Inzulínová terapia cukrovky typu 2 - cukrovka - novinky
Ak sa nedosiahnu individuálne cieľové hodnoty perorálnymi antidiabetikami a/alebo analógmi GLP-1 u pacientov s diabetes mellitus 2. typu, je potrebná inzulínová liečba. Podľa odporúčaní ADA (Americká diabetická asociácia) sa okrem metformínu alebo iných antidiabetických liekov podáva aj bazálny inzulín.
BOT pri cukrovke typu 2 (bazálna orálna terapia)
Pri bazálnej orálnej liečbe (BOT) sa okrem tabliet na liečbu cukrovky podáva injekčne dlhodobo pôsobiaci inzulín raz denne. Vo výnimočných prípadoch sa bude uvažovať o liečbe analógmi GLP-1 v kombinácii s inzulínom - u motivovaných pacientov pokúsiť sa dosiahnuť úbytok hmotnosti a dobrú kontrolu hladiny cukru v krvi.
Pokyny odporúčajú začať s 10 U/deň alebo 0,1-0,2 U/kg/deň inzulínu s oneskoreným uvoľňovaním alebo dlhodobo pôsobiacich inzulínových analógov. Dávka sa má zvyšovať o 10-15% alebo 2 až 4E dvakrát týždenne, kým sa nedosiahne cieľová hladina cukru v krvi nalačno. Cieľová hladina cukru v krvi nalačno musí byť stanovená individuálne a závisí od veku a sprievodných ochorení. Ak dôjde k hypoglykémii, je potrebné najskôr sa pokúsiť zistiť príčinu a podľa možnosti ju napraviť. Ak nie je pravdepodobný dôvod, dávka bazálneho inzulínu sa má znížiť o 4 jednotky alebo o 10-20%.
Doplnok k bazálnej orálnej terapii (BOT)
Ak sa pomocou BOT nedosiahne terapeutický cieľ, ďalší krok je podľa pokynov: Pridanie rýchlo pôsobiaceho inzulínu do hlavného jedla.
Z tohto dôvodu sa v BOT pokračuje, okrem hlavného jedla sa pred hlavným jedlom podávajú 4 jednotky alebo 0,1 U/kg alebo 10% bazálnej dávky. Ak je HbA1c menej ako 8%, musí sa zvážiť zníženie dávky bazálneho inzulínu.
Dvakrát týždenne sa dávka zvyšuje o 1 až 2 jednotky alebo o 10 - 15%, kým sa nedosiahne denný profil individuálneho cukru v krvi.
Ak dôjde k hypoglykémii, je potrebné pokúsiť sa zistiť jej príčinu. Možno bude potrebné znížiť dávku o 2 - 4 jednotky alebo o 10 - 20%.
Ak sa pomocou týchto opatrení nedá dosiahnuť individuálny cieľ stanovenia, zváži sa základná bolusová terapia.
BBT (základná bolusová terapia) pri cukrovke 2. typu
Táto terapia zhruba zodpovedá konvenčnej zosilnenej inzulínovej terapii (ICT) pri cukrovke 1. typu. Pacienti si injekčne podávajú dlhodobo pôsobiaci inzulín podľa svojich základných potrieb. Rýchlo pôsobiaci inzulín sa tiež podáva injekčne s jedlom. Hladinu cukru v krvi si musíte merať sami.
Okrem hlavného jedla sa spolu s ostatnými jedlami podáva rýchlo pôsobiaci inzulín. Začnite so 4 jednotkami, 0,1 U/KG alebo 10% bazálneho inzulínu pred každým jedlom. Ak je HbA1c menej ako 8%, bude možno potrebné znížiť dávku bazálneho inzulínu.
Dvakrát týždenne sa dávka zvyšuje o 1 až 2 jednotky alebo o 10 - 15%, kým sa nedosiahne individuálny cieľ stanovenia.
Ak dôjde k hypoglykémii, je potrebné pokúsiť sa nájsť príčinu. Možno bude potrebné znížiť dávku poslednej injekcie pred hypoglykémiou o 2 - 4 jednotky alebo o 10 - 20%.
Je dôležité zabezpečiť, aby pacient nepriberal. Metformín by sa mal vylučovať, pokiaľ je to tolerované a neexistujú žiadne kontraindikácie. Dodatočná kombinácia s inými perorálnymi antidiabetikami by sa mala stanoviť osobitne pre každého jednotlivého pacienta. Takmer u všetkých pacientov s diabetes mellitus 2. typu stačí podať fixné dávky inzulínu. U pacienta s nadváhou nie je úprava stravy nutná, pretože to obvykle nezlepší prístup a zvýši sa riziko priberania. Oveľa dôležitejšia je celoživotná zmena stravovania a motivácie. Týmto sa dá dosiahnuť oveľa viac, ako prispôsobením dávok inzulínu dodaným sacharidovým jednotkám (KHE).
