Intolerancia laktózy pri dojčení zostáva tou najlepšou voľbou - Dojčenie Lexicon

Rodičia detí v postieľke často počujú radu, že ich dieťa môže trpieť neznášanlivosťou laktózy (neznášanlivosť mliečneho cukru), a preto potrebuje pre kojencov špeciálne jedlo bez laktózy. Skutočná intolerancia laktózy je u dojčených detí veľmi zriedkavá. Preťaženie laktózou v dôsledku nadmernej tvorby mlieka však môže simulovať intoleranciu laktózy. Dojčiace matky by nemali byť znepokojené a za žiadnych okolností by nemali prestať dojčiť. Môžete optimalizovať riadenie dojčenia alebo - v ojedinelých jednotlivých prípadoch skutočnej intolerancie laktózy - pridať enzým laktázu do odsatého materského mlieka.

Príznaky intolerancie laktózy

Ľudia s intoleranciou laktózy nie sú schopní stráviť mliečny cukor, pretože im chýba alebo je neaktívny enzým laktáza, ktorý štiepi mliečny cukor (laktózu) v tenkom čreve. Keď postihnutí ľudia konzumujú potraviny bohaté na laktózu, najmä mlieko, pociťujú príznaky choroby: bolesti panvy, kŕče v bruchu, hnačky, nevoľnosť, nadúvanie alebo plynatosť. Príznaky začínajú 30 minút až dve hodiny po konzumácii mlieka. Školské deti a dospelí s intoleranciou laktózy sa zbavujú mlieka a mliečnych výrobkov bez príznakov.

Dojčatá, ktorí skutočne netolerujú laktózu, majú pretrvávajúce hnačky a nedarí sa im prosperovať: nepriberajú dostatočne. Ak teda dieťa veľa plače, ale zároveň sa dobre vyvíja, možno skutočnú intoleranciu laktózy vylúčiť. Ale ani neúspech u dojčených detí nie je dôvodom na prechod na umelé detské mlieko z fľaše. Väčšina postupov pri dojčení musí byť optimalizovaná pomocou odborných rád o dojčení (pozrite si náš adresár pre poradcov pri dojčení).

Aký je rozdiel medzi intoleranciou laktózy a intoleranciou kravského mlieka?

Intolerancia laktózy sa líši od intolerancie kravského mlieka. Ak trpíte neznášanlivosťou laktózy, tráviaci systém sa zmieša, pretože nemôže štiepiť mliečny cukor (laktózu) v materskom mlieku alebo v detskej výžive. K tomu mu chýba enzým laktáza. Mliečny cukor je dvojitý cukor, ktorý sa pomocou enzýmu laktázy štiepi v čreve na glukózu (hroznový cukor) a galaktózu (hlienový cukor) v čreve. Skutočná intolerancia laktózy v dojčenskom veku je veľmi zriedkavá.

V prípade intolerancie kravského mlieka reaguje telo na bielkovinové zložky v kravskom mlieku nesprávnou imunitnou reakciou. Tieto bielkoviny kravského mlieka sa nachádzajú aj v bežnej detskej výžive. Malé množstvo môže tiež prechádzať do materského mlieka, ak matka konzumuje mlieko alebo mliečne výrobky. Neznášanlivosť na kravské mlieko je v dojčenskom veku úplne bežná.

⇒ Ak dieťa reaguje na kravské mlieko s príznakmi, potom takmer vždy ide o intoleranciu kravského mlieka, a nie o laktózu.

Obidve reakcie intolerancie sa vyskytujú oveľa častejšie u detí kŕmených z fľaše ako u dojčených detí, t.j. dojčenie má preventívny účinok. Ale aj dojčené deti môžu niekedy ochorieť: odhaduje sa, že u 1 - 3% úplne dojčených detí sa objavuje intolerancia kravského mlieka. V prípade intolerancie kravského mlieka musí matka dočasne odstrániť mlieko a mliečne výrobky zo svojho plánu výživy (zvyčajne na niekoľko mesiacov). Po niekoľkomesačnej prestávke môže dojčiaca matka opäť pomaly piť kravské mlieko a vyskúšať, či sa u dieťaťa neprejavujú príznaky. Neznášanlivosť na kravské mlieko zvyčajne prechádza počas obdobia dojčenia a matka môže pokračovať v dojčení a jesť, čo má rada.

Priemysel sa zaoberá neznášanlivosťou rovnakého mlieka aj špeciálnymi potravinami bez laktózy na báze sóje, pretože intolerancia laktózy je extrémne zriedkavá a vlastná špeciálna potravina by nebola rentabilná. Dojčené deti nepotrebujú žiadne špeciálne priemyselné jedlá, a to ani s kravským mliekom, ani s intoleranciou laktózy. Prechod na špeciálne jedlá bez laktózy spôsobuje dojčiacim deťom podstatne viac škody ako úžitku.

