Intolerancia laktózy u detí Ako sa stanovuje diagnóza
Bolesť brucha, hnačka, plyn, nevoľnosť - tieto príznaky sa môžu vyskytnúť, ak sa tak stane dieťa a Neznášanlivosť laktózy Má. Ale tieto príznaky ukazujú aj ďalšie choroby. Ako sa to teda stalo diagnóza neznášanlivosť laktózy alebo mliečneho cukru u dieťaťa? MeinAllergiePortal o tom hovoril s Dr. med. Annette Brunert, hlavná lekárka, detská gastroenterologička, detská nemocnica v Darmstadte, princezná Margaret.
Slečna Dr. Brunert, čo robiť, ak máte podozrenie, že dieťa intoleruje laktózu?
Pretože malé deti často nedokážu jasne vymedziť alebo opísať svoje príznaky a rodičia môžu zo svojich pozorovaní vyvodiť iba závery, je potrebné objektivizovať, aké závažné sú príznaky a ako často sa skutočne vyskytujú. K tomu sú k dispozícii zodpovedajúce štúdie.
Ako sa diagnostikuje intolerancia laktózy u detí?
Diagnóza intolerancie laktózy u detí sa zisťuje dychovým testom H2. Ak chýba enzým laktáza, pri štiepení laktózy v hrubom čreve vzniká vodík. Tento vodík sa dostáva cez črevnú stenu do krvi a nakoniec prostredníctvom výmeny plynov v pľúcach do vydychovaného vzduchu. Vďaka tomu je možné merať obsah vodíka vo vydychovanom vzduchu a vo väčšine prípadov sa stanovuje jasná diagnóza intolerancie laktózy.
Ako presne funguje dychový test H2 na intoleranciu laktózy a aký vhodný je pre deti?
Dychový test H2 je veľmi vhodný test pre deti.
Najskôr sa zmeria súčasná koncentrácia vodíka vo vydychovanom vzduchu dieťaťa. Nemalo by to byť vyššie ako 10 ppm (častí na milión). Potom sú deti zaťažené laktózou alebo mliečnym cukrom. To znamená, že prijmete laktózu rozpustenú v tekutine asi za 10 až 15 minút a prispôsobenú svojej hmotnosti. Potom sa po 15, 30, 60, 90 a 120 minútach skontroluje obsah vodíka vo vydychovanom vzduchu. Takže môžete jasne vidieť, či došlo k zvýšeniu obsahu vodíka.
Prečo je to dôležité, keď dôjde k zvýšeniu obsahu vodíka vo vydychovanom vzduchu dieťaťa?
Ak dôjde k zvýšeniu vodíka vo vydychovanom vzduchu dieťaťa veľmi skoro v priebehu dychovej skúšky H2, znamená to, že tenké črevo môže byť nesprávne osídlené niektorými baktériami.
Ak sa po asi 90 minútach podiel vodíka v dychu nezvýši o viac ako 20 ppm, označuje sa to ako abnormálny dychový test a možno stanoviť diagnózu intolerancie laktózy.
To však predpokladá, že tieto výsledky testov sprevádzajú aj príznaky. Ak je obsah vodíka vo vydychovanom vzduchu nad 20 ppm a dieťa nemá v tom okamihu žiadne príznaky, nemožno predpokladať intoleranciu laktózy, pretože pri dychovej skúške H2 sa podáva veľmi veľké množstvo laktózy.
Existujú však aj takzvaní „nevýrobcovia“.
Uviedli, že pri dychovej skúške H “bol veľmi skorý nárast vodíka znakom nadmerného rastu v tenkom čreve. Prečo?
Ak dychový test H2 vedie k zvýšeniu vodíka vo vzduchu aj pri veľmi nízkych dávkach laktózy, znamená to, že určité baktérie už reagujú na laktózu v tenkom čreve, a nie v hrubom čreve. V tenkom čreve však laktóza zvyčajne nespôsobuje tvorbu plynov a tým ani príznaky, pretože tu sa nachádza enzým laktáza odbúravajúci laktózu. Ak sa však baktérie usadili v horných častiach tenkého čreva, ktoré by sa tam normálne nemali nachádzať, môžu už v tomto okamihu reagovať na laktózu s tvorbou plynov.
Čo robiť, ak pri dychovej skúške H2 zistíte u dieťaťa nesprávnu kolonizáciu tenkého čreva?
Potom je možné pomocou vyšetrenia stolice zistiť, či je premnoženie také významné, že je vhodná antibiotická liečba. Môže však tiež stačiť pracovať s „dobrými“ črevnými baktériami.
Nadmerná kolonizácia, ktorá spustila sekundárnu intoleranciu laktózy, môže byť výsledkom iného základného ochorenia. Možným základným ochorením by mohla byť celiakia, chronické zápalové ochorenie čriev alebo gastrointestinálna infekcia.
Dobré však je, že sekundárna intolerancia laktózy zmizne, ak liečíte základné ochorenie. V prípade podozrivých dychových testov na H2 by sa preto malo vždy objasniť, či je takéto základné ochorenie prítomné.
Tiež ste spomenuli, že v dychovej skúške H2 sú „producenti“ ...
„Nevýrobcovia“ sú pacienti, ktorí v črevách netvoria žiadny vodík. Je možné, že dychový test H2 na intoleranciu laktózy dopadne negatívne, aj keď je ochorenie prítomné. V takom prípade nemožno intoleranciu laktózy merať dychovým testom H2.
Ak existuje veľmi silné podozrenie na intoleranciu laktózy, je možné vykonať dychovú skúšku s laktulózou. Laktulóza je komplexný sacharid, ktorý sa v čreve rozkladá na fruktózu a galaktózu. Laktulóza sa neabsorbuje, ale vždy sa dostane do hrubého čreva a vytvorí tam vodík. Ak dieťa nemá vo vydychovanom vzduchu žiadny vodík ani po teste s laktulózou, je to „neprodukujúci“. Potom bol dychový test H2 s laktózou „falošne negatívny“.
Ako alternatívu k všetkým testom je možné samozrejme tiež použiť diagnostickú eliminačnú diétu, v ktorej sa vyhneme laktóze.
Ako by sa mala vykonávať bezlaktózová eliminačná diéta na diagnostikovanie intolerancie laktózy u detí?
Pri eliminačnej diéte bez laktózy by rodina musela dva týždne dôsledne vylučovať laktózu z jedálnička dieťaťa alebo by si ako alternatívu mala zvoliť výrobky bez laktózy. Aby to bolo možné, musí sa rodine veľmi dobre poradiť, aby nedošlo k náhodnej konzumácii laktózy - laktóza je skrytá v mnohých výrobkoch. Ak dôjde k výraznému zlepšeniu príznakov po dvoch týždňoch, možno predpokladať intoleranciu laktózy.
Je pravda, že ochorenie sa nedá dokázať tak jednoznačne pri eliminačnej diéte ako pri dychovej skúške H2. Je to však dobrá alternatíva pre veľmi malé deti, ktoré ešte nie sú schopné vypiť 300 ml množstva laktózy potrebné na vykonanie testu v stanovenom časovom rámci.