Konvenčná inzulínová terapia (CT) pri cukrovke 2. typu
Táto forma terapie sa vykonáva iba vo výnimočných prípadoch u niekoľkých pacientov (s cukrovkou 1. a 2. typu). Je vhodný hlavne pre starších ľudí s pravidelným denným režimom. alebo je určený pre pacientov, u ktorých sa vyžaduje čo najjednoduchšia inzulínová terapia. Podávanie fixných dávok inzulínu si vyžaduje pevnú stravu, aby sa udržal v rovnováhe pomer inzulínu, ktorý znižuje hladinu cukru v krvi, a sacharidov (BE, KE), ktoré zvyšujú hladinu cukru v krvi. Riziko hypoglykémie je pri CT významne vyššie v porovnaní s intenzifikovanou inzulínovou terapiou (ICT) podľa potreby. Ak sa nedosiahne individuálny cieľ liečby konvenčnou inzulínovou terapiou (CT), mala by sa zvážiť základná bolusová terapia (pozri vyššie).
Princíp konvenčnej inzulínovej terapie (CT)
Dlhodobo pôsobiaci inzulín alebo stredne pôsobiaci inzulín alebo zmesi strednodobo pôsobiaceho a rýchlo pôsobiaceho inzulínu sa injikujú raz alebo dvakrát denne v pevnom zmiešavacom pomere, vo výnimočných prípadoch až trikrát denne. Tu si môžete prečítať viac o druhoch inzulínu a profiloch účinku inzulínov.
| Kombinované inzulíny(% Normálny/analógový a oneskorenie inzulínu) |
| Actraphane ® HM 30, 50 (30%/70%), (50%/50%)Berlinsulin ® H 30/70 (30%/70%)Insuman-COMB ® 25, 50% Aventis (25%/75%)Huminzulínový profil III ® Lilly (30%/70%)NovoMix ® 30 (30%/70%)Humalog mix ® 25 (25%/75%), Humalog Mix ® 50 (50%/50%) |
Dávka bazálneho inzulínu sa rozdelí na 2/3 ráno a 1/3 večer alebo ½ ráno a 1/2 večer. Bazálny inzulín je nahradený kombinovaným inzulínom.
Dvakrát týždenne sa dávka zvyšuje o 1 až 2 jednotky, kým sa nedosiahne individuálny cieľ stanovenia. Ak máte hypoglykémiu, mali by ste sa pokúsiť zistiť príčinu. Možno bude potrebné znížiť dávku inzulínu o 2 - 4 jednotky alebo o 10 - 20%.
Je dôležité samokontrola hladín cukru v krvi na CT
Pacienti s konvenčnou inzulínovou terapiou (CT) si musia v každom prípade merať hladinu cukru v krvi sami. Mali by ste brať denné profily cukru v krvi v pravidelných intervaloch. Spravidla stačí denný profil raz týždenne. Hodnoty musia byť zdokumentované a prenesené na ďalšiu konzultáciu s lekárom.
Občerstvenie medzi jedlami nie je pri CT vždy potrebné
Nevýhodou konvenčnej inzulínovej terapie je fixný profil injikovaného inzulínu. Dávka nie je upravená a pomer rýchlo a pomaly pôsobiaceho inzulínu je fixný. Dotknutí pacienti preto musia dodržiavať pevný harmonogram, pokiaľ ide o množstvo a načasovanie jedla v ich dennej rutine.
Existujú zmesi s rýchlo pôsobiacimi analógmi inzulínu (NovoMix ®/Humalog Mix ® ). Rýchlo pôsobiaci inzulínový analóg má dobu pôsobenia približne 2 - 3 hodiny a maximálny účinok približne po 1 hodine. Pretože sa inzulín používa iba dvakrát denne, hlavnými jedlami sú raňajky a večere. V prípade zmesí s rýchlymi analógmi inzulínu nie je potrebné žiadne občerstvenie. V závislosti od dávky má normálny ľudský inzulín účinok medzi 4 a 6 hodinami a maximálny účinok je okolo 2 hodín. Po 2 hodinách je už väčšina sacharidov v tele absorbovaná a odbúravaná. Hladina inzulínu je však stále vysoká. Aby sa zabránilo hypoglykémii, musia sa prijímať sacharidy. Preto je v prípade zmesí s normálnym ľudským inzulínom zvyčajne potrebné brať pravidelné občerstvenie medzi jedlami kvôli vysokej hladine inzulínu. To potom podporuje priberanie na váhe.
Vyššie uvedené odporúčania pre inzulínovú terapiu sú prevzaté z pokynov ADA:
Prehľad aktuálnych inzulínov si môžete pozrieť tu - správy o cukrovke.