Inzulínová rezistencia na tuky v pečeni, metabolický syndróm a cukrovka 2. typu - ZDRAVÉ TELO
Táto skutočnosť však bola dlho zanedbávaná, a to aj preto, lebo úloha tukovej pečene pri vzniku metabolických chorôb nebola dostatočne preskúmaná. Za posledných päť až desať rokov sa z tejto tienistej existencie objavila nealkoholická tuková pečeň, hlavne preto, že epidemiologické štúdie zistili, že tuková pečeň je silným a nezávislým rizikovým faktorom pre rozvoj nielen chorôb pečene, ale aj metabolických chorôb.
Mastná pečeň často koexistuje s inzulínovou rezistenciou
Okrem toho sme s mojimi kolegami z Tübingenu dokázali, že nedostatok tukovej pečene je najdôležitejším determinantom metabolicky benígnej obezity, tj. „Zdravým tukom“. Tieto výsledky naznačujú, že tučná pečeň je dobrým a hlavne lepším markerom metabolických chorôb ako zvýšenie množstva brušného tuku. Okrem toho sa ukázalo, že prítomnosť tukovej pečene je inzulínová rezistencia, čo môže byť problém, najmä pri liečbe cukrovky 2. typu.
Nealkoholická tuková hepatitída pečene sa vyskytuje v desiatich až 20 percentách prípadov.
Je tuková pečeň teraz vážnou komorbiditou cukrovky? Aby bolo možné odpovedať na túto otázku, je potrebné najskôr objasniť, ako často sa vyskytuje pri cukrovke, po druhé dokumentovať priame účinky na metabolizmus a po tretie skúmať, či sa liečba cukrovky musí meniť za prítomnosti tukov v pečeni.
Každý druhý pacient s cukrovkou trpí stukovatením pečene
Údaje o frekvencii nealkoholického tuku v pečeni u dospelých sú dnes veľmi konzistentné. V priemyselných krajinách sa odhaduje na viac ako 30 percent, u obezity a cukrovky typu 2 dosahuje prevalencia hodnoty 70 až 90 percent.
A čo následky tukového ochorenia pečene? Nealkoholická tuková hepatitída pečene sa vyskytuje v desiatich až 20 percentách prípadov. V dôsledku toho sa často vyskytuje fibróza pečene a cirhóza pečene až po rakovinu pečene.
V spolupráci s kolegami z Nemeckého inštitútu pre výskum výživy v Postupime dokázala naša pracovná skupina v Tübingene preukázať, že tukový pečeňový proteín Fetuin-A je dôležitým rizikovým faktorom pre rozvoj metabolického syndrómu, cukrovky a kardiovaskulárnych chorôb bez ohľadu na hladinu glukózy v krvi.
Zmeny životného štýlu zlepšujú hladinu cukru v krvi a hodnoty pečene
Aká je terapeutická koncepcia cukrovky v prípade pokročilého štádia stukovatenia pečene? Bohužiaľ, v súčasnosti neexistuje dobrá študijná situácia. Z mnohých kazuistík však vidno, že terapia cukrovky typu 2 musí byť navrhnutá individuálne.
Liečba sulfonylmočovinou je zvyčajne neúspešná a ani metformín v kombinácii s inzulínom často nevedie k dosiahnutiu požadovaného cieľa. Najmä za prítomnosti tukovej hepatitídy v pečeni liečba cukrovkou so zvýšeným zameraním na úpravu životného štýlu a/alebo podávanie tiazolidíndiónov alebo takzvaných analógov GLP-1 viedla nielen k optimalizácii metabolizmu cukru v krvi, ale aj k normalizácii zvýšených hodnôt pečene a zníženiu zápalu pečene.
Dokonca aj s nástupom cukrovky skontrolujte prítomnosť tukov v pečeni
Nealkoholická, metabolicky malígna tuková pečeň spĺňa kritériá dôležitej príčiny komorbidít pri cukrovke. Dôsledkom toho je, že je potrebné hľadať prítomnosť tukov v pečeni, najmä pri liečbe pacientov s prediabetes, predbežným štádiom cukrovky a s cukrovkou typu 2, a že je potrebné zodpovedajúcim spôsobom upraviť liečbu.