Intersticiálna cystitída - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba

Intersticiálna cystitída - chronický, progresívny zápal močového mechúra neinfekčného pôvodu. Prejavené bolesti panvy, polakizúria, noktúria, nutkanie na močenie, dyspareunia. Diagnostikovaná pomocou cystometrie, cystoskopia gidrobuzhirovaniem, draslíka test založený na výsledkoch všeobecnej analýzy moču. Na liečbu používajte antihistaminiká, tricyklické antidepresíva, syntetické mukopolysacharidy, intravezikálnu instiláciu, cytoprotekciu, anestetiká, kortikosteroidy, botulotoxín - injekcie, cystoskopické ošetrenie, rekonštrukčný plast.

Intersticiálna cystitída

príznaky

Pojem „intersticiálna cystitída“ prvýkrát navrhol americký gynekológ A. Skin v roku 1887 a popísal tak zápal, ktorý presahuje vrstvu epitelu. Americký pôrodník a gynekológ Guy Gunner preukázal v roku 1915 charakteristickú ulceróznu léziu sliznice, ktorá bola po ňom neskôr pomenovaná a rozpoznala patognomický príznak choroby. Diagnostické kritériá pre intersticiálne formy cystitídy boli vyvinuté v roku 1988. V súčasnosti je táto porucha známa aj ako bolestivý alebo precitlivený močový mechúr (SBMP, SSMB). Prevalencia patológie v populácii sa podľa rôznych zdrojov pohybuje od 2,7 do 8%. Až 90% prípadov bolestivého syndrómu močového mechúra sa nachádza u žien. Priemerný vek chorých je 45 rokov. Zástupcovia bielej rasy sú častejšie vystavení neporiadku.

Príčiny intersticiálnej cystitídy

Napriek mnohým štúdiám nebola etiológia ochorenia úplne stanovená. Špecialisti v odbore urológie identifikovali množstvo faktorov, ktoré zvyšujú riziko intersticiálneho zápalu steny močového mechúra, a bolo navrhnutých niekoľko teórií o jeho pôvode. Možné príčiny patológie môžu byť:

Medzi možné príčiny neuropatie patrí cystitída, lymfatická stagnácia, narušený metabolizmus oxidov dusíka, škodlivé účinky moču, duševné poruchy, ktoré vedú k zníženiu prahu bolesti. Primárnymi rizikovými faktormi sú pôrodnícka a gynekologická chirurgia, abdominálna chirurgia, prítomnosť fibromyalgie, vulvodynie, anorektálna dyskinéza, spastická kolitída, syndróm dráždivého čreva, bronchiálna astma, alergia na lieky, reumatoidná artritída, Sjogrenova choroba a ďalšie autoimunitné ochorenia.

Patogenéza

Kľúčovým prvkom vo vývoji intersticiálnej cystitídy je ľahký prístup ako draslíka a ďalších aktívnych zložiek v moči submukóznych a svalových vrstvách steny urovezikalnoy. Ak je to možné uroteliálna dysfunkcia, vrodený nedostatok glykozaminoglykánových zložiek bariéry je poškodený patogénnymi faktormi mikroorganizmov, toxickými látkami, autoprotilátkami, imunitnými komplexmi Moč priamo v kontakte s nepotiahnutými intersticiálnymi a svalovými bunkami, čo spôsobuje ich poškodenie, deštrukciu, začiatok zápalovej reakcie.

Degranulácia mastocytov a uvoľňovanie histamínu spôsobujú hyperergickú reakciu s lokálnym edémom, porušením mikrocirkulácie a ischémiou močového mechúra. Zároveň majú mediátory zápalu dráždivý účinok na zakončenia citlivých nervových vlákien. Zvýšenú aferenciu v chrbtovej a mozgovej oblasti sprevádza bolesť, stimulácia vlákien hladkého svalstva a zvýšené močenie. Pri výraznej deštrukcii tkanív na pozadí dilatácie steny urovea je možné prasknutie sliznice, submukózy. Výsledkom zápalovej reakcie s nedostatočným zásobením krvou je zvýšená fibrogenéza a sklerotické procesy.

