Intravaskulárna ultrasonografia (intravaskulárny ultrazvuk) Lekárske postupy
Intravaskulárna ultrasonografia, taktiež známy ako intravaskulárny ultrazvuk, je vyšetrenie, ktoré zahŕňa preskúmanie intrakoronárneho vaskulárneho priestoru zavedením sondy na arteriálnej úrovni, ktorá je na vrchole opatrená jedným alebo viacerými kryštálmi emitujúcimi ultrazvuk, ktorých frekvencia je medzi 10 a 40 MHz, a zachytáva odraz vaskulárnych tkanív.
Toto vyšetrovanie je obzvlášť užitočné pre včasná diagnostika koronárnej aterosklerózy. Intravaskulárna ultrasonografia poskytuje dvojrozmerné sústredné a prierezové obrazy krvných ciev a prostredníctvom trojrozmernej rekonštrukcie toto vyšetrenie umožňuje priestorový prieskum celej cievy.
Intravaskulárny ultrazvuk vykonáva sa vložením miniaturizovanej ultrazvukovej sondy do koronárnych ciev. Táto sonda je na vrchu opatrená jedným alebo viacerými kryštálmi, ktoré sa líšia v závislosti od typu sondy. Po zavedení do intravaskulárneho priestoru budú tieto kryštály emitovať ultrazvuk, ktorého frekvencia sa pohybuje medzi 10 a 40 MHz, v závislosti od počtu kryštálov obsiahnutých v ultrazvukovej sonde, a dostanú jeho odraz vo vaskulárnych tkanivách. Po zavedení v intrakoronárna oblasť, ultrazvuková sonda sa postupne zatiahne rýchlosťou 0,5 - 1 mm/s. Počas tejto doby je možné vykonať sériové vyšetrenie cievneho lúmenu a koronárnej steny.
Najčastejšie sa na hodnotenie stupňa používa intravaskulárna ultrasonografia vaskulárna obštrukcia a gravitácia aterosklerotická stenóza. Pri významných aterosklerotických vakuálnych stenózach dochádza k zmenšeniu luminálneho povrchu o menej ako 6 mm štvorcových, čo je zrejmé z intravaskulárnej ultrasonografie a menej často z angiografie alebo iných prieskumných metód.
Toto vyšetrovanie je zároveň možné použiť na hodnotenie vaskulárneho stavu pacientov podrobujúcich sa transluminálnej koronárnej angioplastike s implantáciou vaskulárny stent.
Vzhľadom na to, že intravaskulárna ultrasonografia môže vyšetrovať cievnu stenu zo štrukturálneho hľadiska, čo je aspekt, ktorý sa nedá dosiahnuť angiografiou, uľahčuje to morfologický prieskum aterómového plaku prítomné na koronárnej úrovni s ocenením jeho objemu a vyšetrením vaskulárnych kalcifikácií.
Pri akútnom koronárnom syndróme umožňuje intravaskulárna ultrasonografia identifikáciu a vyšetrenie stenotická ateromatická kukla, vláknitej konzistencie a ulcerácie. Možno tiež identifikovať prítomnosť intraluminálny trombus.
Prostredníctvom údajov získaných z vykonávania intravaskulárnej ultrasonografie je možné vykonať spektrálna analýza koronárneho aterosklerotického plaku. Jedná sa o štrukturálne vyšetrenie ateromovej platničky pomocou ultrazvukových sond s frekvenciou 30 MHz, ktoré umožňujú digitalizáciu obrazu na frekvencii 500 MHz. Prostredníctvom spektrálnej analýzy sa vydá určitý farebný kód a v závislosti od neho možno získať informácie o zložení ateromatózneho plaku, hrúbke stenotickej kukly vláknitej konzistencie, identifikovať intímnu hyperpláziu (hyperplázia vnútornej vrstvy vaskulárneho lúmenu), lipidové jadro, prítomnosť kalcifikácií a vaskulárnej fibrózy. Táto analýza vykonaná intravaskulárnou ultrasonografiou sa nazýva virtuálna histológia a umožňuje klasifikáciu aterómových plakov v ľudskom tele do nasledujúcich štyroch kategórií:
- Plaky fibrolipidového aterómu
- Kalcifikované aterómové plaky
- Dosky z vláknitého aterómu
- Nekrotizujúce aterómové plaky.
Fibrolipidické a nekrotizujúce aterómové plaky, identifikované virtuálnou histológiou, majú zvýšené riziko nestability vaskulárnych lézií a sú identifikované skoro touto zobrazovacou metódou.
Intravaskulárna ultrasonografia umožňuje meranie amplitúdy cievnej steny, v závislosti od intrakoronárneho tlaku, ktorý sa líši v závislosti od systoly (kontrakcie myokardu a srdcových arteriálnych svalov) a diastoly (relaxácia srdcového svalu a srdcových arteriálnych svalov). Ultrasonografický obraz pre zdravé krvné cievy s normálnou elasticitou je jednotný, zatiaľ čo obraz ateromatóznych krvných ciev bez elasticity je nehomogénny a heterogénny. [1], [2], [3], [4]
Pracovná metóda
Intravaskulárna ultrasonografia sa dá dosiahnuť použitím flexibilných venóznych katétrov s priemerom medzi 2,9 a 3,5 F, ktoré nespôsobujú traumu v cieve, do ktorej sú zavedené.
