Internet; psychoterapia by sa mala stať štandardnou starostlivosťou
Utorok 27. júna 2017
Berlín - Internetové programy na prevenciu a liečbu duševných chorôb si vyžadujú minimálne rovnakú starostlivosť ako ošetrenie v bezprostrednej blízkosti v ordinácii alebo nemocnici. Diagnóza a objasnenie musia vždy prebiehať v priamom kontakte medzi psychoterapeutom a pacientom. Účinné internetové programy by sa mali stať štandardnou službou pre všetkých poistencov zo zákonného zdravotného poistenia. To požaduje Federálna komora psychoterapeutov (BPtK) v politickom dokumente pri príležitosti sympózia „Internet v psychoterapii“, ktoré sa koná dnes v Berlíne.
Internetové programy by mali byť testované a schválené ako zdravotnícka pomôcka a mali by byť predpisované psychoterapeutmi a špecialistami, vysvetľuje BPtK. „Pacienti by mali kontaktovať psychoterapeuta, ak si nie sú istí, ako hodnotiť internetový program,“ zdôraznil prezident BPtK Dietrich Munz.
Komora vypracovala kontrolný zoznam, ktorý môžu pacienti použiť na kritické prehodnotenie internetových programov zameraných na problémy a choroby duševného zdravia. „Každý program by mal obsahovať aspoň odpovede na otázky z tohto kontrolného zoznamu,“ uviedol. „Ak to nie je možné, pacient by sa od toho mal držať ďalej.“
Kontrolný zoznam pacientov BPtKpre internetové programy
BPtK odporúča pacientom, aby si svoje psychologické ťažkosti vysvetlili v konzultačných hodinách psychoterapeuta predtým, ako použijú internetový program. Internetový program v zásade nemôže robiť spoľahlivé diagnózy. Ako doplnok k tomuto odporúčaniu pre osobnú radu od psychoterapeuta vyvinula BPtK kontrolný zoznam, pomocou ktorého môžu pacienti sami vykonať prvotnú kontrolu internetových programov zameraných na psychologické ťažkosti a choroby. Každý program by mal poskytnúť aspoň odpovede na otázky uvedené v tomto kontrolnom zozname. Ak to nie je možné, pacient by mal
nepoužívajte program.
Informácie o programe
● Kto ponúka program?
● Pre koho je program určený (napríklad deti, mladí ľudia, rodičia, dospelí)?
● Na čo je program určený? Mal by informovať o duševných chorobách
alebo ponúka podporu pri liečbe duševných chorôb?
● Je program založený na vedecky uznávanom psychoterapeutickom postupe?
● Bol program vedecky testovaný na účinnosť? Ako dôkaz sú k tomu štúdie?
● Sú popísané riziká a vedľajšie účinky programu? Najmä popisuje, kto by ho nemal používať?
Kto sú kontakty?
● Existuje priama kontaktná osoba? Sú osobami v priamom kontakte psychoterapeuti alebo lekári?
● Dostáva používateľ individuálne rady? Kto dáva túto radu: počítač alebo psychoterapeut alebo lekár? Napríklad ak používateľ dostane iba napísané e-maily, ktoré sa týkajú jeho detailov a informácií?
● Koľko času trvá program za deň alebo týždeň? Ako dlho trvá celkové využitie programu? Kedy a kde môže používateľ program použiť? Existuje mobilná verzia?
● Čo program stojí?
Čo sa stane v krízovej situácii?
● Program pravidelne zaznamenáva priebeh liečby?
● Vysvetľuje program možným krízovým situáciám a poskytuje informácie o tom, kam sa môžu pacienti v prípade núdze obrátiť?
● Poskytuje program príležitosť v krátkom čase sa porozprávať s psychoterapeutom alebo lekárom v prípade krízy, minimálne telefonicky?
Bezpečnosť údajov
● Aké údaje sa zhromažďujú?
● Kde sú uložené údaje?
● Kto má prístup k údajom?
● Používajú sa údaje výlučne na účely programu alebo na iné účely?
● Sú údaje dostatočne zálohované? Odpovede sú šifrované?
● Program zobrazuje, kto (naposledy) sa prihlásil do účtu?
● Ako dlho sa budú uchovávať uložené údaje? Používateľ má zaručené právo na vymazanie svojich údajov?
Liečba duševných chorôb, pri ktorých už psychoterapeut a pacient prestávajú sedieť tvárou v tvár, predstavuje podľa BPtK riziká, ktoré môžu ohroziť zdravie pacienta.
„Väčšina internetových programov nemá centrálny nástroj, pomocou ktorého by psychoterapeuti mohli hodnotiť psychický stav svojich pacientov: úplný dojem a fyzickú prítomnosť pacienta v bezprostrednej blízkosti,“ vysvetlil prezident BPtK Munz. Aj pri videohovoroch je audiovizuálny dojem obmedzený na sekciu kamery. Psychoterapeut teda nemôže vidieť, ako pacient prichádza do miestnosti alebo ako sa pohybuje. Rovnako nedokáže adekvátne posúdiť samovražedné motívy pacienta prostredníctvom výrazov tváre, gest, postoja a tónu hlasu.