Vrodená intolerancia laktózy

Vrodená (vrodená) intolerancia laktózy je extrémne zriedkavé a je spôsobená genetickou mutáciou enzýmu laktáza, čo znamená, že tento enzým nemôže štiepiť mliečny cukor. Vrodená intolerancia laktózy je spojená s ťažkými hnačkami, dehydratáciou a obrovským neúspechom a je badateľná už v prvom týždni života. Postihnuté deti nemôžu používať mliečny cukor, hlavný zdroj energie v potrave. Pred 20. storočím nemali postihnuté deti šancu na prežitie. Táto choroba je stále extrémne zriedkavá. Vo Fínsku, kde je vrodená intolerancia laktózy najbežnejšia na svete, sa odhaduje, že postihuje 1 dieťa zo 60 000. V Nemecku sa s touto chorobou rodia iba jednotlivé deti.

Intolerancia laktózy po dojčení: Primárna intolerancia laktózy

U väčšiny (> 70%) svetovej populácie sa intolerancia laktózy vyskytuje niekoľko rokov po odstavení, väčšinou od školského veku, najskôr od materskej školy. Telo v priebehu rokov produkuje menej laktázy. Intolerancia laktózy po dojčení nazývaná „primárna intolerancia laktózy“ je žiadna choroba, ale normálna genetická predispozícia. Táto genetická predispozícia je v Európe pomerne zriedkavá - odhaduje sa, že asi 5% až 20% nemeckej dospelej populácie má intoleranciu laktózy. V mnohých ázijských a afrických regiónoch však väčšina dospelých (> 90%) netoleruje laktózu; je tiež oveľa bežnejšia v južnej Európe ako v severnej Európe. V týchto skupinách obyvateľstva ľudia nekonzumujú mlieko a mliečne výrobky zo zvierat, mlieko svojej matky pijú iba kojenci a malé deti. Preto laktáza už nie je potrebná okrem obdobia dojčenia.

Ak má žena s primárnou intoleranciou laktózy dieťa, môže byť stále dojčené normálne, koniec koncov dokáže laktózu stráviť bez akýchkoľvek problémov v dojčenskom veku, aj keď by matka mala na ňu preniesť primárnu intoleranciu laktózy. Neznášanlivosť sa objavuje až v neskoršom veku.

Získaná intolerancia laktózy u dieťaťa

V zriedkavých prípadoch môže dôjsť k dočasnej intolerancii laktózy u detí bez vrodených genetických chýb. Toto je u predčasne narodených detí, ktorí sa narodili pred 34. týždňom tehotenstva, je to tak, pretože v tomto skorom okamihu sa v čreve nevytvára žiadna laktáza. Postupom dozrievania tráviaceho systému problém zmizne.

Získaná intolerancia laktózy sa môže vyskytnúť aj u donosených detí v dôsledku silných hnačiek alebo zápalových ochorení čriev nastať. O intolerancii laktózy získanej z chorôb sa diskutuje v odborných kruhoch sekundárna intolerancia laktózy zavolal. Infekcie, antibiotiká, alergie, autoimunitné choroby alebo intolerančné reakcie na niektoré potraviny z materského mlieka (napr. Intolerancia kravského mlieka) môžu viesť k dočasnej intolerancii laktózy. Táto získaná intolerancia laktózy však nie je ani zďaleka taká závažná ako vrodená. Po zotavení čriev prejde aj intolerancia laktózy a nie je potrebné špeciálne jedlo bez laktózy. Najlepším spôsobom, ako zabrániť črevným chorobám, je samotné dojčenie. Dojčiace deti a batoľatá trpia črevnými chorobami oveľa menej často ako tie, ktoré nie sú. Aj keď sa nakazia, nezhoršia sa tak vážne a zotavia sa rýchlejšie ako deti kŕmené umelým mliekom. Najlepšou terapiou počas hnačiek je aj ďalšie dojčenie.

Niektorí rodičia si mýlia normálne pohyby čriev dieťaťa s hnačkami. Je preto dôležité vedieť, že stolice z materského mlieka sú zlatožlté, jemné až tekuté a že až desať stolíc denne je normálnych. Existujú veľmi veľké individuálne rozdiely, pokiaľ ide o pohyby čriev. Aj veľmi zriedkavé pohyby čriev zvyčajne nie sú dôvodom na obavy počas dojčenia.

