Intolerancia laktózy - aspekty choroby súvisiace s liečbou - FETeV
Stručný popis/definícia
V dôsledku primárneho alebo sekundárneho deficitu v tráviacom enzýme laktáza je znížený rozklad laktózy (mliečny cukor) na jednoduché cukry glukóza (hroznový cukor) a galaktóza (slizovitý cukor). V dôsledku toho sa vyskytujú ťažkosti s črevom, ako je plynatosť a hnačky.
frekvencia
Incidencia (Frekvencia)
Intolerancia mliečneho cukru je najbežnejšou potravinovou intoleranciou na celom svete. Závisí to od etnického pôvodu (Škandinávia a stredná Európa: 5–20%; India: 60–80%; Mexičania a Afroameričania: 70%, juhovýchodní Ázijci:> 90%). Existuje jasná priepasť medzi severom a juhom.
osobitosti
Neznášanlivosť na laktózu sa vyskytuje hlavne u ľudí bez tradičného chovu dojníc.
tvarovať
primárne vrodený nedostatok laktázy
Príčina je genetická. Enzym laktáza sa nevyrába. Tento genetický nedostatok vedie k hnačkám a zvracaniu dokonca aj u dojčiat. Laktóza sa navyše môže vylučovať obličkami, pretože laktóza v čreve sa v dôsledku choroby nerozkladá. Bez diéty bez laktózy sa u dieťaťa môžu vyvinúť závažné poruchy [Har 2008]. Doteraz však bolo opísaných iba 40 prípadov tohto zriedkavého ochorenia [Lom 2008].
primárne získaný nedostatok laktázy
Najbežnejšou z nich je endemická forma, pri ktorej aktivita enzýmu štiepiaceho laktázu, laktázy, po detstve pomaly klesá. S vekom sa tolerancia na laktózu ďalej znižuje.
sekundárny nedostatok laktázy
Sekundárny nedostatok laktázy sa môže vyskytnúť v dôsledku iného základného ochorenia. Zápal, infekcie a iné stresy na tenkom čreve sú často spojené s narušením tráviacich enzýmov a transportných systémov, ktoré sa tu nachádzajú, ako aj s poškodením povrchu sliznice tenkého čreva. Pretože je enzým laktáza lokalizovaný v membráne buniek tenkého čreva, akékoľvek poškodenie nevyhnutne vedie k zníženiu aktivity laktázy. Ak sa základné ochorenie upraví, črevo sa často zotaví a obnoví sa enzymatická aktivita laktázy.
Prehľad: príčiny a rizikové faktory
genetická príčina: mutácia v géne LCT
Mutácia vedie k nedostatočnej produkcii a/alebo aktivite enzýmu laktázy.
Poruchy v tele: choroby gastrointestinálneho traktu (celiakia, premnoženie tenkého čreva, Crohnova choroba/ulcerózna kolitída, infekčné ochorenia čriev, syndróm krátkeho čreva)
Črevné poruchy môžu poškodiť sliznicu čreva, čo má za následok nedostatočnú aktivitu enzýmu laktáza.
Vonkajšia sila: terapie (napr. Rádioterapia pri rakovine)
Rôzne terapie môžu tiež poškodiť črevnú sliznicu a viesť k zníženej aktivite enzýmu laktázy.
Patogény/toxíny: noxae/parazity (napr. Gardiáza)
To isté platí pre noxy a parazity.
Podvýživa: chronické zneužívanie alkoholu
Chronické zneužívanie alkoholu poškodzuje sliznice celého gastrointestinálneho traktu. Toto tiež zhoršuje tvorbu enzýmov a aktivitu laktázy.
Aspekty patofyziológie
Z dôvodu nedostatku enzýmu laktázy je iba absorbovaná laktóza (mliečny cukor) nedostatočne alebo vôbec rozdelené a pokračuje nestrávený do hlbších črevných častí. Baktérie, ktoré tam žijú, najmä v hrubom čreve štiepia dvojitý cukor na svoje zložky glukóza (hroznový cukor) a galaktóza (hlienový cukor).
Jednoduché cukry však už v tejto časti čreva nemôžu byť absorbované a majú tu osmotický účinok - ako samotná laktóza (nasáva vodu do čreva). To spôsobí tiež skvapalnenie stolice vodnatá hnačka. Niektoré baktérie ďalej používajú jednoduché cukry, ktoré produkujú kyselinu mliečnu a plyny ako oxid uhličitý, metán a vodík. Kyselina mliečna sa ďalej mení na organické kyseliny (alebo mastné kyseliny s krátkym reťazcom).
