Ischemická choroba srdca Pri nedostatku kyslíka v srdci PZ - Pharmazeutische Zeitung
Iris Hinneburg/Koronárne choroby srdca môžu byť smrteľné. Množstvo opatrení môže znížiť úmrtnosť a zlepšiť kvalitu života postihnutých osôb. Nový modul v Národnom pokyne pre starostlivosť o chronické ICHS poskytuje odporúčania týkajúce sa farmakoterapie ochorenia.
Pri chorobe koronárnych artérií (CHD) sú koronárne artérie zúžené artériosklerózou. Pretože srdcový sval je menej zásobený krvou, existuje nepomer medzi potrebou a dodávkou kyslíka. Možné zjavné následky ICHS, ako je zlyhanie srdca, infarkt a arytmia, patria v Nemecku k najbežnejším príčinám úmrtia. Ľahšie formy môžu tiež znížiť kvalitu života, napríklad ak sa príznaky angíny pectoris vyskytujú pravidelne (pozri tabuľku 1). Národné usmernenie o zdravotnej starostlivosti (NVL) Chronic CHD poskytuje odporúčania na liečbu stabilných stavov ochorenia, ktoré na rozdiel od foriem akútneho koronárneho syndrómu (nestabilná angina pectoris, akútny infarkt myokardu s eleváciou ST segmentu alebo bez neho) nie sú bezprostredne život ohrozujúce. Revidovaný modul o farmakoterapii bol zverejnený v decembri 2011.
Zmeňte životný štýl
Liečba chronickej ICHS má za cieľ znížiť riziko komplikácií, znížiť úmrtnosť a zlepšiť kvalitu života pacientov. Dôležitú úlohu zohrávajú drogové terapie, ale aj opatrenia, ktoré menia životný štýl. Okrem genetickej predispozície sú najdôležitejšími rizikovými faktormi pre ICHS fajčenie, vysoký krvný tlak, poruchy metabolizmu lipidov a diabetes mellitus. Lekárnik tu tiež môže poradiť. Pri liekovej terapii NVL rozlišuje medzi látkami, ktoré zlepšujú prognózu ochorenia, pokiaľ ide o úmrtnosť a sekundárne ochorenia, a liekmi, ktoré sa používajú na symptomatickú liečbu anginy pectoris.
"width =" 250 "height =" 191 "/>
Inhibítory agregácie krvných doštičiek (TAH) patria medzi najdôležitejšie látky, ktoré zlepšujú prognózu chronickej ICHS. Majú znižovať tvorbu trombov v srdcových tepnách a tým aj riziko srdcového infarktu. Všetci pacienti so stabilnou ICHS by preto mali užívať 100 mg kyseliny acetylsalicylovej (ASA) denne. Ak existujú kontraindikácie, lekár môže alternatívne predpísať 75 mg klopidogrelu denne. Toto usmernenie naznačuje, že podávanie ASA predstavuje použitie mimo laboratória, ak sa u pacienta predtým nevyvinul akútny koronárny syndróm. Toto opatrenie však už dávno patrí do medicínskeho štandardu, pretože prínos bol preukázaný vo veľkých štúdiách a sú k dispozícii mnohoročné skúsenosti.
Tabuľka 1: Úrovne závažnosti stabilnej anginy pectoris
| CCS 1 | žiadne sťažnosti na každodenný stres, ako je beh alebo lezenie po schodoch, ale s náhlou alebo dlhotrvajúcou fyzickou námahou |
| CCS 2 | Nepohodlie pri vynaložení väčšieho úsilia (napr. Rýchly beh, chôdza do kopca) |
| CCS 3 | Nepohodlie s ľahkou fyzickou námahou, ako je bežná chôdza |
| CCS 4 | Nepohodlie v pokoji alebo s minimálnou fyzickou námahou |
| *) Klasifikácia podľa Kanadskej kardiovaskulárnej spoločnosti (CCS)) |
Novší prasugrel TAH a tikagrelor sú tiež schválené až po akútnom koronárnom syndróme. Ak sú pacienti s ICHS trvale liečení perorálnymi antikoagulanciami (napríklad na fibriláciu predsiení), nemali by užívať TAH na prevenciu krvácania. Výnimkou je liečba po implantácii stentu a akútny koronárny syndróm, ktorá sa lieči iba liekmi.