Liečba intolerancie laktózy v dojčenskom veku, ktorá je priaznivá pre dojčenie

V Nemecku ponúka niekoľko výrobcov detskej výživy dojčenské mlieko na báze sóje bez laktózy, ktoré sa často odporúča v prípade intolerancie laktózy. Často sa používa aj pre iné deti, ktoré často plačú alebo majú bolesti žalúdka bez jednoznačnej diagnózy neznášanlivosti laktózy, najmä preto, že nie je také ľahké určiť spoľahlivú diagnózu v kojeneckom veku. Zistenie laktózy v stolici u dojčiat môže mať aj iné dôvody a nie je spoľahlivým dôkazom intolerancie laktózy.

Príliš veľa detí pravdepodobne dostane špeciálne jedlá bez laktózy, aj keď netolerujú laktózu. Je obzvlášť tragické, keď dojčiace matky prechádzajú na špeciálne jedlá, aby týmto spôsobom pomohli svojmu dieťaťu. Umelá detská výživa má v porovnaní s dojčením značné zdravotné nevýhody, to platí aj pre detskú výživu na báze sóje. Nadmerný plač, kolika atď. Môžu mať veľa príčin. Skutočná intolerancia laktózy je nepravdepodobná, zvlášť u dojčených detí.

V zriedkavých prípadoch, keď môžu byť deti skutočne neznášanlivé na laktózu Mliečny cukor v materskom mlieku sa štiepi pridaným enzýmom laktázou a spracováva sa pre dieťa. Laktázové prípravky sú dostupné okrem iného v lekárňach a drogériách. Koľko enzýmu sa pridá a ako dlho má pôsobiť v mlieku, závisí od prípravy a malo by sa prekonzultovať s ošetrujúcim pediatrom alebo lekárnikom. Materské mlieko obsahuje asi 7 g laktózy v 100 ml. Materské mlieko pripravené týmto spôsobom je oveľa zdravšie ako špeciálne potraviny bez obsahu mlieka a laktózy z odvetvia detskej výživy. Týmto spôsobom je možné liečiť intoleranciu laktózy v súlade s výživou materského mlieka.

Existujú aj doplnky laktázy, ktoré sa dajú nakvapkať priamo do úst dieťaťa alebo sa dajú lyžičkou. Takže priame dojčenie je teoreticky možné. Kvapky laktázy sa podávajú krátko po dojčení alebo pri zmene z jedného prsníka na druhý. Enzým sa však už rozkladá v žalúdku a len malé množstvo sa dostane do čriev, kde enzým funguje. Preto tento spôsob funguje iba v ojedinelých prípadoch.

Preťaženie laktózou sa dá liečiť zmenou riadenia dojčenia

Príznaky intolerancie laktózy (plač, plynatosť, tryskanie, vodnatá, spenená, nazelenalá stolica, možné zlé priberanie na váhe) sa môžu vyskytnúť aj z dôvodu neoptimálneho riadenia dojčenia, hoci je dieťa zdravé a môže laktózu skutočne stráviť. Keď dieťa príliš veľa nízkokalorického predného mlieka a príliš málo tuku a vysokokalorické zadné mlieko nápoje, potom musí piť veľa mlieka, aby bol plný. Takto sa veľké množstvo laktózy dostane do čriev dieťaťa, ktoré náhle nedokáže stráviť. To môže viesť k príznakom intolerancie laktózy. Táto podmienka sa nazýva v odborných kruhoch Preťaženie laktózou (preťaženie laktózou) v dôsledku nerovnováhy predného a zadného mlieka (nerovnováha predného mlieka a hindského mlieka).

Vysoko tučné zadné mlieko uspokojí hlad.

Vodné predné mlieko hlavne uhasí smäd.

Táto nerovnováha predného a zadného mlieka nastáva, keď má matka príliš veľa mlieka (najmä v prvých mesiacoch, kým sa produkcia mlieka neprispôsobí potrebám dieťaťa), má veľkú úložnú kapacitu (t. J. Prsníky môžu byť pomerne veľké). Mlieko skladujte naraz) a pri dojčení dieťa striedajte strany, kým dieťa úplne nevyprázdni prvú stranu. Pretože čím viac sa prsník vyprázdňuje, tým vyšší je obsah tuku a kalórií v mlieku. Ak dieťa iba trochu vyprázdňuje jeden prsník a je stále priložené na druhý prsník, dostáva veľa predného mlieka a príliš málo zadného mlieka.

