Srdcové zlyhanie (HF) - CSID, čo sa stane doktorovi
Popis
Srdce je svalnatý, kavitárny orgán, ktorý vykonáva čerpaciu funkciu tela. Má štyri komory: dve malé komory nazývané predsiene (ľavá predsieň a pravá predsieň) a dve veľké komory zvané komory (ľavá komora a pravá komora).
Nekysličená krv sa vracia cez žily do pravej predsiene. Odtiaľ prechádza do pravej komory, ktorá ju pumpuje do pľúc, aby sa okysličila. Okysličená krv z pľúc sa vracia do srdca v ľavej predsieni, odtiaľ prechádza do ľavej komory, ktorá ju pumpuje cez aortu v celom tele. Srdcový cyklus má dve fázy: diastolu (srdce sa plní krvou) a systolu (krv sa evakuuje zo srdca).
Srdcové zlyhanie je komplexný syndróm, ktorý je výsledkom zhoršenej štruktúry a funkcie srdca, čo vedie k neschopnosti srdca pumpovať dostatok krvi na uspokojenie metabolických potrieb tela.
Klasifikácia srdcového zlyhania
-Systolické srdcové zlyhanie: keď je srdce zväčšené a funkcia pumpy (systolická) znížená. Tiež sa nazýva IC s nízkou ejekčnou frakciou (FE 40%), veľkosť srdca je normálna. Najčastejšie sa vyskytuje (ako izolovaná forma) u pacientov s neliečenou hypertenziou. V zásade majú všetci pacienti so systolickou dysfunkciou aj diastolickú dysfunkciu.
-Zlyhanie ľavého srdca: keď je postihnutá ľavá komora. Produkuje v prvej fáze pľúcne prekrvenie (hromadenie tekutiny v pľúcach) a potom v predĺženej a ťažkej forme a systémové prekrvenie.
-Zlyhanie pravého srdca: keď je ovplyvnená pravá komora. Produkuje výlučne systémové prekrvenie (hromadenie tekutiny v pečeni, črevách, nohách).
-Chronické zlyhanie srdca: keď sa príznaky srdcového zlyhania nevyvíjajú alebo sa vyvíjajú pomaly v priebehu času (nazýva sa to aj kompenzované srdcové zlyhanie).
- Akútne zlyhanie srdca: keď sa príznaky SZ objavia náhle alebo v krátkom čase u zjavne zdravého pacienta alebo so stabilnými príznakmi. Môže to byť exacerbácia chronického srdcového zlyhania za špecifických podmienok (anémia, arytmie, nadmerný príjem solí, zlyhanie liečby, hypertyreóza, akútne respiračné infekcie) alebo môže byť de novo (vyskytuje sa prvýkrát) pri akútnom koronárnom syndróme (infarkt myokardu) ), pľúcna tromboembólia, pri hypertenznej kríze.
Funkčná klasifikácia (podľa príznakov) srdcového zlyhania (NYHA - New York Heart Association):
NYHA trieda I.: fyzická aktivita nie je obmedzená; pacient je bez námahy.
NYHA trieda II: fyzická aktivita je mierne obmedzená; príznaky sa objavujú pri fyzickej aktivite vyššej ako obvykle (denne); v pokoji žiadne príznaky.
NYHA trieda III: obvyklá (mierna) fyzická aktivita vyvoláva príznaky; príznaky zmiznú v pokoji.
NYHA trieda IV: závažné obmedzenie fyzickej aktivity, príznaky sa prejavujú aj v pokoji.
PRÍČINA
Najbežnejšou príčinou srdcového zlyhania vo vyspelých krajinách je ischemická choroba srdca, ktorá sa prejavuje hlavne infarktom myokardu (spôsobuje odumieranie časti srdcového svalu vedúce k zníženiu funkcie pumpy).
Neliečený vysoký krvný tlak vedie v priebehu času k zahusteniu srdcového svalu a potom k zväčšeniu srdca a zníženiu ejekčnej frakcie.
Ochorenia chlopní (stenóza alebo aortálna insuficiencia, stenóza alebo mitrálna regurgitácia;) v ich ťažkých a predĺžených formách vedú k preťaženiu a zväčšeniu srdca.
