Interview s obezitou v tehotenstve kanyo®
Čoraz viac žien v plodnom veku je obéznych, čo znamená obéznych. Vývoj, ktorý nesie nielen zvýšené zdravotné riziká pre budúcu matku - napríklad v podobe tehotenskej cukrovky -, ale ovplyvňuje aj rastúce dieťa. Prof. Dr. Reister, vedúci pôrodníckej sekcie ženskej kliniky vo Fakultnej nemocnici v Ulme, referuje o výzvach, ktoré predstavuje vysoká počiatočná hmotnosť pre tehotné ženy v špecializovaných odboroch gynekológia a pôrodníctvo.
O respondentovi
Prof. Dr. Frank Reister je špecialista na gynekológiu a pôrodníctvo. Od roku 2003 je vedúcim lekárom na Univerzitnej ženskej klinike v Ulme, kde od roku 2008 vedie pôrodnícku sekciu. Spolu s pôrodnými asistentkami a jeho kolegami každý rok pomáha okolo 3 300 deťom. Prof. Dr. Reister túto tému veľmi dobre pozná: s manželkou má päť dospelých detí a jeden a pol ročného opozdilca. Nájde športovú rovnováhu medzi fitnes a taekwondom.
Prof. Dr. Reister, ktorý je považovaný za obézneho?
Aby som odpovedal na túto otázku, musím najskôr uviesť do hry index telesnej hmotnosti (BMI). Toto je miera stavu výživy a počíta sa vydelením telesnej hmotnosti v kilogramoch a výšky v štvorcových metroch. Kategória „normálna hmotnosť“ zahŕňa ľudí s BMI medzi 18 a 25. Nadváha je definovaná ako BMI medzi 25 a 30. Pri BMI nad 30 hovoria zdravotnícki pracovníci o obezite, tj o ťažkej alebo patologickej nadváhe.
Podľa klasifikácie Svetovej zdravotníckej organizácie je obezita rozdelená do troch stupňov závažnosti: Obezita I. stupňa má BMI medzi 30 a 35, obezita II. Stupňa má BMI medzi 35 a 40. Najťažšia forma, obezita III. Stupeň sa začína BMI 40.
Koľko tehotných žien v tejto krajine má nadváhu alebo obezitu?
Asi 25 až 30 percent má nadváhu a asi 10 až 15 percent je obéznych. Celkovo možno povedať, že asi 40 percent má nadváhu až obezitu.
Ste spoluautorom vedeckého článku „Riziká obezity v tehotenstve“, ktorý sa objavil v roku 2018 v Deutsches Ärzteblatt. Aké sú riziká pre matku - možno ešte pred tehotenstvom?
Plodnosť, teda plodnosť obéznych žien, je obmedzená. Otehotnenie trvá mnohonásobne dlhšie. Jedným z dôvodov je to, čo je známe ako anovulácia - zlyhanie ovulácie. Okrem toho je častejšie potrebná liečba sterility (poznámka redaktora: napríklad umelé oplodnenie), ktorá pomáha neúmyselne bezdetným párom mať potomkov.
Ak došlo k tehotenstvu, u obéznych žien je riziko predčasného potratu zvýšené až o 1,5 až 2 faktory až do 12/13. Týždeň tehotenstva trpieť. Aj v druhom trimestri do 24. týždňa tehotenstva je riziko neskorého potratu dvakrát vyššie v porovnaní so ženami s normálnou hmotnosťou.
Pravdepodobnosť predčasného pôrodu (počnúc 24. týždňom tehotenstva, z ktorého majú deti dobrú šancu na prežitie v intenzívnej starostlivosti, až do 37. týždňa tehotenstva) je dokonca asi trikrát vyššia. Našťastie, väčšina predčasných pôrodov sa uskutoční až medzi 34. až 36. týždňom tehotenstva - tieto deti zvyčajne nepotrebujú žiadnu špeciálnu novorodeneckú liečbu.
Definícia pojmov: neonatológia
To znamená špeciálnu oblasť medicíny pre deti a dorast. Neonatológia sa okrem iného venuje liečbe predčasne narodených detí.
