Interné krvácanie, keď to môže byť smrteľné a ako chránime našu SanoTeca
Dr. Gheorghe Anghelici
hepatochirurgia
Vnútorné krvácanie je mimoriadne dôležitý lekársky a sociálny problém, ktorý vážne ohrozuje život pacienta. Ovplyvňuje, väčšinou, ľudí vo veku od 25 do 55 rokov, práceneschopných. Najčastejšie vnútorné krvácanie sa spúšťa v dôsledku akútnych alebo chronických ochorení tráviaceho traktu, najnebezpečnejšie zdroje krvácania sa nachádzajú v hornej časti: pažerák, žalúdok alebo dvanástnik.
Hlavným zdrojom krvácania do horného gastrointestinálneho traktu sú rozšírené kŕčové žily pažeráka (nazývané kŕčové žily) u pacientov s chronickým ochorením pečene (hepatitída a cirhóza) a akútne alebo chronické gastroduodenálne vredy u pacientov s ulceróznym ochorením.
Krvácanie z pažeráka do pažeráka
Medzi najnebezpečnejšie krvácania z tráviaceho traktu patria krvácania z pažerákových varixov, ktoré sa môžu vyskytnúť pri progresii chronických ochorení pečene, ako je chronická hepatitída a cirhóza pečene. Tieto ochorenia sú sprevádzané syndrómom portálnej hypertenzie, čo je reakcia na umiestnenie tela, aby sa zabezpečil optimálny krvný obeh pečeňou postihnutou cirhóznym procesom, ktorý je možný iba pri vysokom infúznom tlaku. Pečeň však musí pracovať normálne, aby krv prečistila naplno. Teda krvný tlak, ktorý sa pumpuje do pečene z vnútorných orgánov, sa neustále zvyšuje. Vzhľadom na to, že portálny tlak je vysoký a odolnosť voči intrahepatálnemu obehu sa stále zvyšuje, krv hľadá spôsoby, ako obísť pečeň a vytvoriť kŕčové žily pažeráka a žalúdka.
Kŕčové žily tvoria malé žily v submukóznej vrstve pažeráka, cez ktoré normálne prúdi krv do pečene. Portálna hypertenzia obracia prietok krvi týmito žilami a rozširuje ich kŕčové na jeden centimeter v priemere.
Pažerákové varixy často zasahujú do žalúdka, sú dosť krehké a spontánne a masívne krvácajú. Hlavnou príčinou krvácania z varixov je portálno-hypertenzívna kríza, ktorá spočíva v náhlom zvýšení venózneho tlaku v dôsledku fyzickej námahy alebo po ťažkom jedle.
Pri hemorágiách varixov vo veľmi krátkom čase môžete stratiť litre krvi. Nebezpečenstvo je veľmi veľké. Niekedy sa nám podarí zastaviť krvácanie, ale veľká strata krvi spôsobí, že pečeň prestane odolávať.
príznaky: Sú celkom jednoduché a dobre definované. Zvracia to krv. Je to znamenie, keď už krvácanie začalo. Je to zrejmé, ale nie je to dobré.
Kŕčové žily sa tvoria niekoľko mesiacov a dokonca rokov. Ľudia o tom vedia príliš málo, takže nechodia na lekárske prehliadky. Včasná diagnostika, sledovanie stavu pažeráka a žalúdka je veľmi dôležité.
Pacienti s ochorením pečene, a to aj v ľahších formách, najmä však s cirhózou, musia byť podrobení endoskopickému vyšetreniu. Pri endoskopickom vyšetrení dvakrát ročne. Neexistujú žiadne príznaky, ktoré by predpovedali krvácanie.
U väčšiny pacientov s cirhózou pečene sa časom vyvinú hemorágie varixov. Kŕčové žily tvorené v pažeráku alebo žalúdku budú nevyhnutne krvácať za týždeň, mesiac, dokonca rok. Nesmieme si robiť žiadne ilúzie, nech sa stane čokoľvek.
Spravidla predčasná smrť u pacientov s ochorením pečene nastáva v dôsledku komplikácií a krvácanie je prvé a najťažšie z nich.