Klasifikácia

Hlavným kritériom systematizácie klinických variantov intersticiálnej cystitídy je anatomická integrita sliznice. Tento prístup je založený na kľúčovej diagnostickej hodnote viditeľnej deštrukcie tkaniva a ponúka pacientovi možnosť zvoliť si diferencovanú taktiku riadenia. Moderní urológovia rozlišujú dve formy ochorenia:

  • Intersticiálna vredová cystitída . Klasický variant zápalu, pri ktorom sa vytvorí strelný vred v hornom vrchole močového mechúra - špecifické poškodenie epiteliálnej a submukóznej vrstvy vo forme hlbokej trhliny v dôsledku rozšírenia orgánu a deštrukcie tkanív. Líši sa závažným priebehom, diagnostikuje sa u 10 - 20% pacientov. Ak dôjde k ulceróznemu defektu, diagnóza plynatosti v intersticiálnom moči je nepopierateľná.
  • Intersticiálna neulcerózna cystitída . Najbežnejšia a ťažko diagnostikovateľná forma ochorenia s menej závažnými klinickými príznakmi. Zmeny na sliznici sú minimálne, zápalový proces je lokalizovaný hlavne v hlbokých vrstvách močovej steny. Diagnóza cystitídy bez vredu sa zvyčajne robí vylúčením a väčšina pacientov sa na začiatku lieči dlhodobou a neúčinnou liečbou iných stavov.

Príznaky intersticiálnej cystitídy

Choroba je dlhodobo bez príznakov, klinické príznaky sa postupne zväčšujú, pretože sa zhoršujú morfologické zmeny v orgáne. Porucha sa zvyčajne prejavuje bolesťou nadobličiek, krížovej kosti, perinea, vonkajšieho otvoru močovej trubice, pošvy. Bolestivé pocity sa zvyšujú s plnením močového mechúra, zastavujú sa alebo po močení výrazne slabnú. Je možné ožarovanie bolesti pozdĺž vnútornej strany stehna. Až 98 - 99% pacientov sa sťažuje na časté močenie, dyzúriu, prevahu nočnej diurézy.

S rozvojom ireverzibilných zmien v intersticiálnej vrstve orgánu dochádza k zvýšeniu močenia na 50-60 a niekoľkokrát denne, pacienti sú narúšaní naliehavými nutkaniami, výskytom krvi v moči. Ochorenie je charakterizované chronickým, cyklicky progresívnym priebehom s fázami remisie a exacerbácie. U žien sa príznaky cystitídy zhoršujú počas obdobia ovulácie, pred menštruáciou. Zhoršenie stavu je možné pozorovať na pozadí fyzického a psychického stresu, po fajčení, pití alkoholických nápojov, horúceho korenia, výrobkov obsahujúcich draslík (čokoláda, káva, paradajky, citrusové plody).

Komplikácie

S dlhodobým priebehom ochorenia v dôsledku výmeny s telom steny tela tvorilo tkanivo zvrásnený močový mechúr. V dôsledku stagnácie moču pri intersticiálnej cystitíde, vezikoureterálnom refluxe sa môže vyvinúť hydroureteronefróza. Porušenie prirodzeného močenia vyvoláva usadzovanie solí, ktoré nakoniec vedie k tvorbe kameňov v orgáne. Komplikáciami cystitídy sú tiež stenóza močovodov, chronické krvácanie, ktoré vyvoláva výskyt hypochrómnej anémie. Ak sa nelieči, zvyšuje sa riziko zhoršeného výkonu renálnej filtrácie, ktoré končí závažnými prípadmi chronického zlyhania obličiek. Často sa pozorujú sexuálne poruchy - zníženie libida, orgazmická dysfunkcia.

diagnóza

Diagnóza intersticiálnej cystitídy sa zvyčajne stanoví vylúčením chorôb s podobnými klinickými prejavmi. Odborníci vyvinuli rad klinických a inštrumentálnych kritérií na uľahčenie diagnostického vyhľadávania. Pravdepodobnosť diagnostikovania intersticiálneho zápalu vezikulárnych membrán sa zvyšuje u pacientov starších ako 18 rokov bez ďalších urologických, gynekologických a andrologických príznakov charakteristických pre panvovú bolesť v priebehu šiestich alebo viacerých mesiacov, moču 5 alebo viackrát za hodinu, noktúrie viac ako 2-krát za noc priniesol patológie. Dôležitým diagnostickým kritériom sa považuje neúčinné uroantiseptikami pred liečbou, antibiotiká, spazmolytiká, anticholinergiká. Odporúčané metódy prieskumu sú:

S vylúčením ďalších chorobných stavov s podobným klinickým obrazom je možné podať ďalší ultrazvuk, CT, MRI, výsadbu panvy na flóre sekrécie prostaty, nátery z močovej trubice a vagíny, PCR diagnostika urogenitálnych infekcií, škrabanie a vylučovacia urografia, cystografia, uroflowmetria. . Diferenciálna diagnostika infekčných ochorení močových ciest (nešpecifická uretritída, cystitída, ureteritami), zápalové procesy v panvových orgánoch (obezita, endotservitsitah, endometritída, adnexitída, adhezívna choroba), divertikulitída; u mužov - s prostatodyniou, chronickou prostatitídou, vezikulitídou.

