Život s hypotyreózou

hypotyreóza je ochorenie štítnej žľazy charakterizované zníženou hladinou hormónov štítnej žľazy v tkanive, pri ktorom sa objavujú špecifické klinické a paraklinické prejavy.

môže naznačovať

Ťažká forma hypotyreózy sa nazýva „myxedém„A zahŕňa infiltráciu kože, slizníc, sérosy a vnútorných orgánov mukopolysacharidmi (glykozaminoglykány). [1], [2]

Epidemiológia

Výskyt zjavnej klinickej hypotyreózy je u opulencie relatívne nízky, okolo 0,3 - 0,4%. Toto ochorenie je bežnejšie medzi ženskou populáciou, pričom pomer ženy k mužovi je 5: 1. [3], [4], [5]

Klasifikácia hypotyreózy

V závislosti od lokalizácie ochorenia v štítnej žľaze, v hypotalame alebo hypofýze rozlišujeme:

  • primárna hypotyreóza (ochorenie lokalizované v štítnej žľaze, zistené v 95% prípadov)
  • sekundárna hypotyreóza (lokalizované ochorenie hypotalamu alebo hypofýzy, zistené v 5% prípadov).

V závislosti od hodnôt hormónov štítnej žľazy (TSH a FT4) a prítomnosti klinických prejavov rozlišujeme:

  • Prejavená klinická hypotyreóza (TSH sa zvýšil nad 10 mIU/la FT4 sa znížil)
  • Subklinická hypotyreóza (TSH medzi 4,5 a 10 mIU/l a normálnym FT4). [1], [2]

Príčiny a rizikové faktory

Primárna hypotyreóza môže byť dôsledkom nasledujúcich patologických aspektov:

  • autoimunitný (Riedlova tyroiditída, chronická Hashimotova lymfocytárna tyroiditída)
  • vrodené (ektopická štítna žľaza, nedostatok štítnej žľazy, mutácie v TSH receptore, dishormonogenéza)
  • postablatívna (celková alebo medzisúčetná posttyreoidektómia, po vonkajšom ožarovaní krku - v prípade malígnych nádorov krku alebo lymfómov, postradioiodoterapia)
  • (vysoký jód-amiodarón, jódované kontrastné látky, interferón, lítium, inhibítory tyrozínkinázy-sunitinib, syntetický antityroidný-metimazol, propyltiouracil atď.)
  • infiltratívne choroby (amyloidóza, sarkoidóza, hemochromatóza)
  • nedostatok jódu v tele
  • iatrogénna forma ochorenia.

Autoimunitná hypotyreóza sa objavil v súvislosti s tyreoiditídou Hashimoto sa vyskytuje na genetickom základe (kvôli polymorfizmu HLA DR3, HLA DR4, HLA DR5 alebo CTLA4) alebo môže byť dôsledkom environmentálnych faktorov (napríklad nízky príjem jódu, voda alebo iné potraviny bohaté na jód).

Sekundárna hypotyreóza môže byť dôsledkom nasledujúcich patologických aspektov:

  • izolovaný nedostatok TSH
  • choroby hypotalamu (vrodené chyby, idiopatické choroby, infiltračné choroby, nádory)
  • niektoré lieky, ako je Bexaroten, analógy somatostatínu (ako je Octeotrid)
  • hypopituitarizmus (vyskytujúci sa po rádioterapii alebo chirurgickom zákroku alebo v dôsledku stavov, ako je Sheenanov syndróm, infiltratívne ochorenia - amyloidóza, hemoragická nekróza, hemochromatóza, sarcidóza, genetické alebo posttraumatické choroby). [3], [4], [5]

Patológia

Pri autoimunitnej hypotyreóze spôsobenej Hashimotovou tyroiditídou je možné na svetelnej mikroskopii pozorovať bohatý lymfoplazmatický infiltrát s početnými zárodočnými centrami, zmiznutím koloidov, atrofiou folikulov štítnej žľazy, oblasťami fibrózy a metapláziami.

