Intrakraniálne krvácanie u novorodenca

Intrakraniálne krvácanie môže mať rôzne lokalizácie určujúce klasifikáciu krvácania: na úrovni zárodočnej a komorovej matrice, na úrovni zadnej fossy (subdurálne krvácanie), subarachnoidálne krvácanie, krvácanie do mozgového parenchýmu. Krvácanie do zárodočnej matrix a mozgových komôr je najbežnejšou formou intrakraniálneho krvácania a vyskytuje sa takmer výlučne u predčasne narodených detí.

Intraventrikulárne krvácanie

Tento typ krvácania sa vyskytuje u približne 25 - 30% detí s hmotnosťou do 1 500 gramov a v gestačnom veku do 32 týždňov. V 50% prípadov sa krvácanie objaví v prvý deň života a v 90% prípadov v prvé 4 dni po narodení.

Ďalšia známa klasifikácia: stupeň I - subependymálne krvácanie, stupeň II - intraventrikulárne krvácanie bez dilatácie, stupeň III - intraventrikulárne krvácanie s dilatáciou, stupeň IV - intraventrikulárne krvácanie s dilatáciou a v parenchýme.

Klinické prejavy sa môžu vyskytnúť od prvých dní života, od 4. do 21. dňa.
V 50-75% prípadov mlčí, aj keď deti môžu mať krvácanie stupňa III alebo IV.
Ďalšou formou prejavu je katastrofa, ktorá ovplyvňuje celkový stav, silné dýchacie ťažkosti, hypotóniu, letargiu, šok, kŕče, kómu. Zvyčajne tieto deti zomierajú.
Ďalšie znaky špecifické pre patológiu: vydutie fontanely, hypotónia, nadmerná ospalosť, tepelná nestabilita, apnoe, žltačka alebo nadmerná bledosť.

Diagnóza je založená na klinickom a paraklinickom vyšetrení.
Spomedzi paraklinických vyšetrení sa musí transfontanlový ultrazvuk vykonať 3. alebo 4. deň života, po ktorom nasleduje každých 7 dní druhý ultrazvuk, aby sa zistil rozsah krvácania. V prípade závažných klinických javov by sa navyše mali každý týždeň vykonávať ultrazvuky na sledovanie veľkosti komôr. Ultrasonografia dokáže identifikovať celé spektrum závažnosti krvácania, od izolovaného krvácania po veľké krvácanie s rozsiahlou deštrukciou parenchýmu. Pomocou ultrasonografie možno tiež vizualizovať dve hlavné komplikácie intraventrikulárneho krvácania: posthemoragickú ventrikulomegáliu a periventrikulárny hemoragický infarkt (periventrikulárnu leukomaláciu).

Hematologický obraz zdôrazňuje pokles hematokritu (Ht) a hemoglobínu (Hb) u približne 75% detí bez klinických príznakov a trombocytopénie s predĺžením TP a TPT.
Acidobázická rovnováha sa zmení v prospech metabolická acidóza.
Monitorovanie krvných plynov chýbať: hypoxémia, hyperkarbia a respiračná acidóza.
Je prítomná hyperbilirubinémia a pri lumbálnej punkcii hemoragická tekutina s proteinúriou 1,5 g% o.

komplikácie:
Intraventrikulárne krvácanie môže byť komplikované: deštrukcia zárodočnej matrice so sekundárnou cystickou organizáciou, leukomalácia periventrikulárny, posthemoragický hydrocefalus, krvácanie a periventrikulárny infarkt.

Ideálne je profylaktické ošetrenie. Je to prvoradé vyhýbanie sa práci a predčasného pôrodu; ak sa tomu nedá vyhnúť, je lepšie prepraviť novorodenca in utero do špecializovaného perinatologického centra, pretože transport novorodenca po narodení môže ovplyvniť následný neurologický stav.
Zdá sa, že podávanie betametazónu 48 hodín pred narodením má priamy vplyv na zníženie výskytu intraventrikulárneho krvácania.
Používa sa tiež tokolýza síranu horečnatého.

V závislosti od agresivity intravaskulárnych faktorov terapia poskytuje aj: prevencia alebo náprava závažných hemodynamických porúch vrátane fluktuácií mozgového toku a zvýšeného cerebrálneho venózneho tlaku so zvláštnou hodnotou pri znižovaní výskytu krvácania.
Farmakologické látky použité sú: fenobarbital, indometacín, vitamín K, čerstvá zmrazená plazma
V závislosti od vaskulárnych faktorov, ktoré používame etamsilát a vitamín E.
Podľa extravaskulárnych faktorov, ktoré používame prolaktín.

Subdurálne krvácanie

Tento typ krvácania to je Zavrieť výlučne traumatické poranenie novorodenca.
Výskyt ochorenia je 5-10% všetkých intrakraniálnych krvácaní.
Hlavné faktory súvisiace s krvácaním zahŕňajú:
- vzťah medzi veľkosťou hlavy a priemerom genitálneho traktu;
- tuhosť genitálneho kanála;
- trvanie pôrodu;
- pôrodný manéver.
etiológia:

Existujú 3 hlavné odrody subdurálneho krvácania:
- tentorial slzy s prasknutím pravého sínusu, Gallenova žila, bočný sínus;
- tržné rany mozgovej kôry s prasknutím sagitálneho dolného sínusu;
- prasknutie povrchových mozgových žíl.

Na začiatku sa u novorodenca, zvyčajne v termíne, rozvinie pontínový syndróm prejavujúci sa: stupor, kóma, očné odchýlky, nerovnomerne rozšírené zrenice, reakcia zrenice na nekonzistentné svetlo, zhoršené dýchanie, stuhnutosť alebo opistotón..
Subdurálne krvácanie nad mozgovou konvexitou je spojené s najmenej 3 klinickými stupňami: stupeň I - malý stupeň krvácania bez zjavných klinických príznakov; stupeň II - môžu sa vyskytnúť príznaky poškodenia mozgu, najmä kŕče, ktoré môžu byť fokálne a často sú spojené s hemiparézou, s odchýlkou ​​očí od strany hemiparézy alebo očí „bábiky“;
stupeň III - klinickú fázu môže predstavovať výskyt subdurálneho krvácania v novorodeneckom období s niekoľkými klinickými príznakmi (tachypnoe, trpiace dieťa), ktoré sa v nasledujúcich mesiacoch vyvíja chronické

Diagnostické:

Paraklinická diagnóza má dôležitú úlohu pri pozitivizácii diagnózy subdurálneho krvácania.

Počítačová tomografia je a neinvazívny spôsob voľby.
Lebečná ultrasonografia nedokáže zistiť malé hemorágie zadnej fossy lokalizované na mozgovej konvexite, ale dokáže diagnostikovať veľké krvácanie.
Lebečná rádiografia dokáže diagnostikovať okcipitálnu diastázu a lebečnú zlomeninu