Intrakraniálny tlak
Čo je to intrakraniálny tlak?
Intrakraniálny tlak, nazývaný tiež intrakraniálny tlak, je tlak prevládajúci vo vnútri lebky vrátane priestorov pre likéry. U dospelého človeka v ľahu je to 8 až 10 mmHg.
Prečo je dôležitý intrakraniálny tlak?
Mozog je neustále zásobovaný krvou kyslíkom a živinami. Ak dôjde k zníženiu prietoku krvi mozgom, môže dôjsť k poškodeniu mozgu, to znamená, že môžu odumrieť nervové bunky. Intrakraniálny tlak je dôležitý, pretože ovplyvňuje prietok krvi do mozgu a tým aj jeho prísun kyslíka a živín: Za normálnych podmienok je intrakraniálny tlak nízky, takže nevedie k obmedzeniu prietoku krvi mozgom. Ak sa zvýši intrakraniálny tlak, môže sa znížiť prietok krvi mozgom. Ak - v extrémnych prípadoch - intrakraniálny tlak presahuje krvný tlak, mozog už nie je zásobovaný krvou a nakoniec zomrie kvôli nedostatku kyslíka a živín.
Ako nastáva zvýšenie intrakraniálneho tlaku?
Ak je mozog poškodený poranením („traumatické poranenie mozgu“) alebo krvácaním, reaguje typickým spôsobom: napučiava, pretože sa zvyšuje jeho obsah vody; vzniká „mozgový edém“ (opuch mozgu). Každý, kto si vyvrtol prst alebo členok, môže pozorovať podobný mechanizmus: prst alebo členok napučia. Opuch mozgu sa od toho líši v jednom podstatnom bode: mozog je obklopený tvrdou kostnou škrupinou, ktorá chráni mozog pred poškodením, ale kvôli jeho tuhým vlastnostiam nemôže pri opuchnutí mozgu ustúpiť. Zvyšuje sa intrakraniálny tlak, to znamená, že sa zvyšuje tlak prevládajúci v lebečnej dutine, klesá prietok krvi do mozgu. To môže viesť k začarovanému cyklu: po poškodení mozog opuchne, čo obmedzuje jeho prietok krvi. Toto obmedzenie prietoku krvi („ischémia“) spôsobuje ďalšie ďalšie poškodenie mozgu, na ktoré reaguje zväčšením opuchov, takže jeho prietok krvi je obmedzený ešte ďalej, v dôsledku čoho naďalej napučiava atď.
Jedným z hlavných zameraní časti „Intrakraniálny tlak, mozgový edém a prietok krvi mozgom“ je skúmanie mechanizmov, ktoré sú podkladom pre opuch mozgu.
Ako liečiť zvýšený intrakraniálny tlak?
Cieľom liečby je prelomiť začarovaný kruh opuchu mozgu a nedostatočného prietoku krvi opísaného vyššie v ranom štádiu. Opuch mozgu spôsobený zvýšením obsahu vody je možné liečiť liekmi, ktoré spôsobujú „odtok“ mozgu. Lieky môžu navyše znížiť spotrebu kyslíka a živín v mozgu, aby sa znížila jeho náchylnosť na následky nedostatočného prietoku krvi. Nakoniec sa urobia pokusy zabrániť poklesu krvného tlaku alebo použiť lieky na zvýšenie krvného tlaku, pretože pokles krvného tlaku môže mať za následok nedostatočné prekrvenie mozgu a následné opuchy mozgu. V niektorých prípadoch však táto liečba nemá požadovaný účinok, takže môže byť potrebné čiastočne odstrániť kosť obklopujúcu mozog: mozog dostane priestor a zníži sa intrakraniálny tlak. Po zmiernení opuchu mozgu je možné odobratý kúsok kosti znovu vložiť.
Obrázok 1 zobrazuje príklad časového priebehu intrakraniálneho tlaku (ICP) u pacienta. Vyskytujú sa viaceré epizódy, pri ktorých intrakraniálny tlak stúpne nad 55 mmHg. Po liečbe špeciálnou formou ventilácie („hyperventilácia“ označená na obrázku „H“) intrakraniálny tlak krátko poklesne.
Sekcia „Intrakraniálny tlak, mozgový edém a prietok krvi mozgom“ sa venuje zlepšeniu existujúcich liečebných možností a skúma nové liečebné prístupy.
Ako merať intrakraniálny tlak?
Intrakraniálny tlak sa meria malou tlakovou sondou v lebečnej dutine. Takéto sondy majú priemer približne 1 až 2 mm a sú spojené s meracím prístrojom pomocou kábla. Takto je možné merať intrakraniálny tlak kontinuálne v priebehu dní.
Výskumným zameraním časti „Intrakraniálny tlak, mozgový edém a prietok krvi mozgom“ je zlepšenie existujúcich systémov na meranie tlaku. Ďalej sa skúmajú metódy, pomocou ktorých je možné merať prísun kyslíka a živín do mozgu alebo prietok krvi do mozgu.
Mozog je poškodený zavedením tlakomerov?
Veľmi tenké meracie sondy sa používajú v oblastiach mozgu, kde sa neočakáva vážne poškodenie tkaniva, napríklad v oblasti čelného laloku.
Obrázok 2 zobrazuje meraciu sondu, pomocou ktorej je možné súčasne merať intrakraniálny tlak a obsah kyslíka v mozgovom tkanive. V mozgu spočívajú iba dva „vodiče“, ktoré je možné vidieť na obrázku zľava dole. Ostatné časti sondy sa používajú na pripevnenie sondy k hlave alebo na pripojenie meracích káblov.
Obrázok 3 zobrazuje príklad „multimodálneho neuromonitoringu“, to znamená simultánneho získavania nameraných údajov z mozgu: V strede obrázka je vidieť zvýšenie intrakraniálneho tlaku „ICP“, ktoré je sprevádzané súčasným poklesom krvného tlaku „MAP“. To vedie k zníženiu obsahu kyslíka v mozgových cievach („rSO2“), ako aj v samotnom mozgovom tkanive („PtiO2“).
Kontaktná osoba: Prof. Dr. med. J. Meixensberger,
Klinika a poliklinika pre neurochirurgiu, Univerzita v Lipsku
[email protected]
Ďalší autor: Dr. med. M. Söhle
Nemecká spoločnosť pre neurochirurgiu (DGNC) e.V.
Kancelária
c/o Conventus Congressmanagement & Marketing GmbH
Carl-Pulfrich-Str. 1
07745 Jena
Vyhlásenie rady k súčasnej koronovej kríze v chránenej oblasti člena