Čo tehotná cukrovka?
Netreba podceňovať problém gestačného diabetu, ktorý sa u obéznych tehotných žien vyvíja až desaťkrát častejšie, ani komplikáciu gestózy, známu ako preeklampsia. Potom bude možno potrebné priviesť dieťa predčasne cisárskym rezom.
Lekárska exkurzia: preeklampsia, čo to je?
Komplikácia, ľudovo otrava z tehotenstva, sa okrem iného vyznačuje zvýšením krvného tlaku, zvýšeným vylučovaním bielkovín močom a pravdepodobne funkčne narušenou placentou, ktorá dodáva dieťaťu živiny a kyslík.
Existujú nejaké obmedzenia pri doručovaní?
Ženy s BMI nad 40 majú maximálnu pravdepodobnosť vaginálneho pôrodu 50:50. Ak je BMI nad 50, šanca na úspech v tomto ohľade klesá do nízkeho dvojciferného rozsahu. Existuje niekoľko dôvodov: Tieto ženy často prenášajú. To znamená, že dieťa stále čaká dva týždne po vypočítanom dátume pôrodu, teda od konca 42. týždňa tehotenstva. Matka ani dieťa zvyčajne neurčujú čas narodenia. Samotná placenta, orgán zásobujúci dieťa, určuje, kedy je čas prísť na svet.
Odkaz na obezitu: V tukovom tkanive sa vytvára estrón, hormón, ktorý bráni začiatku pôrodu. Čím viac tukového tkaniva máte, tým ťažšie je zahájiť pôrod sám. Preto je častejšie potrebné používať lieky na vyvolanie pôrodu, aby sa zabránilo problémom, ktoré môžu vzniknúť v dôsledku príliš dlhého tehotenstva.
Avšak indukcia práce nemusí vždy viesť k očakávanému úspechu. Potom sa opatrenia zrušia a vykoná sa cisársky rez. A aj keď ženy pôjdu do práce, pôrodné komplikácie sú oveľa častejšie ako u žien s normálnou hmotnosťou alebo len s miernou obezitou.
Môže sa stať, že dieťa je príliš vysoké kvôli zvýšenej pôrodnej hmotnosti a jednoducho sa cez pôrodné cesty nezmestí. V závislosti od toho sa zvyšuje aj riziko dystokie ramien. Po narodení hlavy zostanú ramená dieťaťa v matkinej panve a kmeň sa pri ďalšej kontrakcii nerodí. Nebezpečný stav pre dieťa, koniec koncov, môže dôjsť k nedostatku kyslíka, ak sa medzi ním a pôrodnými cestami zovrie pupočná šnúra. V porovnaní s ľuďmi s normálnou hmotnosťou majú ženy s BMI nad 40 zhruba trojnásobné riziko dystokie v ramene.
Scenáre, ktoré by žiadna mama nechcela. U obéznych žien robte plánované cisárske rezy častejšie, aby ste predišli komplikáciám, ako je dystocia ramena?
V skutočnosti sa podstatne viac plánovaných cisárskych rezov robí u žien s vyšším stupňom obezity. V praxi je veľmi nepravdepodobné, že by ženy s BMI nad 50 mali prirodzený pôrod. Okrem toho má väčší zmysel vykonávať cisársky rez za plánovaných podmienok ako pri pôrode za nepriaznivých podmienok. Najmä preto, že miera komplikácií je vyššia, napríklad vo forme krvácania. Všeobecne je potrebné pre každú tehotnú ženu starostlivo zvážiť klady a zápory cisárskeho rezu.
Je pravda, že epidurálna anestézia, teda epidurálna anestézia, často nefunguje tak dobre u obéznych žien?
To je správne. Anesteziológ musí umiestniť ihlu, cez ktorú je peridurálny katéter (poznámka redaktora: tenká plastová trubica) tlačený k miechovému kanálu v presne definovanom bode medzi dvoma spinálnymi výbežkami v oblasti bedrového stavca, aby PDA fungoval čo najlepšie.
