Intervenčný kardiologický postup EVAR Sanador
Procedúra EVAR (oprava endovaskulárnej aneuryzmy) je intervenčná metóda, pri ktorej je možné do aorty implantovať endoprotézu (stentgraf, protéza umiestnená vo vnútri cievy) perkutánnym transfemurálnym arteriálnym prístupom.
Aneuryzma aorty je významným rozšírením aortálnej artérie (hlavnej cievy tela) a môže sa vyskytovať na rôznych úrovniach. Úlohou stentu je obmedziť rozšírenie aneuryzmy brušnej aorty, ktoré má veľké riziko prasknutia a smrti.
Indikácie EVAR
Aortálna endoprotéza je indikovaná u pacientov s rozšírením brušnej aorty presahujúcim 5 cm u mužov a 4,5 cm u žien. Patológia je bežnejšia u mužov.
Pacienti s indikáciou na endoprotézu môžu byť asymptomatickí a po náhodnom zistení aneuryzmy, pri brušnom ultrazvuku alebo brušnej tomografii vykonanej na iné lekárske účely, sa poraďte s lekárom. Pacienti však môžu mať aj príznaky - netypické, rozptýlené bolesti brucha, existencia aneuryzmy sa potvrdzuje ultrazvukovým vyšetrením brucha a tomografiou s kontrastom.
Vyhodnotením voľby je kontrastná tomografia, ktorá následne umožňuje trojrozmernú rekonštrukciu aneuryzmy aorty.
Izolácia endoprotézy aortálneho segmentu pod renálnymi artériami umožňuje uzavretie aneuryzmy bez toho, aby krv naďalej vstupovala do aneuryzmatického vaku, čím sa znižuje riziko rozšírenia a prasknutia aneuryzmatickej oblasti aorty.
Stanovenie diagnózy aneuryzmy brušnej aorty
Aneuryzma brušnej aorty môže spájať v 20% prípadov aneuryzmy s inými miestami v aorte, vo vzostupnej aorte alebo hrudnej aorte. Vzostupná aneuryzma aorty sa lieči chirurgicky, zatiaľ čo aneuryzma hrudnej aorty sa môže liečiť intervenčne, pomocou postupu TEVAR (endovaskulárna oprava aneuryzmy hrudnej aorty). Preto sa tomografické vyhodnotenie s kontrastom uskutoční pozdĺž celej cesty aorty a ilio-femorálnych osí až po stehná, aby sa vyhodnotili vaskulárne prístupové cesty.
Pri akomkoľvek podozrení na aneuryzmu brušnej aorty bude pacient odoslaný rodinným lekárom alebo iným špecialistom ku kardiovaskulárnemu chirurgovi, ktorý pomocou tomografického vyhodnotenia stanoví konečnú diagnózu a v spolupráci s intervenčným kardiológom zanalyzuje: priemer aneuryzmy (nad 5 cm), vyhodnotenie dĺžky a predĺženia aneuryzmy na ilio-femorálnych osiach; hodnotenie krku (infarenálny priestor) s jeho zauhlením, kužeľovitým vzhľadom, širokouhlým „nepriateľským“; vyhodnotenie prítomnosti bilaterálnych hypogastrických artérií alebo nie, tortuozita iliofemorálnych osí bilaterálne alebo nie, stupeň ich kalcifikácie, arteriálne priemery atď.
Správa s meraniami aneuryzmy a zúčastnených ciev je vypracovaná konkrétnymi počítačovými programami spoločnosti endoprotézy, ako aj stanicou následného spracovania angiografov z klinickej nemocnice Sanador, a to: hodnotenie veľkosti aneuryzmy, trojrozmerná rekonštrukcia aneuryzmy a cievy pristúpenie.
Toto hodnotenie tiež rozhoduje o obojstrannom transfemurálnom prístupe: použití prístrojov na uzavretie dvojstrannej spoločnej stehennej tepny z kože, ktoré vykonáva intervencionista, alebo chirurgickej denudácii pomocou burzy, s expozíciou dvojstrannej spoločnej stehennej tepny, ktorú vykonáva kardiovaskulárny chirurg.
