Inzulínová rezistencia pri cukrovke 2. typu
Diabetes mellitus predstavuje rastúci zdravotný problém. Podľa súčasných odhadov postihuje asi 130 miliónov ľudí na celom svete a počet nových prípadov sa rýchlo zvyšuje. Drvivá väčšina diabetikov, okolo 95%, trpí cukrovkou 2. typu.
Tu je prehľad tohto príspevku:
Vývoj cukrovky 2. typu
Prof. Dr. med.
Monika Kellerer,
Lekársky riaditeľ,
Marienhospital Stuttgart,
Diabetologická klinika,
endokrinológia,
Cievna medicína a
Intenzívna medicína Stuttgart
Vývoj cukrovky 2. typu
Diabetes mellitus predstavuje rastúci zdravotný problém. Podľa súčasných odhadov postihuje asi 130 miliónov ľudí na celom svete a počet nových prípadov sa rýchlo zvyšuje. Na približne 95% prevažná väčšina diabetikov trpí cukrovkou 2. typu.
Tento prevládajúci typ cukrovky, ktorý sa predtým označoval aj ako „cukrovka nezávislá od inzulínu“ alebo „staroba“, sa v počiatočnej fáze vyznačuje veľmi miernymi zmenami v určitých metabolických funkciách, ktoré sú pre dotknutú osobu často nepostrehnuteľné. Preto je cukrovka typu 2 často nezistená mnoho rokov, počas ktorých môže už viesť k poškodeniu obličiek, nervov a krvných ciev spojenému s cukrovkou.
Výzvou je čo najskôr rozpoznať príznaky nástupu cukrovky typu 2 a lepšie porozumieť príčinám choroby, aby bolo možné začať okamžitú a účinnú liečbu alebo dokonca predchádzať chorobe.
Pokiaľ dnes vieme, dvoma hlavnými príčinami vývoja cukrovky typu 2 sú „inzulínová rezistencia“, ktorá spôsobuje zvýšenú potrebu inzulínu a nedostatočná schopnosť pankreasu uspokojovať túto potrebu inzulínu.
Inzulínová rezistencia je znížená citlivosť tkaniva (hlavne svalov, pečene a tukových tkanív) na hormón inzulín. Táto znížená citlivosť buniek tela na inzulín zhoršuje jeho účinnosť. Pankreas preto produkuje čoraz viac inzulínu, kým nie je vyčerpaný a nakoniec zlyhá.
Inzulínová rezistencia ako príčina cukrovky 2. typu
Hlavný účinok inzulínu je pri znižovaní hladiny cukru v krvi. Tu inzulín stimuluje rôzne bunky k absorpcii glukózy z krvi. Aby mohla bunka vôbec absorbovať glukózu, musí najskôr rozpoznať inzulín uvoľnený pankreasom. To sa deje prostredníctvom rozpoznávacieho proteínu, inzulínového receptora, ktorý sedí na povrchu bunky a môže viazať inzulín prichádzajúci cez krvný obeh.
Táto väzba inzulínu spúšťa signál na povrchu bunky, ktorý sa prenáša do bunky zložitými procesmi a kde naráža na transportér glukózy. Tento signál prenáša transportér glukózy z vnútra bunky na povrch a umožňuje glukóze vstúpiť do bunky (pozri obrázok). Pri inzulínovej rezistencii sú tieto procesy narušené - do bunky sa dostáva menej glukózy. To spolu so zníženým uvoľňovaním inzulínu pankreasom spôsobuje, že hladina glukózy v krvi rastie pomaly a vzniká cukrovka 2. typu. .
Podľa súčasných poznatkov sa predpokladá, že medzi výskytom inzulínovej rezistencie a vývojom vysokých hladín cukru v krvi existuje dlhý časový odstup niekoľko rokov až desaťročí. Toto je obdobie, v ktorom môžu postihnutí často trpieť chronickým poškodením rôznych orgánových systémov. Toto bude zahŕňať potvrdené štúdiami, ktoré preukázali, že v čase diagnostikovania cukrovky typu 2 je už v 20 - 40% pacientov prítomné poškodenie krvných ciev, nervov alebo obličiek spojené s cukrovkou. Začínajúci a ešte nediagnostikovaný diabetes typu 2 teda predstavuje značné zdravotné riziko aj v počiatočných štádiách inzulínovej rezistencie.
Inzulínová rezistencia zvyšuje nielen riziko cukrovky 2. typu, ale aj vysokého krvného tlaku, kardiovaskulárnych chorôb, porúch metabolizmu lipidov a obezity. Spoločná prítomnosť týchto chorôb je známa ako metabolický syndróm (tiež známy ako inzulínová rezistencia alebo syndróm bohatstva). Je obzvlášť dôležité rozpoznať tento syndróm inzulínovej rezistencie čo najskôr a bojovať proti jeho príčinám.
Okrem dedičnej predispozície, obezity a nedostatku pohybu ako najdôležitejších príčin inzulínovej rezistencie poznáme aj ďalšie faktory, ktoré môžu viesť k dočasnému zhoršeniu inzulínovej rezistencie, napríklad akútne fázy infekčných chorôb alebo akútne stresové situácie. Pretože tieto udalosti sú zvyčajne len krátkodobé, hrajú pri vzniku cukrovky podradnú úlohu.
