Intolerancia laktózy (intolerancia laktózy, intolerancia mliečneho cukru)
Hnačka, bolesti brucha, vietor (plynatosť) - ak sa po konzumácii mlieka a mliečnych výrobkov vyskytnú zažívacie ťažkosti, môže za to neznášanlivosť laktózy. Intolerancia laktózy je častá. V Nemecku asi 15% dospelých ľudí netoleruje laktózu. Tento podiel je v ázijských krajinách oveľa vyšší. Na celom svete je intoleranciou laktózy postihnutých 65 až 75% všetkých dospelých.
Za intoleranciou laktózy je zvyčajne nedostatok laktázy
V prípade intolerancie laktózy (intolerancia laktózy, intolerancia mliečneho cukru) nie je mliečny cukor (laktóza) obsiahnutý v mlieku a vo väčšine mliečnych výrobkov správne štiepený alebo spracovaný.
Za normálnych okolností sa laktóza uvoľňuje v tenkom čreve cez Laktázový enzým (= Laktáza-florizín-hydroláza, LPH) sa štiepi na svoje zložky glukóza a galaktóza. Tie sa potom - na rozdiel od laktózy - vstrebávajú (resorbujú) v čreve. Ak nie je k dispozícii dostatok laktázy, príznaky sa vyskytujú u 90% pacientov. V týchto prípadoch hovoríme o jednom Neznášanlivosť laktózy.
A Nedostatok laktázy môžu byť genetické alebo získané. Podľa príčiny tiež rozlišujeme primárnu a sekundárnu intoleranciu laktózy.
Genetický nedostatok laktázy je najbežnejším dôvodom intolerancie laktózy. On je hlavnou príčinou jedného primárna intolerancia laktózy.
Ak je za neznášanlivosťou laktózy ďalšie ochorenie, hovoríme o jednom sekundárna intolerancia laktózy. To by bol napríklad prípad, ak je povrch tenkého čreva natoľko poškodený iným ochorením, že je znížená aktivita laktázy, a preto laktóza v tenkom čreve už nemôže byť správne spracovaná. Ďalším príkladom sekundárnej intolerancie laktózy by bol nadmerný rast baktérií, v dôsledku ktorého sa laktóza čoraz viac štiepi baktériami v tenkom čreve na ďalšie konečné produkty. To sa dá dokázať dychovým testom H2 (pozri nižšie).
Život s mliekom (cukrom)
Ihneď po narodení je mlieko jediným zdrojom výživy. Zdravé deti majú dostatočné množstvo laktázy, aby mohli používať mliečny cukor (laktózu) absorbovaný spolu s materským mliekom. To je dôležité, pretože deti získavajú veľa energie zo sacharidov, ako je laktóza. Medzi zriedkavé výnimky patria napríklad predčasne narodené deti, ktoré spočiatku nie sú schopné rozložiť laktózu.
S odstavením a prechodom na iné jedlo prvýkrát klesá potreba enzýmu laktáza, ktorý sa potom menej produkuje.
Väčšina detí do piatich rokov znesie mlieko a mliečne výrobky celkom dobre. Ak produkcia laktázy v dospievaní naďalej klesá, pri konzumácii mlieka a mliečnych výrobkov sa môžu zvýšiť tráviace ťažkosti. Potom by sa mala podľa toho upraviť strava (pozri nižšie).
História tolerancie laktózy
Je zaujímavé, že z evolučného hľadiska je tolerovanie laktózy v skutočnosti normálnym stavom. Keď boli ľudia stále lovcami a zberačmi, nebolo treba tráviť mliečny cukor. Táto schopnosť sa stala relevantnou až so zavedením chovu dojníc. To poskytlo výhodu selekcie ľuďom, ktorí dokázali rozložiť laktózu v dôsledku náhodnej genetickej zmeny (mutácie) a tolerovať tak mlieko. Ľudia, ktorí by mohli tolerovať mlieko, by ním mohli prijímať aj vitamín D. To im umožnilo zlepšiť prísun vitamínu D v regiónoch, kde slnečné žiarenie nestačí na splnenie požiadaviek na vitamín D, najmä v zime.