Štvrtina pacientov, ktorí k nám prídu, ani nevie, že má chronické ochorenie pečene, nemá iba hepatitídu, ale už má cirhózu, pretože neexistujú presne definované príznaky. Nie je žiadna bolesť. Neexistujú zjavné prejavy. Až keď pacient dostane žltačku alebo zväčšuje objem brucha a vytvára ascites, až potom si všimne, že má problém.
Ulcerózne krvácanie
Vyskytujú sa aj ulceratívne krvácania, tj výskyt vredov (rán) v žalúdku alebo dvanástniku, ktoré súvisia so zvýšenou kyslosťou žalúdočnej šťavy. Majú jasnejší klinický obraz. Pred vznikom ulcerózneho krvácania sa vytvorí vred, ktorý, ak sa nelieči, vedie k krvácaniu.
znaky: Vyskytujú sa príznaky vredovej choroby, bolesti a pálenia záhy (pálenia záhy). Ulcerózne krvácanie môže byť pomalé, tj. Keď z vredovej rany kvapká krv a pacient nezvracia. Ak vytekajúca krv tečie zo žalúdka a stretáva sa s žlčou, objaví sa ďalší príznak - meléna alebo čierna stolica.
V prípade ulcerózneho krvácania môžeme krvácanie zastaviť endoskopickou metódou.
Nedávno sa objavila mierne upravená forma žalúdočného krvácania, tvorená na základe akútneho vredu. Vyvíja sa najmä u starších ľudí, u tých, ktorí majú veľa sprievodných ochorení súvisiacich s kardiovaskulárnou patológiou, napríklad u pacientov užívajúcich lieky na prevenciu akútneho infarktu myokardu. Do rovnakej kategórie patria tí, ktorí dostávajú protizápalové lieky, ktoré majú tiež vplyv na žalúdok, sliznicu dvanástnika a pečeň. Aj nesprávne použitý paracetamol môže viesť k akútnemu zlyhaniu pečene. Určité percento z týchto pacientov má žalúdočné krvácanie. Takéto krvácania sa vyskytujú čoraz častejšie. Akútne vredy môžu byť štyri, päť alebo dokonca desať v rôznych oblastiach.
Existujú aj iné zdroje krvácania, v určitých nádorových procesoch rôzne polypy, ktoré môžu krvácať lokálnym zápalovým procesom.
liečba: Krvácanie je možné zastaviť endoskopiou, teda rovnakým prístrojom, ktorým sa zisťuje zdroj krvácania a ktorý je zároveň metódou liečby. Toto zariadenie má rôzne zariadenia, ktoré vám umožňujú zastaviť krvácanie v každom prípade. Dá sa to urobiť aj pomocou krúžku.
Nami používaná metóda sa praktizuje už mnoho rokov. Úmrtnosť na vnútorné krvácanie dosahovala svojho času veľmi vysokú mieru. Základná myšlienka je, že žilu „naplníme“ zvnútra, čo sa deje pomocou dvoch materiálov - fibrinogénu a trombínu. V ich prítomnosti sa s iónmi vápnika vytvorí fibrínová zrazenina. Prípravky sa vstrekujú cez prístroj do postihnutej oblasti. V nasledujúcich dňoch nastáva fenomén sťahovania zrazeniny a zostáva už len znak. Proces hojenia rán trvá rôzne dlho, ale pacient je väčšinou sledovaný 7 dní.
V prípade žalúdočných krvácaní používame iné metódy. Máme špeciálne spony, ako napríklad kliešte, ktoré zachytíme o steny žalúdka ovplyvnené vredom. Je to zriedkavejšia metóda, ale používa sa. Je to tiež metóda laserového pôsobenia. Fotokoaguláciou. Ak tieto metódy nie sú účinné, použije sa chirurgická metóda.
Rada lekára: Ľudia musia zmeniť svoj postoj k vlastnému zdraviu, aby sa stali sebakritickými. Každý pacient s vredovou chorobou, ochorením pečene by mal neustále sledovať svoje zdravie, dodržiavať určitú stravu, vylúčiť soľ, alkoholické a sýtené nápoje, vyprážané jedlá a tučné jedlá. Len čo začne krvácanie, nevieme, čo môžeme čakať. Je možné, že sa vráti a ďalšie krvácanie bude fatálne. Pacienti, ktorí majú bolesti žalúdka, ktoré trvajú dlhšie, idú k lekárovi a robia gastroskopiu. Je silne indikovaný u pacientov s chronickým ochorením pečene.