Intoxikácie; Zaobchádzanie s otravou

Otrava ... existuje kontrola jedov, Toxidrome, Antidote a oveľa viac! Aké sú najdôležitejšie tipy od odborníkov, na čo musíme absolútne dbať a ako optimálne postupujeme v prípade núdze?

intoxikácie

Viac o tom vo videu s Christophom Hüserom z toxdocs.de!

Výskyt otravy

Schaper a kol. Smrteľné prípady spojené s intoxikáciou v severnom Nemecku. European Journal of Internal Medicine 17 (2006) 474 - 478 (odkaz)

  • Hodnotenie Poison Information Center North v rokoch 1996 - 2003
  • Bolo odporúčaných 168 000 prípadov a bolo 142 úmrtí, t. J. Menej ako jeden z tisíc otrávených (1/1 000) zomiera
  • Väčšina z otrávených sú deti
  • Väčšina smrteľných otráv je u dospelých
    • 60% úmrtí na samovraždu
    • 56% úmrtí na drogy
    • 14% jed hmyzu
    • 4% pochádzajú z rastlín/húb a kozmetiky

Nebezpečná otrava

  • Väčšina otrav u detí je neškodná, existuje však len málo liekov, pri ktorých môže čo i len jedna tableta ohroziť život malého dieťaťa
  • V prvom rade sú to lieky so silnými obehovými účinkami, ako sú klonidín alebo antagonisti vápnika
  • Lieky na zakrytie mysle, ako je metadón, môžu byť tiež nebezpečné, dajú sa však liečiť symptomaticky a v prípade metadónu antidotom naloxónu.
  • Terapia hypotenzie a bradykardie antagonistami kalciových kanálov však môže byť výzvou.
  • Podrobný článok o „zabití jednou tabletkou“ je k dispozícii tu: http://toxdocs.de/2018/der-one-pill-kill/
  • Buďte opatrní aj pri konzumácii celej fľaše mydla alebo šampónu u pacientov s demenciou, pretože to môže mať za následok ťažký aspiračný zápal pľúc, ktorý môže viesť k smrti

Diagnóza a liečba otravy

Tri piliere liečby sú:

  • Podporná terapia (A B C D E)
  • Eliminácia jedu (napr. podanie aktívneho uhlia)
  • Podávanie protijedov (iba s pár jedmi)

Je dôležité zvoliť správnu úroveň liečby, aby ste nepoškodili pacienta agresívnou terapiou:

Toxidróm

Len málo látok vyvoláva typický klinický obraz, Toxidrom. To môže byť užitočné pri určovaní toxínu a liečbe z kliniky

Opioidový syndróm:

Cholinergný toxidróm:

(Parasympatický nervový systém je vysoko regulovaný, napr. E 605)

  • Odpočívajte a strávte
  • Žiaci sa zužujú
  • Vysoké slinenie, bronchorea, potenie
  • Bardykardia
  • Hnačka
  • Zakalenie vedomia a poruchy dýchania

Anticholinergný toxidróm:

(Znížená regulácia parasympatického nervového systému, napr. TCA, Vomex, atropín)

  • Žiaci širokí
  • Sliznice a pokožka sú teplé a suché
  • Tachykardia
  • Ileus a zadržiavanie moču možné
  • Zmätenosť, delírium, poruchy vedomia

Sympatomimetický toxidróm:

(Vysoko regulovaný sympatický nervový systém, napr. Amfetamíny)

  • Žiaci širokí
  • Pokožka teplá a vlhká
  • Tachykardia a hypertenzia
  • Nepokoj, nepokoj, agresia a dezinhibícia

Tricyklická intoxikácia

  • Príznaky: porucha vedomia od zmätenosti cez delírium a sedáciu až po kómu, sínusová tachykardia, hypotenzia, pri vysokých dávkach aj záchvaty a srdcové arytmie, najmä rozsiahla komplexná tachykardia
  • Terapia: Podávanie s aktívnym uhlím vo veľkých množstvách a pacient, ktorý je stále v bdelom stave, objemové podávanie, s QRS rozširujúcim sa hydrogenuhličitan sodný 8,4%, predklinicky 0,5-1 ml/kg telesnej hmotnosti možné ručne, benzodiazepíny pre záchvaty, opatrné podávanie fyzostigmínu pre anticholinergný syndróm.
  • Ďalšie čítanie: http://toxdocs.de/2018/intoxikation-mit-trizyklischen-antidepressiva/

Resuscitácia otrávených

Intoxikácia je reverzibilnou príčinou zastavenia kardiovaskulárneho systému. V literatúre vždy existujú správy o vynikajúcich výsledkoch, keď boli intoxikované osoby zatknuté spojené s ECLS, kým intoxikácia neustúpila.
Preto zvážte prerušenie resuscitácie.

Zhrnutie

  • Väčšina intoxikácií u detí je mierna
  • Aj pri silnej intoxikácii je šanca na prežitie veľmi vysoká
  • V prípade intoxikácie má zmysel sa cestou cestou obrátiť na odborníkov
  • Môžu pomôcť prispôsobiť agresivitu terapie nebezpečenstvu intoxikácie
  • Je obzvlášť dôležité objasniť toxín + množstvo na mieste. Blister je nevyhnutné vziať so sebou, aby bolo v nemocnici stále jasné, aké lieky mohli byť v ktorej dávke použité
  • Intoxikácia je reverzibilnou príčinou zastavenia kardiovaskulárneho systému. Toto by sa malo zvážiť pred ukončením resuscitácie.

A: Určite navštívte TOXDOCS.de! 🙂

Autor: Martin Fandler

Mám rád EM, kritickú starostlivosť, prednemocničnú EM, lekárske vzdelanie a tiež #FOAMed. Zobraziť všetky príspevky od Martin Fandler