V súlade s raným rozšírením chovu dojníc a výhodami, pokiaľ ide o prísun vitamínu D, ho môžeme dodnes vidieť na celom svete veľké regionálne rozdiely v prevalencii intolerancie laktózy. Obzvlášť veľký počet ľudí s intoleranciou laktózy, 80–100%, žije v juhovýchodnej Ázii, južnej polovici Južnej Ameriky a vo veľkých častiach južnej polovice Afriky. Na druhej strane v severnej Európe netoleruje laktózu iba 0–15% ľudí. Zvláštnosťou tejto distribúcie sú niektoré africké nomádske kmene, ako sú Tuarek a Masajovia. Zatiaľ čo v Afrike je intolerancia laktózy inak rozšírená, tieto dojnice a kmene konzumujúce mlieko prakticky netolerujú laktózu. Aj v Európe je zreteľne badateľný rozdiel medzi neznášanlivosťou laktózy medzi severom a juhom: v Škandinávii mlieko neznášajú iba asi 2% populácie, na Sicílii je to 60%.
Výskum na univerzite v Mohuči ukázal, že mutácia, ktorá spôsobuje toleranciu mlieka, nie je veľmi stará. Napríklad Ötzi nemohol tolerovať mlieko pred 5 000 rokmi, zatiaľ čo genetická zmena sa mohla preukázať u osoby, ktorá zomrela pred 1 500 rokmi.
Dnes je to asi 25% ľudí, ktorí znesú mlieko po celý život kvôli zodpovedajúcej mutácii, zatiaľ čo 75% svetovej populácie má intoleranciu laktózy.
Príznaky intolerancie laktózy
Za normálnych okolností sa laktóza rozkladá v tenkom čreve na glukózu a galaktózu. Ak sa tak nestane, napríklad z dôvodu nedostatku laktázy, laktóza rýchlo migruje do hrubého čreva. Baktérie (črevná flóra) nachádzajúce sa v hrubom čreve premieňajú laktózu na mastné kyseliny s krátkym reťazcom, kyselinu mliečnu (laktát), oxid uhličitý a plynný vodík. Takto vzniká kyselina octová (octan), kyselina maslová (butyrát) a propionát a u niektorých ľudí - v závislosti od zloženia črevnej flóry - aj metán.
Asi 90% postihnutých pacientov vykazuje typické príznaky (intolerancia laktózy), ako sú:
tiež vracanie u dospievajúcich a mladých dospelých
Stolice môžu byť objemné, penivé alebo vodnaté.
Príznaky zažívacieho traktu sa zvyčajne prejavia medzi 15 minútami a 2 hodinami po jedle obsahujúcom laktózu.
Pri intolerancii laktózy sa navyše môžu vyskytnúť príznaky mimo tráviaceho traktu, ako sú únava, bolesti hlavy alebo závraty.
U 10% pacientov, ktorí majú nedostatok laktázy, ale stále nemajú viditeľné príznaky, hovoria lekári o nesprávnom trávení laktózy a nie o intolerancii laktózy.
[Niekedy sa používa termín malabsorpcia laktózy. To naznačuje, že laktóza sa nemôže správne vstrebávať. To je však trochu zavádzajúce, pretože laktóza sa nikdy neabsorbuje priamo v črevách. Predtým, ako sa tieto látky môžu absorbovať, musí sa vždy rozdeliť laktázou na glukózu a galaktózu. Preto dávame prednosť správnejšiemu výrazu laktóza - zlé trávenie, ktorý sa týka zhoršeného štiepenia mliečneho cukru laktázou.]
Nie je nezvyčajné, že pacienti s intoleranciou laktózy majú aj intoleranciu fruktózy alebo inú potravinovú intoleranciu (pozri diagnózu). V týchto prípadoch sa môžu vyskytnúť ďalšie príznaky.
Diagnóza: test na intoleranciu laktózy a iné poruchy
Najdôležitejším testom na zistenie intolerancie laktózy je Dychová skúška H2, pomocou ktorých možno zistiť vodík produkovaný počas štiepenia bakteriálnej laktózy. Ak je správne pripravený a vykonaný, dychový test na laktózu s H2 poskytuje celkom spoľahlivé výsledky. Pri dychovom teste na laktózu H2 - po období hladovania - sa absorbuje definované množstvo laktózy a potom sa v určitých časových intervaloch meria vylučovanie vodíka (H2) vydychovaným vzduchom. Čím viac sa H2 vytvorí, tým viac laktózy sa laktáza nerozloží správne, ale skôr sa metabolizuje baktériami. Skorý nárast vydychovaného vodíka (15 až 30 minút po začiatku merania) naznačuje narušenie črevnej flóry (premnoženie baktérií, pozri vyššie) ako príčinu zvýšeného bakteriálneho rozkladu laktózy.
V prípade intolerancie laktózy by mala diagnóza objasniť, či je primárna resp sekundárna intolerancia laktózy pôsobí, teda či sú za intoleranciou laktózy iné choroby.
