Intracerebrálne krvácanie

Intracerebrálne krvácanie alebo hemoragická mŕtvica predstavuje približne 15% všetkých mozgových príhod (mozgových príhod) a spôsobuje úmrtnosť približne 25% počas prvých 24 hodín po nástupe.

cievna mozgová

Primárne mozgové krvácanie má v Rumunsku ešte vyššiu frekvenciu, okolo 30%. Mŕtvica je častejšia u mužov ako u žien do 75 rokov. Po tomto veku sú viac postihnuté ženy. V každom veku zomiera na mŕtvicu viac žien ako mužov. Afroameričania a Japonci majú vyšší výskyt hemoragických mŕtvic ako iné rasy.

PRÍČINA

Intracerebrálne krvácanie má prevládajúci mechanizmus hypertenzia (vo viac ako 2/3 prípadov) a v iných situáciách sa zistí vaskulárne malformácie, krvné dyskrázie, ochorenie malých ciev, cerebrálna amyloidná angiopatia alebo nezistené príčiny. V novšie študovaných radoch pacientov sa častejšie uvádzali krvné dyskrázie a použitie antikoagulancií (najmä u pacientov podstupujúcich chronickú antikoagulačnú liečbu a u pacientov liečených fibrinolýzou na AMI alebo akútnu ischemickú cievnu mozgovú príhodu).

Cievne malformácie sa vyskytujú najmä u detí a mladých ľudí vo veku od 15 do 40 rokov a sú podozriví z periférnejšej lokalizácie krvácania.

Pre hemoragická mŕtvica boli nájdené nasledujúce rizikové faktory:

  • vysoký krvný tlak
  • Vek
  • pohlavie
  • rasa
  • kokaín a iné drogy
  • konzumácia alkoholu
  • chronické podávanie antikoagulancií
  • zhoršená glukózová tolerancia
  • fajčenie, obezita
  • fyzická nečinnosť
  • úmrtnosť rodiny na mozgovú príhodu.

Hypertenzívne intracerebrálne krvácanie

Vysoký krvný tlak je najčastejšou príčinou mozgového krvácania. Je príčinou 70 - 80% mozgových krvácaní.

Najbežnejšie polohy sú v bazálnych gangliách, mozočku a mostíku. Krvácanie môže byť v malom množstve samolimitujúce alebo môže byť vo väčšom množstve, ktoré vytvára život ohrozujúcu hmotu a intrakraniálnu hypertenziu.

Ak má záujem aj komorový systém (zvyčajne IV komora), je to známka závažnosti.

Ak je krvácanie malé a nevyžaduje chirurgický zákrok, potom zrazenina lýzuje v priebehu času, v priebehu 1-6 mesiacov.

Najčastejšie hypertenzné mozgové krvácania sa vyskytujú za 30 - 60 minút až 24 - 48 hodín (tie, ktoré sa vyskytnú po antikoagulačnej liečbe).

Klinické prejavy

Vysoko polymorfná klinická symptomatológia bola a stále je intenzívne študovaná kvôli včasnej a správnej klinickej diagnóze, aby bolo možné včas zvoliť terapeutickú metódu.

Charakteristickými príznakmi pre mozgové krvácanie sú bolesť hlavy, závraty, zvracanie, neschopnosť chodiť a ortostatizmus.

Príznaky sú zvyčajne náhle. Podľa frekvencie sú:

  • nevoľnosť a zvracanie vo viac ako 90% prípadov
  • bolesť hlavy sa vyskytuje s rôznym bioccipitálnym, bifrontálnym, generalizovaným alebo ipsilaterálnym umiestnením
  • vertigo sa vyskytuje iba v polovici prípadov a je spojené s neistotou pri chôdzi a uchýlení sa
  • kóma na začiatku je pomerne zriedkavá, zvyčajne sa vyskytuje v 15% prípadov
  • je spočiatku spojená s charakteristickými dyzartriami, cerebelárnou ataxiou a menej často s dysfágiou a štikútkou

Séria predtuchové príznaky môže oznámiť mŕtvicu:

  • pretrvávajúca krčno-nuchálna bolesť hlavy
  • pocit slabosti najmä v dolných končatinách
  • závrat
  • cítiť sa zle
  • zvracanie
  • nepravidelnosti pulzu
  • poruchy dýchania

Klinický obraz po nainštalovaní môže oscilovať medzi dvoma extrémnymi pólmi: niektoré mierne prípady sa môžu vyvinúť asymptomaticky alebo s minimálnymi príznakmi, ako sú mierne a diskrétne závraty, závraty.

Niektoré sa vyvíjajú na póle veľkej gravitácie s rýchlym vstupom do kómy a náhlym prejavom príznakov, ktoré vedú rýchlo k exitusu. Masívne cerebrálne krvácanie rýchlo vedie k zaplaveniu IV komory, z čoho vyplývajú všetky následky extrémnej závažnosti.