Inzulínová rezistencia je spôsobená narušením inzulínového signálu v bunke. Bunka preto potrebuje na absorpciu glukózy viac inzulínu.
Telo reaguje zvýšenou tvorbou inzulínu, čo z dlhodobého hľadiska môže viesť k poškodeniu pankreasu a ďalších orgánov.
Faktory, ktoré môžu spôsobiť alebo podporiť inzulínovú rezistenciu, sú hlavne dedičná predispozícia a náš súčasný životný štýl, ktoré sú často spojené s nedostatkom fyzickej aktivity a obezitou v dôsledku podvýživy.
Výskum nových foriem liekovej terapie na liečbu inzulínovej rezistencie a cukrovky typu 2 bude pokračovať aj v budúcnosti.
Nové triedy liekov (tzv. Senzibilizátory) umožňujú cielený vplyv na inzulínovú rezistenciu a zlepšenie diabetickej metabolickej situácie.
Okrem toho sa vyvíja úsilie na vývoj liekov, ktoré by sa mohli použiť na liečbu inzulínovej rezistencie pred vznikom cukrovky 2. typu. Cieľom takejto liečby by bolo zabrániť alebo oddialiť cukrovku 2. typu.
Okrem liekových terapií štúdia uskutočnená nedávno vo Fínsku tiež prvýkrát ukázala, že inzulínová rezistencia u ľudí s nadváhou už môže viesť k významnému zlepšeniu inzulínovej rezistencie prostredníctvom mierneho úbytku hmotnosti okolo 3,5 kg a pravidelného fyzického tréningu okolo 30 minút denne. vedie. Tieto relatívne nedramatické zmeny v životnom štýle postihnutých nielen zlepšili inzulínovú rezistenciu, ale - čo je ešte dôležitejšie - dokonca zabránili vzniku cukrovky 2. typu u väčšiny postihnutých počas pozorovacieho obdobia 4 rokov.
Jednoduchou, ak nie úplne spoľahlivou stopou, je prítomnosť rôznych faktorov, ktoré sú tiež zhrnuté pod pojmom metabolický syndróm. Osobitná pozornosť by sa mala venovať nadváhe, vysokej hladine lipidov v krvi a vysokému krvnému tlaku.
Riziko sa ďalej zvyšuje, ak sa cukrovka 2. typu vyskytne u blízkych príbuzných (rodičia, súrodenci).
Pomocou určitých krvných testov môže lekár zistiť, či existuje inzulínová rezistencia.
Takzvaná „technika glukózovej svorky“ sa tiež používa v špecializovaných diabetologických centrách na presné stanovenie úrovne inzulínovej rezistencie u ľudí. Tento postup je veľmi zložitý a v súčasnosti sa používa iba v kontexte študijných protokolov.
Pomocou opísaných indikátorov a vyšetrovacích metód je teraz ľahké zistiť, do akej miery je prítomná inzulínová rezistencia a ako vysoká je pravdepodobnosť budúcej cukrovky.
Nie, nie nevyhnutne, pretože pri vzniku cukrovky 2. typu musí byť inzulínová rezistencia prítomná dlho, často niekoľko rokov.
Dnes tiež vieme, že inzulínová rezistencia sa môže významne meniť v závislosti od vášho životného štýlu.
Ak existuje inzulínová rezistencia v prípade obezity, nedostatku pohybu a zodpovedajúcej dedičnej záťaže (blízki príbuzní s diabetes mellitus 2. typu), existuje približne desaťkrát vyššie riziko vzniku diabetes mellitus 2. typu. Nie je však možné s určitosťou určiť, či sa u jednotlivca vyvinie cukrovka 2. typu.
Prvá vec, ktorú si treba pamätať, je, že inzulínová rezistencia nemusí byť trvalým stavom. Ich stupeň prejavu je možné individuálne ovplyvniť.
Na základe aktuálnych výsledkov štúdie možno očakávať, že zmeny v životnom štýle (cvičenie, chudnutie) povedú k výraznému oslabeniu inzulínovej rezistencie.
Aj keď v blízkej budúcnosti môžu byť dostupné nové lieky na liečbu inzulínovej rezistencie, chudnutie a pravidelné cvičenie sú hlavnými prioritami v prevencii cukrovky.
Pomocou lekárskej starostlivosti, cieleného poradenstva v oblasti výživy a individuálne prispôsobeného tréningového programu by malo byť možné zlepšiť hladinu inzulínovej rezistencie a tým oddialiť vznik cukrovky 2. typu, ak tomu vôbec nezabráni.
Prof. Dr. med. Monika Kellerer, lekárska riaditeľka, Marienhospital Stuttgart, diabetologická klinika, endokrinológia, vaskulárna medicína a intenzívna medicína Stuttgart
Redaktor: Dr. med. Melanie Stapperfend, prof. Dr. med. Werner Scherbaum