Výsledné medziprodukty vyvolávajú rôzne príznaky. Príznaky intolerancie laktózy sú väčšinou nešpecifické a závisia od individuálnej črevnej flóry a ďalších jednotlivých faktorov. V závislosti od typu baktérie vedú rôzne metabolické produkty k rôznym príznakom. Oxid uhličitý môže Nafukovanie, bolesť brucha a jeden nafúknuté bruško príčina. Najmä ak je narušená črevná motilita a teda znížené vylučovanie plynov, ako aj zvýšený pocit bolesti, môže dôjsť k tvorbe plynov. Preťahovanie bolesti viesť. Prítomnosť baktérií produkujúcich metán spôsobuje obzvlášť silné plynatosť. Niektoré organické kyseliny spôsobujú zvýšenú stolicu a tým ju podporujú Hnačka. Ďalej môžete nevoľnosť, Nadúvanie a Zvracať nastať.
Ak sa produkuje veľké množstvo toxických metabolických produktov, niektoré z nich vstupujú do krvi a spôsobujú ďalšie škody Bolesť svalov a bolesť hlavy, Vyčerpanie ako napr Závodné srdce. Samotný vodík nespôsobuje žiadne sťažnosti, slúži však ako diagnostický parameter.
Pri vhodnej kolonizácii hrubého čreva a krátkom čase prechodu sa u niektorých pacientov nevyskytujú žiadne príznaky. V závislosti na podmienkach prostredia sa črevná flóra mení a príznaky sa môžu objaviť náhle alebo znova zmiznúť. Príznaky závisia od zloženia črevnej flóry, času prechodu v čreve a od individuálnej reakcie na signály bolesti.
Oznámenie pre členov: Terapeuticky relevantné príznaky sú zhrnuté v príručke „Obrázok s laktózovou intoleranciou“ (bezplatné stiahnutie v obchode s médiami).
diagnóza
Intolerancia laktózy sa zisťuje pomocou Vodíkové dychové skúšky diagnostikovaná. Tento postup je zlatým štandardom v diagnostike intolerancie laktózy. Okrem toho je a Genetický test na intoleranciu laktózy možné. To je pohodlnejšie pre postihnuté osoby, pretože nie je zaťažená laktózou. Test je však tiež podstatne nákladnejší a zložitejší. Dnes sa to sotva niekedy uskutoční Test tolerancie laktózy.
Časté sprievodné (BE) a sekundárne choroby (FE) a komplikácie (C)
Malabsorpcia fruktózy, celiakia (BE)
Neznášanlivosť na laktózu sa často vyskytuje v kombinácii s inými intoleranciami. Dôvodom je pravdepodobne poškodenie črevnej sliznice. S intoleranciou laktózy môžu byť spojené aj ďalšie črevné ochorenia, ako je syndróm dráždivého čreva alebo chronické zápalové ochorenie čriev.
osteoporóza (FE)
Chybná strava s nízkym obsahom laktózy znamená, že vápnik sa vstrebáva iba nedostatočne, v dôsledku čoho klesá hustota kostí. To vedie u pacientov s intoleranciou laktózy k zvýšenému riziku osteoporózy. Pri vyšetreniach vykazovali postihnuté ženy významne nižšiu kostnú denzitu v porovnaní s ich rovesníkmi [Fin 1986]. Ak intolerancia laktózy existuje už v detstve, možno očakávať aj nižší príjem vápnika, a teda zníženú hustotu kostí.
Potravinové alergie (FE)
Intolerancia laktózy s pretrvávajúcimi príznakmi môže viesť k zvýšeniu patologických črevných baktérií, ktoré tiež poškodzujú črevnú sliznicu. Výsledné zápalové reakcie poškodzujú črevnú sliznicu a zvyšujú priepustnosť črevnej steny (syndróm netesnosti čriev). Väčšie zložky potravy, ako sú fragmenty mliečneho proteínu (kazeín) alebo obilného proteínu (lepok), môžu ľahšie prekonať črevnú bariéru a vo väčšom množstve sa dostať do črevnej sliznice. Imunitné bunky, ktoré sa tu nachádzajú, sú preto čoraz viac konfrontované s alergénmi, ktoré z dlhodobého hľadiska zvyšujú pravdepodobnosť vzniku skutočných potravinových alergií.