Značky polohy

Intracerebrálne krvácanie na úrovni bazálna uzlina určiť:

  • konjugovaná odchýlka očí od hematómu
  • afázia (ak má záujem dominantná hemisféra)
  • na opačnej strane hemiparézy krvácanie, strata citlivosti, kontralaterálna hemianopsia.

V prípade záujmu mozoček stretnúť:

  • zvracanie
  • cerebelárna ataxia
  • konjugovaná odchýlka očí smerom k hematómu
  • neskoré obnubilare
  • úľ
  • dokonca kóma.

Musí sa vziať do úvahy zvláštnosť cerebelárneho krvácania, ktoré sa často veľmi vyvíja. Vzhľadom na polohu malého mozgu a jeho blízkosť k mozgovému kmeňu je potrebné urgentne vykonať chirurgický zákrok pri veľkých intracerebrálnych krvácaniach. Ak nie, riziko hernií cerebelárnych mandlí sa zvyšuje každú hodinu jednak kvôli hematómu, ktorý zvyšuje objem malého mozgu, jednak kvôli vznikajúcemu edému. Ak sa v takýchto prípadoch chirurgický zákrok oneskorí, prognóza je veľmi zlá.

Nástup krvácania na úrovni paluba sa vyznačuje:

  • brutálny vstup do kómy
  • malé, reaktívne zreničky
  • konjugovaná odchýlka očí od strany lézie
  • ataxické dýchanie.

Laboratórne vyšetrenia

V prípade predpokladu cievnej mozgovej príhody je prvou vecou zistiť, či je cievna mozgová príhoda ischemická alebo hemoragická. Toto rozlíšenie je kritické, pretože lieky podávané na ischemickú cievnu mozgovú príhodu môžu byť život ohrozujúce, ak je cievna mozgová príhoda hemoragická.

Neuroimagingové vyšetrenia všeobecne a zvlášť CT nám pomáhajú stanoviť túto diferenciálnu diagnózu.

V prípade mozgového krvácania je prvý a najdôležitejší test, ktorý sa má vykonať Počítačová tomografia.

CT vyšetrenie tiež detekuje dôležité komplikácie mozgového krvácania, ako sú: hromadný efekt, hydrocefalus, perilezionálny mozgový edém. Na zistenie aneuryzmy alebo arteriovenóznej malformácie sa vykoná CT s intravenóznym kontrastom. Aj keď sa CT stalo celkom účinným, niektoré štrukturálne lézie nemusia byť zrejmé: malé, bodkované cerebrálne krvácanie, izodenzné hematómy s okolitým parenchýmom alebo strata mozgového toku v dôsledku mozgovej smrti.

Ostatné vyšetrovania: MRI, cerebrálna angiografia, klasické elektrofyziologické vyšetrenia - EKG, glykémia, elektrolyty, močovina a sérový a močový kreatinín, osmolarita, CPK, hemoleukogram, skúmanie rovnováhy tekutín, ESR, VDRL.

Liečba mozgového krvácania

Zaistenie priepustnosti dýchacích ciest

Prvé opatrenia spočívajú v kontrole priepustnosti horných dýchacích ciest: kontrola ústnej dutiny, odstránenie cudzích telies alebo mobilných zubných protéz. Taktiež sa zabráni hyperventilácii, pretože PCO2 120 mmHg sa podáva labetolol alebo nikardipín i.v.

Chirurgická liečba

Mozgové hematómy s priemerom viac ako 3 cm majú úžitok z urgentnej chirurgickej liečby. Osoby s priemerom od 1 do 3 cm sú starostlivo sledované a pri známkach poškodenia vedomia sa vykoná chirurgický zákrok.

Následná starostlivosť o pacienta

Je veľmi dôležité sledovať pacienta, ktorý utrpel intracerebrálne krvácanie.

Budú prijaté tieto opatrenia:

  • Roztrúsená skleróza (roztrúsená skleróza)
  • Intrakraniálna hypertenzia u detí
  • Mozgová aneuryzma
  • alzheimer
  • Encefalitída
  • Status epilepticus
  • Ischemická cievna mozgová príhoda (mozgová ischémia)
  • Lobárne intracerebrálne krvácanie
  • Intracerebrálne krvácanie spojené so zneužívaním drog
  • Subarahnoidálne krvácanie
  • Neuroveda, viac ako trend

Šťastie je zložitý proces, ktorý zahŕňa mnoho sietí a mozgových mechanizmov. Prečítajte si o úlohe c.

Ak sa zdravie mozgu až donedávna považovalo za prírodný fakt, dnes sa kladie osobitný dôraz.

Jedna štúdia zistila súvislosť medzi fitnes a celistvosťou bielej hmoty v mozgu u detí.