V súlade s odporúčaniami príslušných medzinárodných organizácií, urolitiáza nevyhnutne vylúčená s prítomnosťou kameňov v distálnom močovode alebo močovom mechúre, aktívny genitálny herpes, rakovina močovej trubice, krčka maternice a maternice, divertikuly močovej trubice, tuberkulóza, ožarovanie a chemická cystitída, neoplázia Močový mechúr, pokožka, leukoplakia, malakoplakia, hyperaktívny močový mechúr. Ak je to uvedené, urológ určí gynekológa, ktorý vypočuje andrológa, nefrológa, infekčného lekára, venereológa, lekára TBC, onkológa.

Liečba intersticiálnej cystitídy

Vzhľadom na nejednoznačnosť etiopatogenézy je terapia do veľkej miery empirická. Odborníci z medzinárodných urologických asociácií vyvinuli trojstupňový algoritmus na liečbu pacientov s urovezikalnym intersticiálnym zápalom. Trvanie každej fázy je určené vlastnosťami toku cystitídy u jednotlivého pacienta a účinnosťou opatrení. V prvej fáze sa používajú nedrogové metódy a perorálna farmakoterapia. Pacienti s typom novo intersticiálnej cystitídy odporúčajú diétnu terapiu a diagnostiku životného štýlu: zákaz fajčenia na zníženie množstva spotrebovaného korenia, soľ, alkohol, sýtené nápoje, káva, denná hydratácia na 1,5-2 litra. Ukážte tréning močového mechúra, masáž, akupunktúru, elektrickú stimuláciu detruzora. Liečba zahŕňa:

  • Antihistaminiká . Predpokladá sa, že predpisovanie liekov znižuje hyperergickú zápalovú reakciu. Terapeutický účinok selektívnych blokátorov H2-histamínových receptorov sa preukázal v randomizovaných štúdiách, hoci sa v tkanivách počas ich podávania obvykle nepozorujú významné morfologické zmeny.
  • Tricyklické antidepresíva . Napriek miernemu zvýšeniu kapacity močového mechúra sa u pacienta v prvom týždni po užití lieku vyskytne subjektívne zlepšenie. V odporúčanom dávkovaní majú antidepresíva výrazný analgetický účinok, ktorý pretrváva aj po vysadení.
  • Syntetické mukopolysacharidy . V dôsledku obnovenia defektov vo vrstve glykozaminoglykánu sa kontakt moču s bunkami hlbokých vrstiev močovej steny zníži. Výsledkom je, že bolesť je oslabená, močenie sa stáva menej častým a jeho imperatívnosť klesá. Mukopolysacharidové lieky nemajú takmer žiadny vplyv na noktúriu.

V druhej fáze sa uskutočňuje nedeštruktívna intravezikálna farmakoterapia. Na urovezikalnoy instiláciu cytoprotektorov obnovujúcich ochrannú vrstvu glykozaminoglykánov, dimetylsulfoxid (samotný alebo nasledovaný vymenovaním heparínu), anestetiká v kombinácii s glukokortikoidmi, ktoré zmierňujú zápal a uvoľňujú svaly. Intraderratínové podanie botulotoxínu umožňuje relaxáciu svalových vlákien, zníženie bolesti a frekvencie močenia, čo viac ako zdvojnásobuje cystometrickú kapacitu močového mechúra. V tomto štádiu sa uskutočňuje endoventálna ionoforéza liekov.

Ak nedôjde k účinku nedeštruktívnych metód liečby, odporúčajú sa metódy úrovne III. Cystoskopické hydroblokovanie močového mechúra vedie k ischemickej nekróze intravezikálnych senzorických receptorov a obnovuje mikrovaskularizáciu orgánu. Pri detekcii Gunnerových vredov sa tiež vykonáva transuretrálna resekcia, elektrokoagulácia, laserová terapia poškodenej sliznice. U pacientov so závažnou sklerózou steny, výraznou stratou kapacity orgánov, neznesiteľnou bolesťou panvy a ťažkou dyzúriou sa odporúčajú rekonštrukčné a plastické zákroky (augmentačná cystoplastika, črevná plastická chirurgia močového mechúra).

Prognóza a prevencia

Prognóza je pomerne priaznivá. Výsledkom komplexnej lekárskej a nefarmakologickej liečby (diéta, fyzikálna terapia) je zmiernenie symptómov, ale úplné uzdravenie je zriedkavé. Účinnosť perorálnej terapie dosahuje 27-30%, intravezikálne techniky - 25-73%. Primárna prevencia intersticiálnej cystitídy nie je vyvinutá kvôli neistote etiopatogenézy. Na prevenciu exacerbácií je potrebné včas identifikovať a liečiť zápalové ochorenia močovej a pohlavnej sústavy, vyhnúť sa rizikovým faktorom (emočný stres, ťažká fyzická práca, konzumácia potravín bohatých na draslík, fajčenie a vysoké dávky alkoholu), kontrolovať sezónu alergií.