Intolerancia histamínu (1)

Dávka robí jed

Aj keď sa histamínová intolerancia v posledných rokoch čoraz viac etablovala ako diagnóza, niektoré príznaky - predovšetkým tráviace ťažkosti - s ňou často nie sú spojené. Kontrolný zoznam s otázkami umožňuje prvú podozrenie na diagnózu. Od Silvie Hecherovej

Rovnako ako pri mnohých iných látkach, aj dávka histamínu určuje, či má dobrý alebo zlý vplyv na organizmus. V primeranom množstve má cytokín produkovaný žírnymi bunkami množstvo užitočných funkcií: reguluje sekréciu žalúdočnej šťavy, rozširuje cievy, pôsobí ako strážny hormón a ako neurotransmiter v mozgu. Je to spojené so zlepšenou schopnosťou učenia sa, ako aj s hormónom leptínom, ktorý reguluje príjem potravy a zodpovedá za pocit sýtosti. Ak je však histamín v nadmernom množstve, môže viesť k rôznym príznakom, ktoré sa veľmi líšia svojou intenzitou: od bolesti hlavy cez dýchacie ťažkosti, astmu a hnačky až po žihľavku, mastocytózu a srdcové arytmie. V extrémnych prípadoch môže histamín dokonca spôsobiť anafylaktický šok so zástavou srdca.

Kedy však dôjde k nadbytku histamínu? „Buď keď ho telo produkuje príliš veľa, napríklad pri náhlej stresovej situácii, alebo keď je dodávané vo forme potravy bohatej na histamín,“ vysvetľuje Univ. Prof. Reinhart Jarisch, vedúci Alergického centra Floridsdorfer vo Viedni. Červené víno, pivo, syr, orechy, paradajky, ryby a surová klobása patria medzi potraviny s najvyšším obsahom histamínu (pozri grafiku na strane 43). Príznaky sa vyskytujú iba vtedy, ak telo nedokáže odbúrať prebytok histamínu. Enzým diamínoxidáza (DAO) je primárne zodpovedný za odbúravanie histamínu. Ak je to funkčné a dostatočne dostupné, odbúrava 60 až 70 percent histamínu. Jarisch: "Iba u ľudí sa vyvinú príznaky, u ktorých je buď príliš málo, alebo neaktívny DAO."

Je potrebné poznamenať, že diaminoxidáza nie je zodpovedná iba za štiepenie histamínu, ale aj za štiepenie ďalších biogénnych amínov. „Takže aj potraviny, ktoré obsahujú málo alebo žiadny histamín, ale obsahujú mnoho ďalších biogénnych amínov, môžu spôsobiť a zosilniť príznaky,“ vysvetľuje Jarisch. Asi jedno percento rakúskej populácie trpí týmto nesprávne zameraným mechanizmom rozpadu, ktorý sa pred niekoľkými rokmi dostal do ICD10 ako histamínová intolerancia a v posledných rokoch sa čoraz viac etabloval ako diagnóza.

„Napriek tomu sú príznaky spojené s intoleranciou histamínu v praxi stále zriedka spojené s týmto problémom,“ opisuje Jarisch skúsenosti, ktoré zažili mnohí jeho pacienti. Čo je čiastočne spôsobené pomerne náročnou skúšobnou metódou v praxi. Na zistenie intolerancie histamínu, ktorá sa vyznačuje nerovnováhou medzi histamínom a DAO, je potrebné určiť obe hodnoty. Testovacia súprava pre DAO je k dispozícii na predaj už rok, ale na detekciu histamínu musí byť odobratá krv okamžite vložená do ľadovej vody a chladenej odstredivky.

Ako by mal teda rezidentný lekár postupovať? „Podozrenie na diagnózu je možné urobiť na základe príznakov, ako sú nosné žľazy, ťažkosti s dýchaním, sčervenanie tváre, pocit tepla alebo hnačka po jedle," hovorí Jarisch. Potom môže lekár rozhodnúť, či pacienta odošle do špecializovaného centra alebo mu dá krv na stanovenie DAO. pošle laboratórium. „Ak je aktivita DAO nízka, vec je celkom jasná, najmä preto, že histamínová intolerancia je zvyčajne spôsobená príliš malým množstvom DAO a nie príliš veľkým množstvom histamínu.“ Na to sa však človek nemôže vždy spoľahnúť, a to ani počas anafylaktického šoku. extrémna zvládacia reakcia tela sa zvyšuje.

V Alergickom centre vo Floridsdorfe sa pacientom, ktorých príznaky naznačujú intoleranciu histamínu, podáva diéta bez obsahu histamínu na 14 dní. „U väčšiny pacientov, u ktorých sa príznaky výrazne zlepšujú, ukazuje krvný test aj nerovnováhu medzi DAO a histamínom,“ hovorí Jarisch. „Malá štúdia, ktorú sme robili s krvou z krvnej banky Červeného kríža, ukázala, že väčšina symptomatických ľudí mala aktivitu DAO medzi tromi a šiestimi U/ml. Štúdia však tiež poskytla náznaky, že nízka hodnota DAO nemusí vždy viesť k znateľným príznakom. Prečo je to tak a prečo niektorí ľudia s intoleranciou histamínu majú obzvlášť výrazné príznaky, musia najskôr preukázať rozsiahlejšie štúdie. “(Pozri grafiku, strana 11).