Nižšie lipidy v krvi pomocou statínov
Poruchy metabolizmu lipidov (zvýšené hladiny LDL a triglyceridov a znížené hladiny HDL) zvyšovali riziko kardiovaskulárnych príhod. Okrem zmien životného štýlu sú na zníženie hladiny lipidov v krvi zvyčajne potrebné lieky znižujúce hladinu lipidov. U pacientov so stabilnou ICHS by mali byť prvou voľbou použitie statínov (pozri tabuľku 2). Toto odporúčané odporúčanie nie je založené iba na preukázanom znížení kardiovaskulárnych príhod a celkovej úmrtnosti: Okrem vlastností znižujúcich lipidy je známe, že statíny majú aj pleiotropné účinky (zlepšenie endoteliálnej funkcie, antioxidačná a protizápalová účinnosť). Preto sa statíny odporúčajú všetkým pacientom s ICHS bez ohľadu na hladinu lipidov v krvi.
Tabuľka 2: Vyhodnotenie jadier znižujúcich lipidy na liečenie stabilnej ICHS
| Statíny | pozitívne účinky na kardiovaskulárnu chorobnosť a úmrtnosť preukázané vo vysoko kvalitných dlhodobých štúdiách | Látky znižujúce hladinu lipidov prvej voľby |
| Fibráty | protichodné výsledky na zlepšenie prognózy | Alternatíva k statínom iba v prípade neznášanlivosti alebo existujúcich kontraindikácií |
| Deriváty kyseliny nikotínovej | neexistujú jasné dôkazy o znížení kardiovaskulárnej úmrtnosti alebo úmrtnosti z akýchkoľvek príčin | Alternatíva k statínom iba v prípade neznášanlivosti; v kombinácii so statínmi, iba ak je monoterapia statínmi nedostatočná |
| Aniónové výmenníky (cholestyramín, colesevelam) | žiadny dôkaz o prínose pre klinicky významné koncové body | v kombinácii so statínmi, keď samotné statíny neposkytujú dostatočnú kontrolu |
| Inhibítory absorpcie cholesterolu (ezetimib) | žiadne spoľahlivé údaje o znížení rizika kardiovaskulárnych príhod a úmrtnosti | Alternatíva k statínom iba v prípade neznášanlivosti alebo kontraindikácií; v kombinácii so statínmi, keď je monoterapia statínmi nedostatočná |
| Omega-3 mastné kyseliny | protichodné výsledky v klinicky relevantných koncových bodoch | vo vysokých dávkach (2 až 4 gramy) rezervné činidlo na zníženie triglyceridov |
Jedinou výnimkou sú tí pacienti, ktorým by prestal prospievať začiatok liečby statínmi z dôvodu nízkej strednej dĺžky života. Patria sem napríklad pacienti s ICHS s ischemickou kardiomyopatiou starší ako 73 rokov, ako aj diabetici 2. typu s terminálnym zlyhaním obličiek. Podľa názoru odborníkov by sa však existujúca liečba nemala prerušiť. U starších ľudí so srdcovým zlyhaním alebo u diabetikov so zlyhaním obličiek vyžadujúcich dialýzu by mal lekár zvážiť, či je zahájenie liečby statínmi stále užitočné.
Fixná dávka alebo titrácia?
Ako by mala byť navrhnutá statínová terapia, je kontroverzné medzi odbornými spoločnosťami zapojenými do tohto usmernenia. Zatiaľ čo Nemecká spoločnosť pre všeobecné lekárstvo sa zasadzuje za stratégiu pevnej dávky založenú na dostupných štúdiách, ostatní odborníci sa zasadzujú za dávku, ktorá dosahuje cieľovú hodnotu LDL Zlepšiť príznaky
Beta blokátory môžu nielen zlepšiť prognózu angíny pectoris, ale aj zmierniť príznaky. To znamená, že fungujú oveľa lepšie ako dlhodobo pôsobiace antagonisty vápnika. Lekár by mal pacientom so stabilnou angínou pectoris (napríklad vo forme spreja alebo kapsuly na uhryznutie) predpísať rýchlo pôsobiaci nitrát, aby mohol rýchlo liečiť záchvaty angíny. Pokiaľ ide o dusičnany, z klinických štúdií však neexistujú dôkazy o tom, že by mali pozitívny vplyv na klinicky významné koncové ukazovatele. Novšie látky ivabradín a ranolazín sa majú na symptomatickú liečbu stabilnej anginy pectoris používať iba v prípade, že betablokátory alebo antagonisty vápnika nie sú dostatočne účinné. /
Tipy
Zmena stravovania, najmä zníženie a úprava spotreby tukov (viac nenasýtených a menej nasýtených tukov), zvýšená konzumácia ovocia a zeleniny
úplne sa zrieknite alkoholu, ak sú hladiny triglyceridov vysoké
pravidelný fyzický tréning (aeróbny vytrvalostný tréning)
Kontrola hladín lipidov v krvi, vysokého krvného tlaku, cukru v krvi (najmä ak sú príslušné choroby už známe), v prípade potreby vhodná liečba