Interakcie Diuretiká zadržujúce draslík a soli draslíka PZ - Pharmazeutische Zeitung
Interakcie
Draslík zadržiavajúce diuretiká a draselné soli
Autori: Andrea Gerdemann, Nina Griese a Martin Schulz
Interakcia medzi diuretikami zadržujúcimi draslík a draselnými soľami je podľa databázy ABDA klasifikovaná ako závažná. Existuje riziko vzniku hyperkaliémie, ktorá v najhoršom prípade môže byť život ohrozujúca. Typickými príznakmi sú parestézia, svalová slabosť a srdcové arytmie.
Ďalšími diuretikami zadržujúcimi draslík sú triamterén a amilorid. Fungujú tak, že priamo inhibujú sodíkovú pumpu, čo zvyšuje vylučovanie iónov sodíka, chloridov a tiež hydrogenuhličitanov a inhibuje vylučovanie draslíka. Triamteren sa používa pri arteriálnej hypertenzii, srdcových, hepatogénnych alebo nefrogénnych edémoch a chronickom srdcovom zlyhaní. Rovnako ako triamterén je amilorid na trhu dostupný iba ako kombinovaný produkt, zvyčajne v kombinácii s hydrochlorotiazidom. Používa sa na arteriálnu hypertenziu, ako aj srdcový a pečeňový edém.
Draselné soli sa používajú v prípade nedostatku draslíka (koncentrácia draselných iónov v sére menej ako 3,5 mmol/l) alebo ako preventívne opatrenie pri súčasnom užívaní diuretík, ktoré vedie k zvýšeniu ureázy draslíka, ako sú slučkové diuretiká a tiazidy.
mechanizmus
Interakcia medzi diuretikami zadržujúcimi draslík a soľami draslíka je nepriama farmakodynamická interakcia, pri ktorej jednotlivé mechanizmy účinku látok vedú k aditívnemu účinku.
Antagonisti aldosterónu zvyšujú hladinu draslíka v sére inhibíciou reabsorpcie iónov sodíka v tubule. Triamterén a amilorid znižujú vylučovanie draslíka inhibíciou sodíkovej pumpy tubulárneho systému. Zvýšenie hladiny draslíka v sére spôsobené antangonistami aldosterónu závisí od dávky (3, 4). Existuje niekoľko rizikových faktorov, ktoré môžu podporovať rozvoj hyperkaliémie; najmä u pacientov s obmedzenou rýchlosťou glomerulárnej filtrácie (5):
vysoké dávky spironolaktónu (viac ako 25 mg/d) a eplerenónu (viac ako 50 mg/d)
Sérové hodnoty draslíkových iónov pred začiatkom liečby viac ako 4,5 mmol/l
ďalšia dodávka draselných iónov, napríklad minerálne doplnky, náhrady soli
pokročilé srdcové zlyhanie, často spojené s poruchou funkcie obličiek (klírens kreatinínu menej ako 50 ml/min)
Strata objemu (použitie slučkových alebo tiazidových diuretík, gastrointestinálne sprievodné ochorenia)
obmedzená rýchlosť glomerulárnej filtrácie
vysoký vek (znížená funkcia obličiek)
Užívanie liekov ovplyvňujúcich homeostázu draslíkových iónov, napríklad ACE inhibítory, antagonisty angiotenzínu, nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), draselné soli
Pri užívaní spironolaktónu a draselných iónov je incidencia hyperkaliémie medzi 15 až 50 percentami, v závislosti od vyšetrenia (6). Avšak nielen súčasná liečba draslík šetriacimi diuretikami a draselnými soľami, ale aj monoterapia spironolaktónom môže viesť k hyperkaliémii. Ak sa spironolaktón podáva samotný, incidencia je okolo 5 percent (6). Je to často spojené so znížením rýchlosti glomerulárnej filtrácie, ktoré sa pozorovalo pri užívaní spironolaktónu a ktoré bolo reverzibilné po ukončení liečby (5). Ak je hladina draslíkových iónov vyššia ako 5 mmol/l, použije sa hyperkaliémia. Hyperkaliémia sa môže vyvinúť rýchlo, hodnoty draslíkových iónov nad 6,5 mmol/l sú ohrozujúce, hodnoty nad 8 mmol/l sú často smrteľné. Príznaky sú kardiovaskulárne ťažkosti, ako sú arytmie, pokles krvného tlaku, zástava srdca a neuromuskulárne ťažkosti, ako je svalová slabosť a parestézia. Avšak najmä na začiatku hyperkaliémie to môže byť u mnohých pacientov bez príznakov.
Je potrebné vyhnúť sa súčasnej liečbe draselnými soľami a diuretikami zadržujúcimi draslík. Aj keď sa užívajú aj draselné diuretiká, ako sú slučkové alebo tiazidové diuretiká. To platí najmä pre samoliečbu draselnými soľami, ktorá je zásadne kritická. Ak je indikované súčasné podávanie z dôvodu výraznej hypokaliémie, je to možné iba pri dôslednom sledovaní.
Zásahy
Počas liečby spironolaktónom sa musí vždy kontrolovať hladina draslíka v sére. Hyperkalémia sa môže vyskytnúť aj pri súčasnej liečbe tiazidmi alebo slučkovými diuretikami (2). Najmä na začiatku liečby antagonistom aldosterónu sa má dôsledne sledovať hladina draslíka v sére a klírens kreatinínu. Tieto dve hodnoty by sa mali určiť jeden, štyri a dvanásť týždňov po začiatku liečby. Ak je hodnota draslíkových iónov v sére medzi 5,0 a 5,5 mmol/l, dávka antagonistu aldosterónu by sa mala znížiť na polovicu; Pri hodnotách nad 5,5 mmol/l (7) sa musí liečba prerušiť. Monitorovanie je ešte dôležitejšie, ak sa draselné soli podávajú súčasne.
S touto správou o interakcii v lekárni by malo byť vždy objasnené, či existuje počiatočný alebo opakovaný lekársky predpis, kto predpísal liek a či sa vykonáva monitorovanie hladiny draslíka v sére.
Pri užívaní antagonistu aldosterónu je potrebné pacienta upozorniť, že by mal jesť čo najmenej draslíka (jaskyňa: náhrady soli). Ak pacient počas liečby ochorie na hnačky a/alebo zvracanie, napríklad so spironolaktónom, môže dôjsť k strate tekutín, čo zvyšuje riziko vzniku hyperkaliémie. Ak dôjde k akútnej hyperkaliémii, môžu sa na liečbu v závislosti od závažnosti použiť dialýzy, infúzie hydrogénuhličitanu sodného a/alebo glukózy starého inzulínu, furosemidu alebo katiónov.
. s autormi
Centrum pre informácie o drogách a farmaceutickú prax (ZAPP) agentúry ABDA