Veľkou výhodou diéty bez histamínu: Má trvalý terapeutický účinok. Počet histamínových receptorov klesá, DAO sa opäť normalizuje. "To znamená, že po relatívne krátkom čase začnete znova tolerovať malé až väčšie množstvo potravy obsahujúcej histamín." Vidíme to na všetkých pacientoch, samozrejme v závislosti od rozsahu intolerancie histamínu, “hovorí Jarisch. Ak diéta zmierňuje príznaky len mierne, môže sa tiež zhoršiť. „V dermatológii sa zemiakovo-ryžová diéta osvedčila po celé desaťročia ako liečba urtikárie. Nakoniec to nie je nič iné ako očakávanie diéty bez obsahu histamínu, “dodáva Jarisch.

Diferenciálna diagnostika pri hnačkách

Ak pacienti uvádzajú ako primárne príznaky plynatosť a hnačky, musí sa na diferenciálnu diagnostiku použiť niekoľko testov, pretože týmito prípadmi môžu byť aj intolerancia laktózy alebo fruktózy. Aj keď chute na dezerty a depresívne nálady skôr naznačujú intoleranciu fruktózy, netolerancia mliečnych výrobkov skôr k intolerancii laktózy, „ale aj pri mnohých skúsenostiach ma vždy prekvapí, keď test konečne odhalí vinníka,“ hovorí Jarisch. „Zhruba možno povedať, že pacienti s dlhotrvajúcimi hnačkami trpia na intoleranciu histamínu, fruktózy alebo laktózy po jednej tretine. Mnohým pacientom, ktorí boli po nespočetných návštevách lekára a rozsiahlych vyšetreniach poslaných domov s diagnózou syndróm dráždivého čreva, tak možno pomôcť zlepšiť kvalitu ich života. ““

„Diagnóza„ histamínovej intolerancie “sa stanovuje neskoro alebo vôbec nie u pacientov s tráviacimi problémami, pretože praktickí lekári, internisti a gastroenterológovia ju zvyknú spájať s príznakmi, ako je urtikária a astma,“ vysvetľuje Univ. Harald Vogelsang z viedenskej univerzitnej kliniky pre vnútorné lekárstvo IV. „Ďalším dôvodom je, že stále neexistuje žiadny zlatý štandard pre detekciu histamínu, pretože dostupný test detekuje iba histamín v krvi. Aby ste si boli úplne istí, potrebovali by ste dôkazy v čreve. “„ To by si vyžadovalo biopsiu, “dodáva Jarisch,„ a ktorý pacient to urobil? “Okrem toho podľa Vogelsanga existujú aj pacienti, pre ktorých sú obaja sú stanovené diagnózy „intolerancia histamínu“ a „syndróm dráždivého čreva“. „Títo pacienti sa nestanú bez príznakov ani pri diéte bez histamínu,“ hovorí internista.

Najmä pacienti s miernymi príznakmi nie vždy chcú zostať bez kúska syra, čokolády alebo červeného vína. „Blokátory receptorov H1 sa osvedčili u pacientov s hnačkami,“ uvádza Jarisch. „Jeho účinok nastáva tak rýchlo, že jeho predpis sa dá takmer diagnosticky využiť.“ Enzým diamínoxidáza je v poslednej dobe k dispozícii vo forme kapsúl pre pacientov s inými príznakmi, ktorí nechcú/nemôžu dodržiavať diétu. „Pre tento prípravok neexistuje randomizovaná, zaslepená štúdia, ktorá znemožňuje presné vyjadrenie k jeho účinnosti,“ ľutuje Jarisch. „Ale spätná väzba od mojich pacientov bola neustále pozitívna, žiadny z nich nezlepšil svoje príznaky.“ DAO podávané vo forme kapsúl v kombinácii s blokátormi receptora H1 bude pravdepodobne najefektívnejšie. Jarisch: „Ak má pacient problémy s trávením, užíva blokátory receptorov, aby urobil histamín neúčinným, zatiaľ čo pridaný DAO má dostatok času na odbúranie histamínu. Tento synergický účinok týchto dvoch prípravkov by sa mal využiť v budúcnosti. ““

Dôležité otázky, ktoré treba pacientovi položiť

Časté bolesti hlavy alebo migrény?
Neznášanlivosť na červené víno a iné alkoholické nápoje?
Neznášanlivosť na tvrdý syr, konzervované klobásy, paradajky alebo kečup a čokoláda?
Poruchy gastrointestinálneho traktu, najmä s riedkou stolicou a dlhodobými hnačkami?
Nízky krvný tlak?
Zvýšená srdcová frekvencia alebo nepravidelný srdcový rytmus?
U žien: bolesť zvyčajne prvý deň?