Čím viac ste obézni, tým viac tukového tkaniva leží nad chrbticou a tŕňovými procesmi, ktoré preto už nie je tak ľahké cítiť. Presné umiestnenie katétra je sťažené. Ale to nie je norma. Ak by som mala urobiť odhad na základe môjho črevného pocitu, povedala by som, že by to bola jedna z 10 veľmi obéznych žien.
Kompaktné informácie: epidurálna anestézia (PDA)
Anesteziológ injektuje lokálne anestetikum do konkrétnej oblasti medzi kožu miechy a kosťami a väzmi miechového kanála. Cieľom je znecitlivieť oblasť pod hrudnou kosťou rodiacej ženy, aby sa eliminovala bolesť pri pôrode.
V súhrne možno uviesť vyhlásenie „Čím viac kíl na bokoch, tým väčšie riziká“?
Paušálne áno. Nechcem však hovoriť o úplne lineárnom zvýšení. Výnimkou je gestačný diabetes, ktorý jednoznačne závisí od hmotnosti. Pri BMI nad 50 však všeobecné riziká raketovo stúpajú a týka sa to skutočne len veľmi málo žien.
Teraz sme hovorili podrobne o rizikách pre matku. Aký vplyv má nadváha matky na dieťa - okrem potratu alebo predčasného pôrodu?
Veľmi obéznym ženám hrozí väčšie riziko, že budú mať dieťa s malformáciou. Medicína ešte nie je pripravená úplne pochopiť, prečo je to tak. Zdá sa, že metabolizmus, metabolická situácia okolo vyvíjajúceho sa dieťaťa, je natoľko zmenená výraznou obezitou u matky, že zasahuje do vývoja dieťaťa.
Na rozdiel od škandálu Contergan v 60. rokoch, keď sa deti narodili s vážnymi malformáciami orgánov a končatín alebo dokonca chýbali, tu nie je možné identifikovať žiadny konkrétny vzorec. Spektrum sa pohybuje v rozmedzí od srdcových, obličkových a mozgových malformácií, čo, aby som to povedal na rovinu, neznamená, že každá obézna tehotná žena porodí dieťa s malformáciami.
Krátko sme sa už zmienili o ďalšom riziku pre deti, makrozómii. Novorodenci žien s výraznou obezitou sú mnohokrát pravdepodobnejšie, že budú podstatne väčšie a ťažšie. Môže za to hlavne tehotenský cukor. Malí musia riešiť príliš veľa cukru v maternici. Ale aj keď sa u tehotnej ženy nevyvinie tehotenský cukor, deti sú zvyčajne vyššie.
Ako sa to dá vysvetliť?
Naša genetická výbava je čiastočne zodpovedná za to, či sme tuční alebo chudí. Aj keď sme predtým verili, že gény sa dedia také, aké sú, a že sa v priebehu života nezmenia, dnes vieme lepšie.
Existujú epigenetické mechanizmy, ktoré menia našu genetickú výbavu. To znamená vplyvy prostredia, ako je naša strava alebo životný štýl. Chemické látky sa pripájajú k génom, ktoré menia spôsob použitia génov, teda to, ako s nimi telo narába.
Príklad na ilustráciu: Predstavte si, že máte zdravé gény, máte normálnu váhu, ale roky ste mali nezdravú stravu a potom čakáte dieťa. Neprenesiete gény na svojich potomkov, ktoré vám dali rodičia. Pretože ich mení váš spôsob života. To tiež vysvetľuje, prečo je systém obezity položený už počas tehotenstva a prečo existuje súvislosť medzi obezitou matky a neskoršou obezitou dieťaťa.
Čo so ženami, ktoré počas tehotenstva priberú iba 20 kíl a viac?
Človek musí ostro rozlišovať. Ak sa hovorí o nadváhe alebo obezite, odkazuje sa na hmotnosť pred otehotnením. Prírastok hmotnosti počas tehotenstva je nezávislým rizikovým faktorom. V praxi však tieto dve veci trochu súvisia. Ak by napríklad zdravá tehotná žena s BMI 22 radikálne zmenila svoj životný štýl, teda keby sa dostatočne nehýbala a nezdravo sa stravovala, bolo by jej tehotenstvo horšie ako bez tejto zmeny.