Vyžaduje sa odborná diagnostika a indikácia
Základom každej psychoterapeutickej liečby je odborná diagnostika a indikácia, objasňuje BPtK. Pre odbornú diagnostiku je nevyhnutný osobný rozhovor, pretože to je zvyčajne jediný spôsob, ako získať dostatočný dojem o stave pacienta. Pri liečbe detí a dospievajúcich sa musia klásť špeciálne požiadavky na diagnostiku, komunikáciu a náležitú starostlivosť. Musí sa brať do úvahy vek detí, či sú schopné komunikovať podľa ich veku, alebo či majú predchádzajúce choroby, napríklad závislosť od internetu.
Podľa názoru Federálnej komory psychoterapeutov si informácie a súhlas s liečbou spravidla tiež vyžadujú priamy kontakt medzi psychoterapeutom a pacientom. Iba tak môže terapeut dostatočne zabezpečiť, aby pacient pochopil, s ktorou liečbou súhlasí. V prípade maloletých, ktorí ešte nie sú schopní sami rozhodnúť o liečbe, by mali byť informovaní aj rodičia alebo iní opatrovníci. S liečbou by ste tiež museli výslovne súhlasiť.
Chránené pripojenie na internet kvôli dôvernosti komunikácie
Podľa názoru BPtK je nevyhnutne potrebné, aby psychoterapeutická liečba šifrovala najmä e-mailovú komunikáciu a videohovory na najvyššiu technickú úroveň a chránila ich pred špehovaním a odpočúvaním. Bez bezpečného pripojenia na internet by psychoterapeut nebol schopný zaručiť potrebnú dôvernosť. Aj pri internetových programoch so štandardizovanými otázkami a odpoveďami je nevyhnutná ochrana údajov na najvyššej technickej úrovni. „Pacienti by mali byť podrobne informovaní o tom, ktoré údaje sa zhromažďujú a ukladajú, ako a kde, ako si ich môžu prezerať, opakovane používať a mazať,“ požaduje prezident BPtK Munz.
Mnoho zdravotných poisťovní v súčasnosti používa internetové programy pre duševné choroby, aby sa odlíšili od svojich konkurentov. To znamená, že veľa internetových programov je k dispozícii iba pre poistencov príslušnej zdravotnej poisťovne. „Toto nie je kompatibilné s princípmi zákonného zdravotného poistenia. V prípade farmaceutických výrobkov by bolo nemysliteľné, aby zdravotná poisťovňa mohla svojim poistencom sprístupniť výlučne účinnú látku, “kritizuje prezident BPtK Munz. Na náklady zdravotných poisťovní by mali byť všetkým poistencom sprístupnené preukázateľne účinné internetové programy.
Certifikujte internetové programy ako zdravotnícke pomôcky
BPtK preto žiada, aby boli internetové programy prevencie a liečby duševných chorôb testované a certifikované ako lekárske výrobky. Na rozdiel od minulosti by schválenie nemalo byť udelené rôznymi súkromnými poskytovateľmi, ale finančne nezávislým inštitútom, ako je Federálny inštitút pre drogy a lekárske prístroje. Inštitút musí mať dostatok technických a ľudských zdrojov na túto úlohu testovania lekárskeho softvéru.
„Účinné internetové programy musia byť v budúcnosti schopné predpisovať psychoterapeuti a špecialisti,“ požaduje prezident BPtK Munz. Na tento účel by tieto zdravotnícke pomôcky museli byť zaradené do zoznamu zdrojov. Pre túto novú skupinu výrobkov by bolo potrebné špecifikovať minimálne kvalitatívne požiadavky. „Ak je predpísaná zdravotnícka pomôcka, zákonné zdravotné poisťovne preberajú náklady na používanie týchto programov ich poistencami,“ zdôraznil Munz.
Kontrolný zoznam BPtK pre pacientov
Pacienti by mali kriticky spochybňovať internetové programy pre problémy a choroby duševného zdravia, vysvetľuje BPtK na záver. Často chýbali dôležité informácie, aby bolo možné posúdiť kvalitu a bezpečnosť údajov programov. Niektoré programy sú preventívne ponuky, napríklad na zníženie stresu, zatiaľ čo iné sú špeciálne určené na liečbu duševných chorôb. Niektoré programy môže používať ktokoľvek bez prihlásenia, pri iných musí byť používateľ poistencom príslušnej zdravotnej poisťovne.
Kvalifikácia konzultantov alebo odborníkov z praxe, ktorí sú zodpovední za individuálnu podporu pre poistených, zostáva často nejasná. „Nie je zaručené, že ide o psychoterapeutov alebo lekárov,“ uviedol prezident BPtK. BPtK preto poskytuje pacientom kontrolný zoznam (PDF: strana 28), pomocou ktorého môžu v prvom kroku kriticky preskúmať ponuky na internete.