Intolerancia na celiakiu lepkom
V poslednej dobe sa vo vedeckej literatúre dosiahol konsenzus, podľa ktorého spektrum chorôb spojených s konzumáciou lepku je oveľa širšie a netýka sa iba celiakie, čo by mohlo vysvetliť celosvetovú popularitu bezlepkových výrobkov.
S cieľom definovať podmienky spojené s konzumáciou lepku navrhla skupina odborníkov v roku 2011 tri formy reakcií tela na lepok: celiatik čo je autoimunitné ochorenie známe tiež ako gluténová enteropatia, alergia na pšenicu a citlivosť na lepok - scitlivosť na lepok je definovaná ako reakcia na požitie lepku, ktorá nezahŕňa autoimunitné alebo alergické mechanizmy a nemá špecifické biomarkery na diagnostiku tejto poruchy.
Intolerancia na celiakiu lepkom je patologická entita, pri ktorej sa gastrointestinálne aj extraintestinálne príznaky podobné ochoreniu dráždivého čreva dramaticky zlepšujú zavedením bezlepkovej diéty u jedincov so sérologickými testami na negatívnu celiakiu. môžu byť prítomné protilátky proti gliadínu) a podľa biopsie nie je celiakia významne alebo špecificky ovplyvnená sliznica dvanástnika. (1)
Klinické prejavy neznášanlivosti na celiakiu
| Frekvencia | BOWEL | Extra-črevné |
| Velmi bezne | nadúvanie | Zmenený všeobecný stav |
| Bolesť brucha | Únava | |
| komunita | Hnačka | Bolesť hlavy |
| Epigastrická bolesť | Úzkosť | |
| Nevoľnosť | Rozmazané myslenie | |
| plynatosť | Necitlivosť | |
| Gastroezofageálny reflux | Bolesť svalov/kĺbov | |
| Slintačka a krívačka | Podráždenie pokožky/dermatitída | |
| Zmeny črevnej peristaltiky | ||
| Zápcha | ||
| neprekonateľný | hematochezia | Neúmyselné chudnutie |
| Análne trhliny | anémia | |
| Poruchy rovnováhy | ||
| Depresia | ||
| Nádcha/Astmn | ||
| Pribrať | ||
| Intersticiálna cystitída | ||
| Nadmerné vlasy | ||
| Oligo alebo polymenorea | ||
| Poruchy spánku | ||
| Príznaky senzorickej dysfunkcie | ||
| halucinácie | ||
| Zmeny stavu | ||
| autizmus | ||
| schizofrénia |
Zdroj: Diagnóza neceliakálnej citlivosti na glutén: Kritériá expertov spoločnosti Salerno (1)
Diagnostické
I. etapa
Prvým krokom pri stanovení diagnózy celulárnej intolerancie gluténu je identifikácia pacientov, ktorí reagujú na bezlepkovú diétu.
Diagnóza je založená na použití subjektívnych dotazníkov minimálne po dobu 6 týždňov (týždne 2, -1 a 0), v ktorých dodržiavate normálnu lepkovú diétu, aby ste určili, aké sú príznaky, pričom 3 sa považujú za závažné.
Dotazník sa zameriava na nasledujúce črevné príznaky: brušné ťažkosti alebo bolesť, prekordiálne popáleniny, regurgitácia kyseliny, nadúvanie, vracanie alebo zvracanie, nadúvanie, brušná distenzia, grganie, nadmerné plynatosť, zvýšená alebo znížená stolica, konzistencia mäkkej/tvrdej stolice, urgentná potreba defekácie. neúplnej defekácie.
Dotazník sa zameriava na tieto extraintestinálne príznaky: dermatitída, bolesť hlavy, rozmazané myslenie, únava, necitlivosť končatín, únava, bolesti kĺbov/svalov, mdloby, poranenia ústnej dutiny/jazyka, iné, ktoré si vyžadujú špecifikáciu.
Druhým krokom je zahájenie bezlepkovej diéty na ďalších 6 týždňov, najlepšie na odporúčanie a pod prísnym dohľadom dietológa a týždenné absolvovanie stupnice od 1 do 10 na vyhodnotenie intenzity príznakov identifikovaných v kroku 1 (5 ťažké).
Diagnóza intolerancie na celiakiu lepkom je vylúčená u ľudí, u ktorých nedošlo k zlepšeniu hlavných príznakov napriek tomu, že bezlepková diéta nasledovala do 6 týždňov. Pacienti, ktorí nereagujú na tento typ stravovania, sú vyšetrovaní, aby zistili inú príčinu symptómov, ktoré napodobňujú syndróm dráždivého čreva, ako je intolerancia voči FODMAP (fermentovateľné oligo-di-monosacharidy a polyoly) alebo bakteriálne premnoženie tenkého čreva.
Pacienti s a zlepšenie o viac ako 30% z 3 príznakov považovaných za závažné po úplnom vylúčení lepku, minimálne v polovici pozorovaného obdobia (viac ako 50% znamená najmenej 3 týždne) sú definované ako pacienti, ktorí odpovedajú na bezlepkovú diétu. (1)
Etapa II
Druhá etapa pozostáva z provokačný test lepkom u pacientov, ktorí priaznivo reagovali na diétu na vylúčenie lepku.