Na úrovni artérií sa selektívna katetrizácia uskutočňuje pomocou tuhého katétra vybaveného kovovým vodidlom s veľkosťou 0,014 palca, ktoré léziu transponuje. Cez katéter bude ultrazvukový prevodník kĺzať po kovovom vedení, pričom bude umiestnený vo vzdialenosti od postihnutej vaskulárnej oblasti. V tom čase sa získa ultrasonografický obraz s postihnutou krvnou cievou. Všetky tieto fázy zobrazovania na získanie obrazu sa vykonávajú rádiologickou kontrolou. Odber cievneho katétra je jedinečný a musí sa zaznamenať v digitálnej a analógovej forme. Na konci vyšetrenia sa ultrazvukový katéter vyberie z vnútra cievy a potom sa vykonajú rozbory a merania, ktoré je potrebné vykonať na zistenie rôznych patologických aspektov.
Intravaskulárny ultrazvuk musí sa vykonávať v miestnosti špeciálne navrhnutej na tieto zákroky v oblasti s dobre kontrolovaným sterilným poľom, aby sa zabránilo prenosu rôznych druhov infekcií. [1], [3], [4]
Indikácie. Kontraindikácie. komplikácie
Smery
Intravaskulárna ultrasonografia je indikovaná u ľudí s diagnostikovaným akútnym koronárnym syndrómom, chronickou žilovou nedostatočnosťou alebo inými kardiovaskulárnymi trombotickými poruchami.
Kontraindikácie
Intravenózna ultrasonografia je kontraindikovaná u ľudí, ktorým bolo predtým zakázané vykonávať invazívne kardiovaskulárne vyšetrenia (jedinci so zníženou imunitou; ľudia s diagnostikovanými rôznymi chronickými chorobami, ako je chronická hepatitída B alebo C, infekcia HIV; ľudia s nedávnym diagnostikovaním akútneho infarktu myokardu alebo mozgovej príhody.; známe osoby s chronickým ochorením obličiek alebo chronickým ochorením obličiek, osoby zistené s poruchami srdcového rytmu, osoby známe s diabetes mellitus atď.).
Procesné riziká:
- Reakcie z precitlivenosť na liečivé látky podané (alergická reakcia na liek)
- Výskyt porúch srdcového rytmu
- Problémy s dýchaním
- infekcie
- Krvácajúci
- Infarkt myokardu
- Mŕtvica (veľmi zriedkavé)
- Výskyt chronického zlyhania obličiek u ľudí so známou cukrovkou alebo ochorením obličiek. [1], [2], [3], [4]
Výhody a nevýhody intravaskulárnej ultrasonografie
Hlavnou výhodou intravaskulárnej ultrasonografie je schopnosť posúdiť závažnosť aterosklerotických vaskulárnych stenóz. Intravaskulárna urografia tiež umožňuje preskúmať štruktúru arteriálnych stien, preskúmať morfológiu a vyhodnotiť priemer aterómových plakov prítomných na vaskulárnej úrovni s identifikáciou parietálnych kalcifikácií. Pri akútnom koronárnom syndróme umožňuje intravaskulárna urografia identifikáciu intraluminálneho trombu a ulcerovaného obštrukčného viečka vláknitej konzistencie.
Tento zákrok sa musí vykonať v klinickom laboratóriu špeciálne navrhnutom na srdcovú katetrizáciu, kardiológom alebo angiochirurgom špecializovaným na oblasť kardiovaskulárnej a intervenčnej chirurgie.
Hlavnou nevýhodou intravaskulárnej ultrasonografie je, že zobrazovací zásah je dosť drahý a náklady na vykonanie tohto vyšetrenia nie sú plne hradené zdravotnou poisťovňou. [1], [2]
závery
Intravaskulárna ultrasonografia sa veľmi často používa v Spojených štátoch a Japonsku, v 14 - 20% prípadov. V Európe je použitie tohto vyšetrovania obmedzené.
Použitie intravaskulárnej ultrasonografie sa zvyšuje vďaka jednoduchému spôsobu vykonávania, zvýšenej kvalite získaného obrazu a informačnej presnosti týkajúcej sa štruktúry postihnutej cievy a povahy aterómového plaku. Na vykonanie proximálneho aortokoronárneho bypassu je možné použiť aj intravaskulárnu ultrasonografiu.
Vzhľadom na zvýšený výskyt aterotrombotických kardiovaskulárnych chorôb a zvýšenú úmrtnosť v tomto prípade je najdôležitejšou výzvou moderných kardiologických vyšetrení detekcia nestabilných aterómových plakov.
Intravaskulárny ultrazvuk dokáže posúdiť závažnosť stenotických aterosklerotických lézií na vaskulárnej úrovni a môže poskytnúť informácie o všetkých troch vrstvách cievnej steny.
Pre intravaskulárnu ultrasonografiu je veľmi dôležitá včasná identifikácia nestabilného aterómového plaku, najmä u pacientov s diagnostikovanou anamnézou akútneho koronárneho syndrómu pri vhodnej liečbe s potrebou predchádzať aterotrombotickým príhodám. [1], [2], [3], [4]