Príčinou poškodenia tenkého čreva výslednou zníženou aktivitou laktázy môže byť napríklad infekcia alebo zápal tenkého čreva:
- infekčný zápal čriev (napr. giardiáza)
- Poruchy črevnej sliznice, napríklad celiakia
- zápalové ochorenie čriev, najmä Crohnova choroba
- Zápal čreva spôsobený liekmi alebo radiačnou terapiou
V takýchto osobitných prípadoch sa môžu použiť ďalšie diagnostické postupy, ako je biopsia tenkého čreva.
Intolerancia laktózy sa určite nedá diagnostikovať iba na základe príznakov. Príznaky ako hnačka a plynatosť sú na to príliš nešpecifické. Preto sa musia rozlišovať aj ďalšie choroby s podobnými príznakmi. Patria sem najmä iné intolerancie potravín (napr. smerom k sorbitolu, manitolu, fruktóze) alebo vedľajším účinkom liekov. Je zaujímavé, že pacienti s intoleranciou laktózy tiež trpia intoleranciou sorbitolu, xylitolu a/alebo fruktózy častejšie. Toto by malo byť objasnené ako súčasť diagnózy.
Okrem toho je potrebné odlišovať intoleranciu laktózy od iných ťažkostí, ktoré sa môžu vyskytnúť aj pri pití mlieka alebo konzumácii mliečnych výrobkov, ale ktoré nemajú nič spoločné s laktózou. Patria sem najmä alergia na kravské mlieko, ale aj dočasné intolerancie. Zatiaľ čo v prípade intolerancie laktózy je využitie laktózy obmedzené, Alergia na kravské mlieko Zvyčajne sa obranné látky (protilátky) tvoria proti bielkovinám, ako sú kazeín a laktalbumín obsiahnuté v kravskom mlieku.
Diéta a terapia pri intolerancii laktózy
Ak je narušené využitie laktózy (zlé trávenie), malo by sa podľa možnosti podporiť črevo alebo črevná flóra.
Ak trpíte neznášanlivosťou laktózy, stačí, keď budete jesť a piť menej laktózy. To sa dá dosiahnuť napríklad konzumáciou menšieho množstva mliečnych výrobkov alebo nákupom výrobkov bez laktózy. Spravidla nie je potrebné úplne sa vzdať výrobkov obsahujúcich laktózu.
V závislosti od stupňa intolerancie laktózy môže pomôcť aj prechod na syry s nízkym obsahom laktózy. V súlade s častejším nedostatkom laktázy v južnej Európe sa veľa typických južných syrov tradične vyrába takým spôsobom, že laktóza, ktorú obsahujú, sa v priebehu výrobného procesu väčšinou rozkladá. Týka sa to napríklad gréckeho syra feta, parmezánu a mozzarelly. Kefír alebo jogurt vyrobené v Turecku majú tiež zvyčajne nízky obsah laktózy, a preto môžu byť súčasťou stravy s nízkym obsahom laktózy. Maslo, brie s 50% a hermelín so 45% tuku sú tiež takmer bezlaktózové. Tvrdé a polotvrdé syry sú tiež často ľahko stráviteľné.
Naopak, mlieko (plnotučné mlieko, odstredené mlieko, kondenzované mlieko), srvátka (sušené), sušené odstredené mlieko a zmrzlina sú bohaté na laktózu. Pre druhú z nich sú sorbety bez mliečnych výrobkov alternatívou k diéte s nízkym obsahom laktózy.
V prípadoch, keď je nedostatok laktázy zodpovedný za intoleranciu laktózy, môže príjem laktázy pomôcť, ak sa majú užiť väčšie množstvá, ako je tolerovateľné.
Aj v terapii je dôležité rozlišovať medzi intoleranciou laktózy a alergiou na kravské mlieko. Aj keď v prípade intolerancie laktózy zvyčajne stačí znížiť množstvo mlieka, v prípade výraznej alergie môže byť nevyhnutné úplne (prípadne aj dočasne) sa zdržať mlieka a mliečnych výrobkov.
Intolerancia laktózy počas cestovania
Pacienti trpiaci neznášanlivosťou laktózy tu a tam hlásia, že majú na dovolenke menej alebo dokonca žiadne príznaky. Potom niekedy vznikne podozrenie, že tráviace ťažkosti sú psychickejšie a nie je za nimi intolerancia laktózy. Dôvodom môže byť jednoducho aj iná strava. Kuchyňa v južných krajinách je často lepšie prispôsobená intolerancii laktózy. Črevná flóra sa zároveň môže meniť, keď ste na dovolenke kvôli rozdielnej strave, takže sa laktóza metabolizuje inak a podľa toho sa vytvárajú rôzne konečné produkty.