoľkokrát denne.
Mledzivo vyrobené krátko po narodení je obzvlášť dôležité pre predčasne narodené deti, pretože po včasnom dodaní obsahuje ešte viac bielkovín a živín ako prvé mlieko.
Mnoho matiek a otcov sa v takejto situácii cíti bezmocných, pretože hoci sa o ich dieťa stará skupina lekárov a sestier, sami nemôžu prispieť k jeho blahobytu. Odstriekavanie materského mlieka pre vaše dieťa vám môže pomôcť cítiť sa užitočnejšie a byť mu bližšie. Na pôrodníckej klinike vám vysvetlia a ukážu, ako vyjadriť čerpanie.
Pravdepodobne budete produkovať viac materského mlieka, ako môže dieťa piť. Ak sa však budete vyjadrovať čo najviac, mlieko sa nevysuší a budete môcť svoje dieťa úspešne dojčiť neskôr, keď už nebude potrebovať intenzívnu starostlivosť.
Je dobré podporovať pokusy o dojčenie u predčasne narodených detí od 30. týždňa a zapojiť tak matku a ešte intenzívnejšie do styku s pokožkou s matkou do starostlivosti o dieťa.