V pokročilých formách ochorenia štítna žľaza atrofuje, proces fibrózy sa rozširuje a počet folikulov štítnej žľazy je čoraz menší. [1], [2]

Klinické príznaky a symptómy

Hypotyreóza začína zákerne a človek môže mať jeden z nasledujúcich klinických prejavov:

  • Únava
  • Neznášanlivosť na chlad
  • Pribrať
  • strata chuti do jedla
  • Suchá koža
  • Poruchy koncentrácie a pamäti
  • dysfónia
  • Strata vlasov
  • parestézia
  • Poruchy menštruácie (spočiatku menorágia, neskôr oligoamenorea alebo amenorea)
  • Znížené libido
  • Tuhosť
  • Spánkové apnoe
  • Strata sluchu
  • Hluchota
  • Svalové kŕče a bolesť.

Pri klinickom vyšetrení pacienta môže lekár zistiť studené končatiny, opuchy viečok, infiltrované fácie a končatiny, chrapľavý hlas, drsnú, hustú, bledú alebo oranžovú pokožku (karotenoderma), opuchy nôh bez končatín, zriedenie vonkajšej tretiny obočia, alopéciu makroglosia, bradylália, bradypsychia, bradykinéza, bradykardia, diastolická hypertenzia, perikarditída, pleuréza, ascites, ataxia, encefalopatia, psychóza, sporadická galaktorea, zvýšené potraty, neplodnosť, dyspnoe, oftalmopatia.

Autoimunitná hypotyreóza môžu byť sprevádzané ďalšími autoimunitnými prejavmi, ako je reumatoidná artritída, vitiligo, systémový lupus erythematosus, celiakia, perniciózna anémia, myasthenia gravis, alopecia areata, Sjogrenov syndróm, cukrovka 1. typu, Addisonova choroba. [1], [2], [3], [4], [5]

Diagnostické. Odlišná diagnóza

Diagnóza hypotyreózy je založená na vyššie opísaných symptómoch a klinických príznakoch a na výsledkoch paraklinických vyšetrení (stanovenie sérových TSH a FT4, stanovenie protilátok proti štítnej žľaze, hemoleukogram, lipidogram, biochemické vyšetrenie krvi, rádiologické vyšetrenie srdca a pľúc, počítačová tomografia hypofýzy a nukleárna magnetická rezonancia, EKG).

Odlišná diagnóza hypotyreózy možno dosiahnuť nefrotickým syndrómom a syndrómom eutyreoidálnej choroby.

Paraklinické vyšetrovania:

  • Stanovenie sérových hladín TSH a FT4. Pri primárnej (klinicky manifestnej) hypotyreóze je TSH zvýšený a FT4 znížený. Pri subklinickej hypotyreóze sú hodnoty TSH medzi 4,5 a 10 mIU/l. Pri sekundárnej hypotyreóze sú hodnoty TSH nízke alebo nedostatočne normálne a hodnoty FT4 sú nízke.
  • Stanovenie protilátok proti štítnej žľaze. Zvýšené hodnoty anti-tyreoglobulínových protilátok a anti-tyroperoxidázových protilátok sú zistené pri Hashimotovej hypotyreóze štítnej žľazy.
  • Krvný obraz môže naznačovať prítomnosť anémie (anémia z nedostatku železa, normocytová normochromická anémia alebo vitamín B12 alebo anémia z nedostatku kyseliny listovej).
  • Biochemické vyšetrenie krvi môže naznačovať zvýšenie pečeňových enzýmov (TGO, TGP, alkalická fosfatáza atď.), Zvýšenie kreatínkinázy a ďalších svalových enzýmov.
  • Lipidogram môže naznačovať zvýšenie LDL cholesterolu, celkového cholesterolu, triglyceridov a vznik zmiešanej dyslipidémie.
  • Ďalšie hormonálne stanovenia môžu naznačovať mierne zvýšenie prolaktínu (hyperprolaktinémie), sekundárne po zvýšení HSL. Môžu viesť k neplodnosti.
  • Rádiografia srdca môže naznačovať prítomnosť kardiomegálie a perikarditídy. Rádiografia pľúc môže naznačovať prítomnosť pleurisy.
  • Počítačová tomografia hypofýzy a nukleárna magnetická rezonancia môžu naznačovať hyperpláziu hypofýzy.
  • Elektrokardiogram ukazuje sploštenie alebo negativitu T vĺn a hypovoltáž komplexov QRS. [1], [2], [3], [4], [5]