Existuje ale aj veľa žien s normálnou hmotnosťou, ktoré počas tehotenstva priberú namiesto 12 kíl 25 alebo 30 kíl, aj keď sa stravujú zdravo a sú aktívne.
Ak lekár vylúčil existenciu choroby, napríklad tehotenskej cukrovky alebo gestózy, ktorá často vedie k zadržiavaniu vody v tele a tým k výraznému priberaniu, je všetko v poriadku. Kilá navyše po tehotenstve opäť zmiznú. Tehotné ženy by sa v tomto ohľade nemali blázniť.
Témou je skutočne ťažké jedlo - čo ešte môžete dať tehotným ženám, aby ste ich upokojili a povzbudili?
V krajine sa hovorilo: „Každý musí mať pri sebe svoj vlastný obal.“ Nikto nemá dokonalé gény. Nie každému je požehnane narodiť sa štíhly a štíhly a zostať ním po celý život. Môžete sa však o seba a svoje telo starať.
Odporúčam programy na chudnutie, ktoré ponúkajú zdravotné poisťovne. Je dôležité, aby tieto kurzy sprevádzali odborníci a napríklad kontrolovali, či účastníci cvičia správne. Písomné pokyny pre cvičenie vo fitnes, ktoré si môžete urobiť sami, sú často zbytočnou námahou. Ak máte po ruke profesionála, programy sú účinné - počas tehotenstva aj mimo neho.
Cvičenie je vo všeobecnosti dobrým spôsobom prevencie rizika obezity počas tehotenstva?
Existujú dva hlavné piliere, ktoré by som rád ženám odporučil: zdravá strava a dostatok pohybu - pred, počas aj po tehotenstve. Je mi jasné, že ženy sú vystavené mnohým zaťaženiam: Majú deti, veľa z nich je zamestnaných. Športové aktivity sú často zanedbávané. Varenie dobrého jedla tiež vyžaduje čas. Je to jednoduchšie s partnerom po vašom boku, ktorý je motivovaný a napríklad vytvára potrebné časové okná pre šport. Alebo čo tak športové stretnutie, na ktorom sa zúčastní celá rodina vrátane detí?
Pre mamičky je vhodný akýkoľvek šport?
Existuje len málo športov, ktorých by sa tehotné ženy mali zdržať. Patria sem napríklad akékoľvek bojové umenia s fyzickým kontaktom. Aj jogging je povolený. Tu často počujete, že to môže viesť k predčasnému pôrodu, ale nie je to tak. Plávanie je vždy skvelý spôsob, ako byť aktívny.
Nemusíte podávať špičkový športový výkon. Vždy hovorím: „Robte, čo je potrebné, správne.“ Odporúča sa aj pilates pre tehotné ženy, tehotenská joga alebo pre-kanga. Posledný menovaný je tréning na aeróbnej báze, v ktorom sa zmysluplným spôsobom trénuje vytrvalosť, sila a flexibilita. Mimochodom, najmenším v žalúdku sa to páči - páči sa im, keď to trochu zahrmí.
Proteínové koktaily, prerušované hladovanie 16: 8, stravovanie ako ľudia v dobe kamennej na paleo diéte - existuje nespočetné množstvo konceptov chudnutia. To je však vhodné počas tehotenstva?
Každej tehotnej odporúčam proti diéte. Skôr je dôležité mať vyváženú stravu. Iste, obézni ľudia môžu redukovať sacharidy, ale nemalo by sa im vyhnúť úplne. Stredomorská kuchyňa je určite výhodná, pre ktorú je typická vyvážená zmiešaná strava, to znamená ryby, zelenina, ovocie a dobré tuky, ako napríklad olivový olej. Takže žiadne extrémy ako vegánska strava alebo vždy mäso.
Prof. Dr. Reister, veľmi pekne ďakujem za rozhovor!