Nekróza hlavice stehennej kosti u Perthesovej choroby u detí alebo dospievajúcich
DR. Martin Rinio
Špecialista na ortopédiu a úrazovú chirurgiu
- Čo je to Perthesova choroba?
- Príčiny Perthesovej choroby
- Príznaky: Ako spoznáte Perthesovu chorobu?
- Prognóza Perthesovej choroby
- Diagnóza Perthesovej choroby
- Liečba Perthesovej choroby
- Kedy je potrebné podstúpiť operáciu dieťaťa s Perthesovou chorobou?
O Perthesova choroba kostné tkanivo v hlavici stehennej kosti odumiera. Dôvodom je porucha obehu, čo znamená, že kosti už nie sú dostatočne zásobované živinami. V pokročilom štádiu sa môže femorálna hlava zrútiť.
Perthesova choroba postihuje predovšetkým deti okolo 6 rokov, väčšinou chlapcov. Malí pacienti pociťujú bolesť najmä pri otočení dovnútra a roztiahnutí bokov. Toto je často viditeľné vo forme krívania a obmedzenej pohyblivosti. Príčiny ochorenia bedrového kĺbu sú zväčša neznáme. Zásadnou otázkou pri liečbe je, ktoré časti hlavice stehennej kosti sú ovplyvnené.
Čo je to Perthesova choroba?
Synonymá:
- Legg-Calve-Perthes-Waldenströmova choroba
- nekróza hlavy stehennej kosti
- Perthesova choroba
- Perthesova choroba
- aseptická kostná nekróza hlavice stehnovej kosti dieťaťa
Perthesova choroba je ochorenie bedrového kĺbu, pri ktorom rovnako ako pri nekróze hlavice femuru u dospelých, dochádza k poruche obehu kosti v hlavici stehennej kosti. Toto ochorenie postihuje deti vo veku od 4 do 12 rokov. Chlapci sú postihnutí významne častejšie ako dievčatá (5: 1).
Príčiny Perthesovej choroby
Aj keď príčina Perthesovej choroby nie je známa, zdá sa, že existujú zdedené rizikové faktory. Často sú postihnuté deti s pomalým vývojom kostí. Kostný vek potom nezodpovedá normálnej úrovni vývoja.
Pretože sa ochorenie často vyskytuje okolo 6. roku veku, zdá sa byť v tomto veku mimoriadne dôležité vaskulárne zásobenie osifikujúcej hlavice stehennej kosti.
Príznaky: Ako spoznáte Perthesovu chorobu?
Príznaky Perthesovej choroby:
- Zmena vzoru chôdze s krívaním
- Svalové atrofie okolitých svalov
- Nežnosť slabín
- Malpozícia panvy s rozdielom v dĺžke nohy
- rozdielna pohyblivosť v bedrových kĺboch
- Bolesť pri pohybe, najmä pri otáčaní dovnútra a pri rozširovaní
Medzi skoré príznaky Perthesovej choroby patrí bolesť bedrového kĺbu závislá od zaťaženia, ktorú dieťa často lokalizuje v kolennom kĺbe. Z tohto dôvodu môžu byť príčiny sťažností často rozpoznané s oneskorením. Mnoho rodičov pozoruje krívanie, lenivosť a ľahkú únavu. V priebehu Perthesovej choroby môže dôjsť k trvalému skráteniu nohy, pretože sa výrazne mení hlavica stehnovej kosti.
Prognóza Perthesovej choroby
Perthesova choroba prebieha v typických štádiách ochorenia. Čím mladšie je dieťa, keď dôjde k ortopedickému ochoreniu, tým lepšia je prognóza. Pre dlhodobú progresiu je rozhodujúci tvar rôznych zložiek bedrového kĺbu po ukončení rekonštrukcie. Čím pokročilejšia je deformácia hlavice stehennej kosti, tým horšia je prognóza.
Choroba môže pretrvávať až do úplného rastu. Nevyhnutné sú pravidelné kontroly funkcie bedrového kĺbu a rádiologické zmeny v bedrovom kĺbe. Športy, ktoré sú šetrné k kĺbom, ako je plávanie a jazda, sú možné bez obmedzenia.
Diagnóza Perthesovej choroby
Röntgenové vyšetrenie v 2 rovinách bedrového kĺbu je potrebné na potvrdenie diagnózy a na sledovanie postupu. V jednotlivých prípadoch sú užitočné ďalšie technické vyšetrovania. V niektorých prípadoch je potrebné doplniť ultrazvukové a magnetické rezonančné vyšetrenia. Dynamická analýza chôdze môže poskytnúť informácie o priebehu Perthesovej choroby.
Fázy Perthesovej choroby
Fáza ochorenia zohráva pri diagnostike Perthesovej choroby rozhodujúcu úlohu. Klasifikácia podľa Catterallovej v zásade rozlišuje 4 stupne:
Liečba Perthesovej choroby
Konzervatívna terapia:
- lieky
- fyzická terapia
- Fyzioterapia s tréningom gluteálnych svalov, tréningom chôdze a pohybovými cvičeniami (najmä cviky na prehnutie a vnútornú rotáciu)
- Redukcia stresu, odpočinok a odpočinok v posteli v bolestivom štádiu Perthesovej choroby
- Ortéza na úľavu alebo dodatočný únos bedrového kĺbu
Terapia Perthesovej choroby (nekróza hlavice stehennej kosti u detí) má za cieľ liečiť deštrukciu kostí. Zvyšná zmena rastu a tvaru by mala byť čo najmenšia. Zostávajúca malformácia bedrového kĺbu môže viesť k poškodeniu chrupavky a samozrejme k artróze bedrového kĺbu (koxartróza).
Existujú dve protichodné filozofie liečby Perthesovej choroby:
- Úľavové opatrenia bedrového kĺbu (metóda bez izolácie)
- Opatrenia na zlepšenie krytiny postihnutej hlavice stehnovej kosti (metódy izolácie)
Rôzne klinické a rádiologické príznaky si vyžadujú flexibilné uplatňovanie terapeutických princípov.
Terapia sa zameriava na bezbolestný, dobre pohyblivý a funkčný bedrový kĺb počas Perthesovej choroby. Na konci ochorenia bedrového kĺbu by mal byť vytvorený dobre tvarovaný bedrový kĺb.
Kedy je potrebné podstúpiť operáciu dieťaťa s Perthesovou chorobou?
Indikácia pre operáciu bedrového kĺbu na Perthesovu chorobu vzniká predovšetkým v prípade neúplného zadržania, t. J. Keď hlavica femuru už nie je úplne uzavretá objímkou.
Čím je pacient mladší a menej rozvinuté, tým je indikácia chirurgického zákroku opatrnejšia. V tomto okamihu sa rozlišuje medzi operáciami stehien a bedier.