Tento problém je možné vyriešiť optimalizáciou riadenia dojčenia:

Dojčenie podľa potreby a nie podla hodin
Počas dojčenia ponúkať iba jeden prsník, až kým ho dieťa dôkladne nevyprázdni (prsník sa cíti znateľne menší a mäkší). Ak dieťa prestane dojčiť skôr, ako dôkladne vyprázdni jeden prsník, priložte ho nabudúce späť na ten istý prsník.
Keď dieťa do veľkej miery vyprázdnilo prsník a už nepije efektívne (iba sanie alebo driemanie), matka môže Stlačenie hrudníka uplatniť. Toto stlačenie prsníkov vyprázdňuje prsník ešte efektívnejšie a dieťa dostáva veľmi tučné zadné mlieko.
Keď dieťa dôkladne vyprázdnilo prvý prsník a napriek stlačeniu prsníka už nepije, smie pokračovať v pití z druhého prsníka. Pri ďalšom dojčení začnete s druhým prsníkom, ktorý je stále plnší.
Druhý prsník, ktorý sa spočiatku nevyprázdňuje, sa môže nepríjemne naplniť. Tento stav prispieva k tomu, že produkcia mlieka sa spomaľuje. To je žiaduce v prípade preťaženia laktózou. Ak je napätie v prsníku nepríjemné, malo by sa ručne alebo pumpičkou vyprázdniť toľko mlieka, aby bolo napätie opäť znesiteľné.

Tento prístup pomáha znižovať nadmernú tvorbu mlieka a dieťa dostáva viac vysokokalorického zadného mlieka. Príznaky intolerancie laktózy klesajú.

Tiež tiež silný ejekčný reflex mlieka u matky to môže viesť k nepokoju prsníkov a problémom s trávením. Tieto príznaky sa môžu tiež mýliť s neznášanlivosťou laktózy. Ak je reflex vylučovania mlieka veľmi silný, matka má zvyčajne veľa mlieka, ktoré správne vystrekne, akonáhle sa dieťa dostane k prsníku. Mlieko prichádza veľmi rýchlo a dieťa je ohromené silným tokom mlieka. Uvoľňuje hrudník, stáva sa nepokojným, dusí sa, kašle, plače. atď. Po prestávke ide späť do hrude. Po dojčení veľa zaťažuje, vypľuje veľa mlieka a môže mať aj výbušnú stolicu. Tieto deti majú tendenciu veľmi pekne priberať.

Nasledujúce opatrenia môžu spomaliť tok mlieka:

Dojčenie na chrbte: Dojčenie pôsobením gravitačnej sily spomalí tok mlieka. Ak dieťa už nie je spokojné s pomalým tokom mlieka po prvých dúškoch alebo zaspaní, môže si matka sadnúť a pokračovať v dojčení.
Pred dojčením matka stlačí trochu mlieka z prsníka, aby spustila prvý ejekčný reflex mlieka. Keď potom dieťa odpovie, mlieko už tak prudko nešpliecha.
Matka necháva dieťa veľmi grgať a umožňuje mu časté prestávky, aby sa zotavilo zo silného toku mlieka
Lepšie umiestnenie pri dojčení. Ak musí dieťa tlačiť bradu smerom k hrudníku, nebude schopné piť tak efektívne. Ak je brada vyššia nakláňaním hlavičky viac dozadu, môže dieťa lepšie prehĺtať. Brada dieťaťa by mala byť tiež vtlačená do hrudníka a nos by mal byť voľný.

Viac informácií o probléme a znížení tvorby mlieka nájdete v článku Príliš veľa mlieka. Dojčiace pôrodné asistentky a laktačné poradkyne môžu byť pri optimalizácii riadenia dojčenia veľmi užitočné (kvalifikovaných poradkýň pri dojčení nájdete v našom adresári).

Walker M: Manažment dojčenia pre klinického lekára. Využívanie dôkazov. 2014, 3. vydanie, Jones & Bartlett Learning. Str. 442-443 a 545.
Kelly Bonyata: Netoleruje moje dieťa laktózu? http://kellymom.com/health/baby-health/lactose-intolerance/
Newman J: Kolika u dojčeného dieťaťa. 2019; https://www.canadianbreastfeedingfoundation.org/basics/colic.shtml
Lawrence RM: Okolnosti, keď je dojčenie kontraindikované. Pediatr Clin N Am 2013; 60: 295-318.
Genetický domáci odkaz. Váš sprievodca po porozumení genetickým podmienkam. Neznášanlivosť laktózy. http://ghr.nlm.nih.gov/condition/lactose-intolerance: máj 2010.
Lomer MCE, Parkes GC, Sanderson JD: Recenzný článok: intolerancia laktózy v klinickej praxi - mýty a reality. Aliment Pharmacol Ther 2008; 27: 93-103.