Liečba

Liečba podávaná pri hypotyreóze má za cieľ obnoviť TSH a FT4 na normálne hodnoty, udržiavať funkciu štítnej žľazy v normálnych parametroch, podľa potreby predchádzať a/alebo liečiť komplikácie.

Liečba by mala byť zahájená u všetkých pacientov s hodnotami TSH nad 10 mIU/l a zahŕňa substitúciu liekov hormónmi štítnej žľazy (levotyroxín). Liečba sa podáva podľa veku, pohlavia a telesnej hmotnosti dotknutej osoby.

Dávka levotyroxín podaná je nižšia u starších osôb a vyššia u detí. Levotyroxín (LT4) sa podáva ráno, v jednej dávke, pred jedlom, v intervale približne 30 - 60 minút pred raňajkami, aby sa dosiahla maximálna absorpcia liečiva.

Môžu sa tiež použiť kombinované lieky T3 a T4 (Novothyral). Nemajú však žiadne ďalšie výhody oproti levotyroxínu a sú kontraindikované v tehotenstve.

Liečba levotyroxínom by sa mala začať aj u pacientov s subklinická hypotyreóza, v nasledujúcich situáciách: prítomnosť protilátok proti tyroperoxidáze, výskyt klinických príznakov, výskyt srdcového zlyhania, výskyt dyslipidémie, v prípade žien, ktoré chcú v budúcnosti otehotnieť.

Ak tehotné ženy s hypotyreózou Toto ochorenie sa má liečiť z dôvodu zvýšeného rizika spontánneho potratu, gestačnej hypertenzie, eklampsie, nízkej pôrodnej hmotnosti a nedostatku neurologického vývoja plodu. V prípade hypotyreózy u tehotných žien je jedinou terapeutickou možnosťou levotyroxín. [1], [2], [3], [4], [5]

Evolúcia. Prognóza. komplikácie

Počas podávania substitučnej liečby levotyroxínom je potrebné pacienta sledovať, aby sa sledoval vývoj choroby, ktorá sa lieči.

Pri primárnej hypotyreóze s priaznivým vývojom sa pozoruje normalizácia TSH a pri sekundárnej hypotyreóze sa pozoruje normalizácia LT4. Klinické prejavy špecifické pre dané ochorenie až tri alebo šesť mesiacov po začiatku liečby liekom.

V prípade predávkovania sa môže vyskytnúť potlačenie TSH, úbytok kostnej hmoty, fibrilácia predsiení a cerebrálny pseudotumor.

Hypotyreóza sa pomaly vyvíja. Nedostatok správnej liečby môže viesť k nasledujúcim komplikáciám:

  • Myxedematózna kóma
  • Perikarditída
  • Pleurisy
  • Psychóza
  • Demencia
  • ateroskleróza.

Neliečená vrodená hypotyreóza môže viesť k motorickému, neurologickému, rastovému deficitu a nezvratnej mentálnej retardácii. [1], [2]

Naznačuje to celonárodná štúdia uskutočnená v USA počas desiatich rokov.

Súčasné podávanie levotyroxínu, ktorý sa najčastejšie používa pri substitučnej liečbe hormónmi štítnej žľazy.

Vedci z University of Michigan objavili súvislosť medzi nízkou hladinou hormónov t.