Intolerancia laktózy - 8 často kladených otázok

Intolerancia laktózy, respektíve mlieko a potraviny pochádzajúce z mlieka, je jednou z najbežnejších foriem potravinovej intolerancie.

Laktóza je cenným zdrojom energie. Pomáha ľudskému telu vstrebávať množstvo minerálov, napríklad vápnik alebo horčík. Laktóza sa nachádza v mlieku všetkých cicavcov, vrátane kravského, ovčieho a kozieho, a v zložení mnohých potravín, napríklad kyslej smotany, syrov, jogurtov, niektorých sušienok, čokolády alebo cereálnych výrobkov, na raňajky.

Prečo sa vyskytuje intolerancia laktózy?

Intolerancia laktózy je najbežnejšou formou nedostatku črevných enzýmov. Nedostatkovým enzýmom je laktáza, ktorá je umiestnená na okraji kefky vo výstelke tenkého čreva a má úlohu produkovať hydrolýzu laktózy na glukózu a galaktózu. Nedostatok tohto črevného enzýmu môže byť dôsledkom poranenia črevnej sliznice alebo najčastejšie znížením expresie génu podieľajúceho sa na syntéze tohto enzýmu.

Neznášanlivosť na mliečne výrobky však nie je vždy dôsledkom nedostatku laktázy!

Laktóza, ktorá sa v tenkom čreve nestrávi na galaktózu a glukózu, prechádza do hrubého čreva, kde sa pod vplyvom baktérií na tejto úrovni fermentuje a transformuje na mastné kyseliny s krátkym reťazcom a vodík, čo je mechanizmus, ktorým sa dospelí na nízkej úrovni črevnej laktázy sa môže prispôsobiť požitiu potravín obsahujúcich laktózu. Mastné kyseliny s krátkym reťazcom sú absorbované výstelkou hrubého čreva, pre ktorú je zdrojom energie.

Ako často neznášate laktózu?

Aj keď intolerancia laktózy môže postihnúť kohokoľvek, výskyt tohto stavu má veľkú geografickú a etnickú variabilitu: viac ako 90% prevalencia v niektorých oblastiach východnej Ázie, 65-75% v Afrike a medzi Afroameričanmi, 80-95% medzi Domorodí Američania a 7 až 20% medzi európskou a americkou bielou populáciou. Najnižší výskyt je v krajinách severnej Európy.

Aké sú príznaky intolerancie laktózy?

U pacientov s intoleranciou laktózy môže požitie mlieka alebo mliečnych výrobkov vyvolať:

kolická bolesť brucha (najmä periumbilikálna alebo v dolnej časti brušného dna)
nadúvanie
brušná distenzia, brušné ťažkosti
hnačka
vracanie (najmä u dospievajúcich)

U pacientov s intoleranciou laktózy je veľká variabilita symptómov, ktorá je ovplyvnená príjmom tukov prijímaných jedlom obsahujúcim laktózu, dobou evakuácie žalúdka, individuálnou citlivosťou na distenziu čreva, prechodom cez črevo a prispôsobením črevnej flóry. znižuje výskyt a závažnosť príznakov po zavedení laktózy.

Aké typy intolerancie laktózy existujú?

Intolerancia laktózy môže byť primárna (vrodená, súvisiaca s nedonosením a určená etnickými alebo rasovými faktormi) alebo môže byť sekundárna.

Vrodená intolerancia laktózy je zriedkavý stav s autozomálnym recesívnym prenosom, ktorý sa najčastejšie vyskytuje vo fínskej populácii. Vyznačuje sa úplnou absenciou enzýmu laktázy v črevnej sliznici a prejavuje sa od narodenia hnačkami.

Nedostatok laktázy súvisiaci s nedonosením: deti narodené predčasne medzi 28. - 32. týždňom tehotenstva majú zníženú aktivitu laktázy a ak hrubé črevo nedokáže absorbovať laktózu, dosiahne túto hladinu hnačka a podvýživa.

Primárna intolerancia laktózy spôsobená etnickými alebo rasovými faktormi: je výsledkom premenlivej progresívnej fyziologickej redukcie aktivity laktázy v bunkách črevnej sliznice s vekom počnúc vekom približne 5 rokov, ale neskorý nástup je možné zaznamenať prakticky v každom veku. Toto charakteristické zníženie je bežnejšie u ázijskej, africkej a afroamerickej populácie. Väčšina bielej populácie, najmä v severnej Európe, si v dospelosti udržuje zvýšenú hladinu laktázy a táto perzistencia laktázy má autozomálne dominantné genetické podmienky. Načasovanie a rýchlosť redukcie laktázy sú geneticky dané existenciou T/C polymorfizmu v polohe 13910 laktázového génu, ktorý podmieňuje množstvo laktázy v čreve. Analýza tohto polymorfizmu odhalila genetický variant spojený s nedostatkom perzistencie laktázy u dospelých. Vo všetkých prípadoch nie je nedostatok laktázy sprevádzaný klinickými prejavmi.