Pacient týždeň dodržiava prísnu bezlepkovú diétu, ale dostane inú dávka lepku asi 8 gramov (klasická západná strava zahŕňa denný príjem asi 10 - 15 gramov lepku) alebo placebo (0 g lepku) vo forme tyčiniek, ako sú müsli, muffiny, chlieb, bez toho, aby spotrebiteľ mohol identifikovať tie, ktoré obsahujú alebo neobsahujú lepok a neobsahujú fermentovateľné oligo-di-monosacharidy alebo polyoly (s nízkym obsahom FODMAP).
Na konci týždňa sa opäť vyhodnotí vývoj príznakov. V prípade veľkých výkyvov príznakov sa predĺži doba podávania prípravku obsahujúceho lepok alebo placebo.
V nasledujúcom týždni už pacientovi nebude ponúkané „vehikulum“ s lepkom alebo placebom, bude dodržiavať obvyklú diétu na vylúčenie lepku a na konci bude podrobený hodnoteniu.
V treťom týždni sa pacientovi podáva „vehikulum“ buď lepok, ak v prvom týždni dostával placebo, alebo naopak, a na konci 7 dní si sám vyplní dotazník, aby vyhodnotil príznaky naposledy.
Zmeny v intenzite príznakov najmenej o 30% medzi časom, kedy dostal lepok a dňami, ktoré dostávali placebo, sa upravujú na stanovenie diagnózy intolerancie na celiakiu.
Avšak 30% prahová hodnota na zlepšenie symptómov pripisovaných pozitívnej diagnóze neceliatickej intolerancie lepku je ľubovoľná a vyžaduje validáciu prostredníctvom oveľa rozsiahlejších štúdií a zvýšenej vedeckej kvality. (1) Pri absencii špecifických biomarkerov na stanovenie definitívnej diagnózy sú užitočnými nástrojmi na stanovenie prítomnosti intolerancie neceliatického lepku u pacientov, ktorí sa hlásili sami.
Je oprávnené vylúčiť lepok u ľudí trpiacich schizofréniou alebo autizmom?
Boli štúdie, ktoré sa analyzovali vedľajšie účinky lepku u pacientov so schizofréniou a autizmom, účinky, o ktorých sa preukázalo, že nastávajú v dôsledku absorpcie exorfínov vyplývajúcich z neúplné trávenie lepku a kazeínu. Ďalším podozrivým mechanizmom by mohol byť zvýšená priepustnosť črevnej sliznice v dôsledku rôznych črevných patológií, čo naznačuje inverznú kauzalitu. Príznaky nespôsobuje iba lepok ako taký, ale neschopnosť tela vo vybraných prípadoch stráviť lepok alebo príliš veľa lepku, respektíve nekompetentnosť črevnej sliznice, ktorá môže podporiť výskyt alebo zhoršenie psychiatrických symptómov. (1), (2)
Aj autori štúdie spomínajú a strava bohatá na obilniny ktorá korelovala s incidenciou a závažnosťou schizofrénie. Je preto ťažké určiť, či by nadbytočné výrobky z obilnín mohli hrať kľúčovú úlohu pri vzniku psychiatrických symptómov a či by normalizácia príjmu obilnín so zvýšenou kvalitou výživy bez toho, aby bolo potrebné úplné vylúčenie lepku z potravy, mohla viesť k zmiernenie týchto príznakov.
Ďalšia štúdia sa okrem toho zamerala na analýzu bezlepkovej diéty v porovnaní s konvenčnou stravou, ktorá zahŕňa aj klasické zdroje lepku, a vyskytla sa viacnásobná nutričná nerovnováha vrátane nadmernej energie, ktorá prevyšuje riziko nadváhy alebo obezita so súvisiacimi komplikáciami, nadbytok nasýtených tukov, nedostatočný príjem bielkovín v porovnaní s bežnou populáciou, nedostatočný príjem vlákniny. Pokiaľ ide o zvýšený príjem tukov, ich prítomnosť vo väčších množstvách v bezlepkových výrobkoch je odôvodnená ich úlohou pri zvyšovaní chuti, chutnosti jedla a optimalizácii jeho textúry a nízky obsah vlákniny môže byť spôsobený kvalitatívnymi alebo kvantitatívnymi rozdielmi medzi výrobkami. obilniny, ktoré obsahujú lepok a tie bez.
Pokiaľ ide o situáciu pacientov s celiakiou, vzťah rizika a prínosu je zrejmý, ale nie je vysvetlený ľuďom, ktorí sú zjavne zdraví alebo ktorí nemajú ochorenie s priamym pôvodom lepku a ktorí sa rozhodnú pre takúto strava. (3)
Lepok je výlučne zodpovedný za vznik gastrointestinálnych a extraintestinálnych symptómov?
Je potrebné poznamenať, že popis tejto klinickej entity nezohľadňuje zlepšenie zdravia a zníženie gastrointestinálnych symptómov v dôsledku vylúčenia ďalších špecifických zložiek z potravy, ako je pšenica, najmä fruktány, jeden z ťažko stráviteľných sacharidov s krátkym reťazcom. absorbované v tenkom čreve a bežne sa vyskytujú vo výrobkoch obsahujúcich lepok.