Ďalšie zriedkavejšie príčiny srdcového zlyhania
Vrodené chyby srdca (od narodenia) neopravené alebo nedostatočne korigované v detstve.
Srdcové zlyhanie z kardiomyopatií (dilatovaná alebo hypertrofická kardiomyopatia)
Idiopatické srdcové zlyhanie (z neznámej príčiny) najčastejšie spôsobené vírusovou myokarditídou (zápal srdcového svalu).
Vysoký krvný tlak: neliečený vedie k zlyhaniu srdca.
Cukrovka: rizikový faktor pre ischemickú chorobu srdca.
Koronárna ateromatóza (zúženie koronárnych artérií ukladaním cholesterolu): hlavná príčina infarktu myokardu vrátane srdcového zlyhania.
Dyslipidémia (vysoký cholesterol a triglyceridy v krvi): časom zvyšuje riziko srdcového infarktu
Fajčenie: tiež zvyšovaním rizika ischemickej choroby srdca.
Obezita: zvyšuje sympatickú neurovegetatívnu aktivitu (zvyšuje produkciu adrenalínu), čo zase zvyšuje krvný tlak, hladinu cukru v krvi a cholesterol a triglyceridy.
Starnutie: hypertenzia, ischemická choroba srdca sa vyskytujú častejšie a navyše dochádza k štrukturálnym zmenám v srdcovom svale súvisiacim so starnutím.
Nadmerná konzumácia alkoholu; ničí srdcový sval produkujúci HF.
Ochorenie srdcovej chlopne: choroby chlopne časom vedú k poškodeniu srdcového svalu.
Arytmie: komorové aj supraventrikulárne, ak sú časté alebo rýchle, môžu časom viesť k oslabeniu srdcového svalu a SZ.
príznak
Najčastejšie majú pacienti s HF dýchavičnosť (dýchavičnosť) pri námahe alebo odpočinku s ortopnoe alebo bez nej (dyspnoe v polohe na chrbte, ktorá sa zlepšuje pri státí).
Medzi ďalšie príznaky patrí: fyzická asténia a únava, bolesti na hrudníku (najmä u pacientov s ischemickou chorobou srdca), palpitácie (vnímanie srdcového rytmu), kašeľ (najmä v noci alebo pri námahe) a pri ťažkých a dlhodobých formách srdcového zlyhania dochádza k úbytku hmotnosti., nechutenstvo, nevoľnosť (sú spôsobené hromadením tekutín v črevách a pečeni).
Diagnostické
Diagnóza srdcového zlyhania je primárne klinická (prítomnosť príznakov) a potvrdzuje sa zobrazovacími metódami (najmä ultrazvukom srdca) a laboratórnou (BNP alebo NT-proBNP, troponín, CK, CK-MB).
Rádiografické a laboratórne vyšetrenia
-kompletný krvný obraz, elektrolyty (sodík, draslík), funkcia obličiek (kreatinín, močovina): môžu nám poskytnúť informácie o príčine HF a jej prognóze (vývoj v čase).
-markery cytolýzy myokardu (deštrukcia srdcového svalu): troponín, kreatínkináza (CK) a izoenzým MB (CK MB). Sú užitočné pri detekcii akútnych koronárnych syndrómov (ischemická choroba srdca), najmä akútneho infarktu myokardu.
-BNP (natriuretický peptid typu B) alebo NT - proBNP: sú látky vylučované hlavne komorovým okrajom v reakcii na zvýšený intrakardiálny tlak. Spočiatku sa vylučuje prekurzor (proBNP108), ktorý sa potom proteolyzuje na NT-proBNP, ktorý je biologicky neaktívny, a BNP, ktorý je aktívny. Ich hodnoty sa zvyšujú nielen pri srdcovom zlyhaní, ale aj pri iných stavoch (starnutie, zlyhanie obličiek, hypertrofia ľavej komory, fibrilácia predsiení). Sú užitočné pri diagnostike SZ na pohotovosti a skôr hrajú úlohu pri vylúčení iných príčin dýchavičnosti. Hodnota NT-proBNP menej ako 300 pikogramov/ml alebo BNP
