Ischemická kolitída - odborné znalosti
Ischemická kolitída je zápal hrubého čreva v dôsledku zníženého prietoku krvi do sliznice čreva. Príčinou je väčšinou artérioskleróza mezenterických artérií a ich vetiev alebo artérioskleróza. Ľudia s dlhotrvajúcim diabetes mellitus sú často postihnutí. Lieky však môžu tiež spustiť ischemickú kolitídu [1] .
→ O novinkách na našom webe vás informujeme prostredníctvom facebooku!
Vyjadrenie
Rozlišuje sa medzi gangrenóznou a (zriedkavou) formou gangrenóznej formy ischemickej kolitídy. Väčšina chorôb je ľahká a hojí sa spontánne. Nie všetky miernejšie prípady budú pravdepodobne diagnostikované.
Rizikové faktory
Pravdepodobnou najčastejšou príčinou ischemickej kolitídy je stenózna artérioskleróza krvných ciev zásobujúcich hrubé črevo.
Medzi najbežnejšie príčiny patria aj lieky. Ischemická kolitída bola popísaná pri liečbe napríklad srdcovými glykozidmi (digitalis), látkami potlačujúcimi chuť k jedlu (Phenterminen), chemoterapeutikami (taxány, vinka alkaloidy), antikoncepčnými prostriedkami alebo NSAID. Novšie lieky, ako sú inhibítory TNF-alfa, môžu tiež spúšťať alebo podporovať ischemickú kolitídu [2]. Zneužívanie kokaínu alebo metamfetamínu bolo tiež spojené s ischemickou kolitídou.
Mechanické zúženie z. B. nádorom, zápalovým opuchom, volvulusom alebo bridom alebo stenózou na rozhraní mezenterickej artérie z aorty cez aneuryzmu aorty alebo po jej operácii, môže byť spúšťačom v ojedinelých prípadoch.
Vaskulitída môže spôsobiť ischemickú kolitídu.
Vrodená abnormalita pripojenia Riolanovej anastomózy a Drummondových arkád zvyšuje riziko ischemickej kolitídy v oblasti ľavého ohybu.
Zvýšená zrážanlivosť (trombofília: napr. S nedostatkom proteínu S, nedostatkom proteínu C, nedostatkom AT3, faktorom V Leiden, mutáciou protrombínu) je tiež spojená so zvýšeným rizikom ischemickej kolitídy.
Medzi zriedkavé príčiny zjavne patrí aj nadmerné cvičenie, ako napríklad beh maratónu [3], [4] .
Etiopatogenéza
Doteraz sa nedostatočný prísun sliznice hrubého čreva považoval za príčinu ischemickej kolitídy, najmä kvôli spojitosti s podmienkami nedostatočnej perfúzie. Predpokladá sa, že slizničná bariéra proti črevnej flóre trpí nedostatočným prietokom krvi, ktorý podporuje zápal. Diskutuje sa však aj o ďalších hypotézach, najmä preto, že črevo nie je zvlášť citlivé na ischémiu, a pretože šírenie neprilieha k „povodiu“ medzi zásobovacou oblasťou horných a dolných mezenterických artérií, ktoré by muselo reagovať obzvlášť citlivo. Toto ochorenie sa niekedy označuje ako „akútna idiopatická kolitída“ [5]. .
Príznaky
Všetky príznaky ischemickej kolitídy sú nešpecifické a v podstate zodpovedajú symptómom inej kolitídy. Mierne formy ischemickej kolitídy sa prejavujú viac alebo menej výraznou tendenciou k riedkej stolici a hnačkám. Môžu sa vyskytnúť aj črevné kŕče. Ak je závažnejšia, stolica môže byť krvavá. Hematochézia je však atypická. Na pohmat je brucho zvyčajne mäkké, ak je ochorenie závažné, môže dôjsť k imunitnému napätiu ako známka zápalu pobrušnice. S nekrotizujúcim priebehom a vývojom toxického megakolónu sa objavujú septické príznaky s horúčkou a zimnicou; riziko úmrtia je vysoké.
Diagnóza
Kolonoskopia: Endoskopický obraz sa líši v závislosti od závažnosti a môže zodpovedať stupňu ulceróznej kolitídy. Príležitostne človek spozná jednotlivé pozdĺžne ulcerácie (znak s jedným pruhom); majú byť dosť charakteristické, ale makroskopicky ich možno ťažko odlíšiť od Crohnovej choroby. Diferenciácia sa robí pomocou histológie.
Zobrazovacie postupy, ako je počítačová tomografia a intestinálna sonografia: V závažnejších prípadoch môže dôjsť k zhrubnutiu črevnej steny v postihnutej oblasti. Občas niekto spozná pneumatózu coli (tvorba plynov v črevnej stene).
terapia
Mnoho prípadov nevyžaduje inú terapiu a liečia sa spontánne. V miernych a stredne závažných prípadoch môže antibiotická liečba (napr. Ciprofloxacín plus metronidazol) urýchliť hojenie. V pomerne zriedkavých závažných prípadoch je často potrebná parenterálna výživa spolu s antibiotickou liečbou po dlhšiu dobu. Ak je hrubé črevo nafúknuté meteorizmom, mala by sa zabezpečiť dekompresia (napr. Endoskopické odsávanie, zavedenie Dennisovej trubice). Resekcia hrubého čreva je posledná možnosť.
→ O novinkách na našom webe vás informujeme prostredníctvom facebooku!