Intrahepatálna cholestáza tehotných žien
Zdieľajte so svojimi priateľmi
Pojem „cholestáza“ pochádza z gréckych slov chole (guľa) a stasis (stagnácia). Cholestáza nastáva, keď pečeň nevylučuje žlč správne. Intrahepatálna cholestáza tehotných žien sa zistí iba počas tehotenstva.
Intrahepatálna cholestáza je multifaktoriálne tehotenstvo, ktoré sa vyznačuje svrbením pri absencii vyrážok a abnormálnymi testami funkcie pečene. Oba problémy sa vyriešia počas prvých 4 - 6 týždňov po narodení. Intrahepatálna cholestáza nepredstavuje vážne riziko pre zdravie matky, ale môže dieťaťu spôsobiť vážne problémy.
Intrahepatálna cholestáza je najčastejšie poškodenie pečene spojené s tehotenstvom. Príznaky intrahepatálnej cholestázy sa zvyčajne objavujú v treťom trimestri tehotenstva, ale niekedy - v počiatočných štádiách. Intrahepatálna cholestáza je častejšia u žien, ktoré mali viacpočetné tehotenstvo, a u žien, ktoré sa predtým liečili na neplodnosť. Pri vzniku intrahepatálnej cholestázy hrá úlohu výskyt latentných dedičných predispozícií, zvýšenie hladín estrogénu a progesterónu v dôsledku tehotenstva.
Rizikové faktory prispievajúce k rozvoju intrahepatálnej cholestázy: viacpočetné tehotenstvo, hepatitída C, žlčové kamene, tehotenstvo s fertilizáciou in vitro (IVF), vek nad 35 rokov.
Príznaky intrahepatálnej cholestázy
Hlavným príznakom intrahepatálnej cholestázy u tehotných žien je svrbenie bez vyrážky. Svrbenie začína častejšie po 28. týždni tehotenstva na dlaniach a chodidlách, môže sa rozšíriť na ruky a chodidlá, niekedy sa však môže prejaviť aj na tvári, chrbte a hrudníku. Môže sa pohybovať od miernej po intenzívnu a pretrvávajúcu, môže byť veľmi nepríjemná, v noci je menej tolerovaná a môže narušiť spánok. Na pokožke nie sú žiadne vyrážky, ale niektoré ženy sa škriabú tak silno, že zanecháva škrabance. Ženy s intrahepatálnou cholestázou majú niekedy žltačku (zožltnutie kože a slizníc v dôsledku zmien pečene), tmavnutie moču a zosvetlenie stolice. Niektoré ženy sa cítia zle a strácajú chuť do jedla. Určité zmeny v biochemických parametroch krvi sú charakteristické pre intrahepatálnu cholestázu. Tehotná žena, ktorá má niektorý z vyššie uvedených znakov alebo príznakov, by mala čo najskôr nahlásiť lekárovi.
Nebezpečenstvo pre dieťa
1 Zvyšovanie pravdepodobnosti predčasného pôrodu. Každá desiata žena s intrahepatálnou cholestázou porodí pred 37. týždňom tehotenstva (vrátane žien v prvom tehotenstve).
2 Všeobecné riziko predčasného pôrodu je 7-25%.
3 Väčšie poruchy plodu.
4 Existuje riziko mŕtveho dieťaťa (1 - 2%).
Diagnóza intrahepatálnej cholestázy
Intrahepatálnu cholestázu možno diagnostikovať, ak počas tehotenstva dôjde k svrbeniu a abnormálnym krvným testom. Kožu je potrebné starostlivo skontrolovať, aby sa zabezpečilo, že svrbenie nie je spojené so žiadnym stavom pokožky, napríklad s ekzémom.
Na diagnostiku je potrebné vykonať nasledujúce štúdie: všeobecná analýza krvi s krvnými doštičkami, funkcia pečene, vrátane štúdia hladiny žlčových kyselín v krvi nalačno. Je potrebné vykonať ultrazvukovú štúdiu na vylúčenie chronického ochorenia pečene, abnormálneho vývoja pečene, žlčových kameňov vrátane kameňov v žlčovode. Je potrebné poradiť sa s hepatológom, vrátane vylúčenia iných ochorení pečene. Ak svrbenie pretrváva a nezistí sa príčina, mali by sa testy opakovať každé 1-2 týždne.
Po diagnostikovaní intrahepatálnej cholestázy je potrebné starostlivo sledovať tehotnú ženu a dieťa.
Príznaky intrahepatálnej cholestázy u tehotných žien sa po narodení zlepšujú. Je však potrebná kontrola po pôrode. Nepretržité príznaky a abnormálne výsledky pečeňových testov môžu naznačovať ďalší problém - mali by ste sa poradiť so svojím hepatológom.
Prečítajte si zvyšok článku v novom vydaní časopisu AQUARELLE z novembra 2018.