Výber stentu pre EVAR
Všetky tieto údaje umožňujú výber správnej veľkosti tela endoprotézy a dvoch endoprotéz dolných končatín, ktoré dotvárajú „nohy“ tela a vytvárajú tak nový carina pre bifurkáciu aorty do ciev potrebných pre obe dolné končatiny; Vyžaduje sa viacnásobné meranie priemerov a dĺžok všetkých týchto súčastí na rôznych úrovniach cez priečne a pozdĺžne rezy, ktoré umožňujú správne nastavenie veľkosti pre ich implantáciu samoexpanziou, ale aj ich predĺženie s presahom asi 3 cm. Existujú situácie, v ktorých štandardné rozmery používané výrobnou spoločnosťou nie sú dostatočne prispôsobené anatómii pacienta a je potrebné pre jeho endoprotézu vytvoriť špeciálne prispôsobené komponenty špecifické pre pacienta.
Vyhodnotenia vykonané výrobnou spoločnosťou, ktorá dodáva stent, ale aj počítačovým systémom po spracovaní, ktorým je vybavený náš angiograf, sú potvrdené intraoperačnými meraniami, ktoré umožňujú konečnú voľbu rozmerov stentu.
Preto výrobná spoločnosť dodáva potvrdenú veľkosť, ale aj niektoré blízke rozmery, aby ich mala k dispozícii po dosiahnutí konečného výberu rozmerov a dokončení postupu.
Intervenčné aortálne stenty sú niekoľkých typov. Najčastejšie sa používajú tie, ktoré sú vyrobené z nízkoalergénneho kovového rámu a vopred upraveného materiálu PTFA (polytetrafluóretylén), našitého na samorozťažnej kovovej konštrukcii. Niektoré stenty majú oblasť nekrytej kovovej štruktúry, ktorá je pripevnená háčikmi k stene aorty nad renálnymi artériami, pričom izolácia s materiálom PTFA zostáva pod renálnymi artériami, kde sú uzavreté ústa aneuryzmy brušnej aorty. Príklad stentu: Endologix-Ovation, AFX II; Medtronic-Endurant; Jotec– E-VITA, Bolton-Anaconda atď.
Multidisciplinárne hodnotenie pacientov
Takéto komplexné gesto aortálneho stentu je výsledkom spolupráce tímu medzi lekármi imagistom, anesteziológom, kardiológom, intervenčným kardiológom a kardiovaskulárnym chirurgom.
V spolupráci s kardiológom bude pacient vyšetrený na funkciu srdca. Echokardiografické, elektrokardiografické alebo akékoľvek iné potrebné vyšetrenia definujú súvisiace choroby s cieľom identifikovať operačné riziko. Riziko spojenia s inými srdcovými stavmi, ako je ischemická choroba srdca s významnou koronárnou stenózou, bude predoperačne diagnostikované koronárnou angiografiou.
Okrem špecifických vyšetrení na potvrdenie diagnózy a identifikáciu pridružených srdcových chorôb je veľmi dôležité predoperačné biologické vyšetrenie, ktoré sa zameriava na choroby krvi (anémia, polyglobulia, trombocytóza alebo trombocytopénia, poruchy zrážania krvi atď.), Infekcie močových ciest (napr. kultúra moču a antibiogram, ak je to potrebné), ako aj bakteriálne kultúry z rôznych oblastí tela (podpazušie, slabiny, análne oblasti) a sanitácia zubných ložísk s cieľom znížiť riziko superinfekcie aortálneho stentu s veľmi vysokým rizikom smrti.
Správne diagnostikovaného pacienta vyšetrí lekár anestézie a intenzívnej starostlivosti predanesteticky na celkovú anestéziu nevyhnutnú počas operácie.
EVAR: ako sa zásah vykonáva
Procedúra sa uskutočňuje v sterilnom prostredí v miestnosti vybavenej vysokoúčinným angiografom, ktorý umožňuje namontovanie endografu vo fluoroskopii. Pacient je intubovaný a mechanicky vetraný centrálnou žilovou cestou.
Transkutánny femorálny arteriálny prístup sa vykonáva na úrovni oboch bežných femorálnych artérií po vykonaní lokálnej arteriografie. V závislosti na arteriálnej kvalite týchto oblastí (dôležité kalcifikácie alebo nie, významná kľukatosť alebo nie) sa zvolí arteriálny prístup: buď chirurgickou denudáciou alebo pomocou prístrojov, ktoré sa používajú transkutánne, na arteriálny steh z pokožka bez chirurgického rezu (Proglide, Angioseal atď.).