Aktivita laktázy je normálna u všetkých zdravých detí bez ohľadu na rasu alebo etnickú príslušnosť až do veku 5 rokov. Zistenie intolerancie laktózy pred týmto vekom teda najčastejšie naznačuje ochorenie črevnej sliznice alebo jav bakteriálneho znečistenia.

Intolerancia laktózy môže byť druhotná v závislosti od stavu črevnej sliznice:

črevná giardiáza
celiakia (intolerancia lepku)
Crohnova choroba
fenomén bakteriálneho znečistenia, pri ktorom dochádza k prehnanému množeniu baktérií v zažívacom lúmene
koreňová enteritída
enteritída spôsobená týmto liekom

V prípade sekundárneho deficitu laktázy sa prejavuje dočasne a po regenerácii črevného epitelu je reverzibilný.

Existujú testy na hodnotenie intolerancie laktózy?

Termín malabsorpcia laktózy je všeobecne vyhradený pre tých pacientov, u ktorých sa po požití určitého množstva laktózy vyvinú typické príznaky a u ktorých bola malabsorpcia laktózy potvrdená jedným z nasledujúcich testov:

Test absorpcie laktózy (alebo test tolerancie laktózy)

Pacient vypije tekutinu obsahujúcu 50 g laktózy (u detí 2 g/kg) a hladina glukózy v krvi sa stanoví za 0, 60 a 120 minút po požití tekutiny. Ak nerastie a u pacienta sa objavia popísané typické príznaky, dá sa odvodiť, že telo nedokázalo stráviť laktózu, a preto existuje laktózová intolerancia.

Existujú však falošne negatívne alebo falošne pozitívne výsledky tohto testu, ktoré musí interpretovať ošetrujúci lekár!

Skúška malabsorpcie laktózy (alebo skúška vodíkom v exspirovanom vzduchu)

Je to jednoduchý neinvazívny test s vyššou senzitivitou a špecifickosťou ako test absorpcie laktózy.

Pacient pije po období tráviaceho pokoja tekutinu s obsahom laktózy, po ktorej sa v intervale 30 minút po dobu 3 hodín meria množstvo vodíka vo vydychovanom vzduchu. Normálne by sa malo zistiť relatívne malé množstvo vodíka. Ak laktóza nie je asimilovaná, končí fermentáciou v čreve a množstvo vylúčeného vodíka je vyššie.

A tento test môže mať falošne pozitívne alebo falošne negatívne výsledky.

Genetické testovanie

Genetický test na intoleranciu laktózy je pre pacienta veľmi jednoduchou alternatívou. Nie je ovplyvnená časom zberu ani súvisiacimi chorobami a pacient by nemal byť zaťažený laktózou. Umožňuje diferenciáciu medzi primárnou a sekundárnou intoleranciou laktózy analýzou T/C polymorfizmu v polohe 13910 laktázového génu.

Stanovením genotypu C/T možno určiť genetickú predispozíciu na intoleranciu laktózy:

Genotyp - 13910 C/C (homozygot): jasná genetická predispozícia na intoleranciu laktózy.
Genotyp - 13910 T/C (heterozygot): zriedka spojený s primárnou intoleranciou, často kompenzovaný; príznaky sú mierne.
Genotyp - 13910 T/T (homozygotný): žiadna genetická predispozícia na intoleranciu laktózy.

Ako liečiť intoleranciu laktózy?

Liečba sa líši podľa závažnosti zažívacích príznakov. Základné princípy predstavujú:

Zníženie príjmu mlieka
Doplnenie stravy ďalšími výživnými látkami bohatými na bielkoviny, vápnik a vitamín D.
Podávanie enzýmových doplnkov

Ako znížiť množstvo mliečnych výrobkov v strave?

Diéta úplne bez laktózy sa vyžaduje iba na obmedzený čas, aby sa preukázala špecifickosť diagnózy. Väčšina pacientov s intoleranciou laktózy môže konzumovať malé množstvo laktózy (

Mrazený jogurt nie je dobre tolerovaný, pretože mikrobiálne enzýmy sú inaktivované pri nízkych teplotách.

Niektoré lieky môžu obsahovať laktózu! Väčšina pacientov s intoleranciou laktózy všeobecne toleruje tieto malé množstvá laktózy.

Je potrebné doplniť príjem vápniku a vitamínu D.?

Zníženie príjmu mlieka a mliečnych výrobkov môže viesť k zníženiu príjmu vápniku s následným rizikom osteoporózy a zlomenín.

Odporúča sa ďalšia dávka vápnika prispôsobená pohlaviu a veku pacienta, sledovanie sérových hladín vitamínu D a v prípade potreby suplementácia.

Ak máte zažívacie príznaky a máte podozrenie na intoleranciu laktózy, obráťte sa na svojho gastroenterológa, ktorému môžete položiť otázky a od ktorého získate potrebné lekárske informácie. Vylúčenie mliečnych výrobkov z dennej stravy bez lekárskej pomoci môže viesť k nerovnováhe v tele!

Text: Simona Grigoruta, gastroenterologička primárnej starostlivosti, špecialistka na vnútorné lekárstvo, doktorka medicíny