Telo stentu sa umiestni pomocou kovových značiek s látkou pod ľavú renálnu artériu, zvyčajne (dole zasunutú), pomocou autoexpanzie v apnoe.
Po namontovaní tela stentu sa podporné zariadenie odstráni z arteriálnej dráhy. Telo stentu končí dvoma „nohami“, ktoré obnovujú karinálnu (rozdvojenú) aortu; následne sa prekríži na každej strane dolných končatín s potrebnými predĺženiami pre každú nohu tela stentu, so správnym umiestnením nad hypogastrickou časťou alebo, ak to anatomické zmeny vyžadujú, udržiavaním hypogastrickej tepny, ktorá sa podieľa na prívode krvi do panvy.
Post-intervenčný dohľad
Po zákroku je pacient prevezený na Jednotku intenzívnej starostlivosti, kde je klinicky a biologicky sledovaný pre včasnú diagnostiku možných pooperačných komplikácií - bolesti brucha s disekciou aorty, akútna ischémia dolných končatín trombózou stentu, neurologické poškodenie dolných končatín, zlyhanie obličiek, hematómy na prístupových miestach, akútny infarkt myokardu, mŕtvica, sekundárna periférna embólia atď.
Po prvých 24 hodinách intenzívnej starostlivosti, ak pacient nemá žiadne komplikácie, je presunutý do salónu v starostlivosti kardiovaskulárneho chirurga a môže byť prepustený po 72 hodinách s opätovným posúdením kontrastnej tomografie po 1 mesiaci a 6 mesiacoch, aby diagnostikoval neskoré komplikácie. - paraprostetický únik na telo stentu nesprávnou izoláciou „krku“ aneuryzmy a pokračovaním v jej napájaní, migráciou endograftu.
Možné komplikácie
Postup môže byť za určitých komorbidít spojený s veľkými komplikáciami, niekedy nekompatibilnými so životom.
Vzhľadom na zložitosť zákroku a variabilitu súvisiacej patológie môžu spomínané komplikácie vyžadovať intervenčnú liečbu (umiestnenie stentu na tepnách dolných končatín, liečba trombózy stentu a pod.) Alebo klasickú chirurgickú liečbu, v prípade núdze.
Postup EVAR preukázal malé percento komplikácií v priebehu času. Metóda bola vyvinutá vo všetkých centrách intervenčnej kardiológie alebo intervenčnej rádiológie a na prvom mieste sa objavila ako technika voľby pred klasickou chirurgickou liečbou pri liečbe tejto patológie.
Vynikajúce výsledky v intervenčnej kardiológii v klinickej nemocnici v Sanadore
Intervenčné kardiologické laboratórium v klinickej nemocnici v Sanadore ponúka pacientom možnosť takejto liečby. Je jedným z mála centier, ktoré vykonávajú tento typ zákroku, využívajúc všetky potrebné špeciality a špecifické odborné školenie tímu: intenzívna starostlivosť v anestézii, kardiológia, echokardiografia, kardiológia intervenčná, kardiovaskulárna chirurgia, lekárske zobrazovanie. Náš tím vykonal prvý zásah tohto typu vo februári 2015.
Použitím tejto endovaskulárnej techniky dostanú pacienti s aortálnou aneuryzmou minimálne invazívne ošetrenie s rýchlym zotavením, zvýšenou dĺžkou života a kvalitou života.
Preventívna medicína podporuje u potenciálnych pacientov skríning ultrazvuku brucha na včasné odhalenie stále malých aneuryziem, aby sa znížili rizikové faktory (fajčenie, obezita, hypertenzia, dyslipidémia atď.), Ale tiež aby sa sledovali pacienti až do konca indikácie protézy. aorty, aby sa významne znížilo riziko úmrtia na toto ochorenie.
Informácie poskytnuté používateľom Informácie poskytnuté používateľom Rodica Niculescu, kardiológ primárnej starostlivosti s kompetenciami v invazívnej a intervenčnej kardiológii, vedúci Intervenčného kardiologického laboratória v klinickej nemocnici Sanador.