Život s vysokým obsahom cholesterolu
Globálna epidémia
Familiárna hypercholesterolémia je genetický stav zistený u asi jedného z 250 až 500 ľudí. Tento stav je charakterizovaný zhoršenou schopnosťou tela vylučovať prebytočný cholesterol z krvi.
V USA bolo diagnostikovaných asi 7 miliónov dospelých s vysokou hladinou cholesterolu.
Celosvetovo má približne 39% dospelých vo veku nad 25 rokov vysokú hladinu cholesterolu v krvi.
Ľudia s hypercholesterolémiou majú dvakrát vyššiu pravdepodobnosť vzniku iných srdcových stavov ako tí, ktorí majú normálny cholesterol v krvi.
Srdcové choroby sú jednou z najdôležitejších príčin smrti a sú hlavnou príčinou smrti v Rumunsku.
Vzhľadom na to, že hypercholesterolémia v počiatočnom štádiu je asymptomatická, možno ju ľahko ignorovať alebo prehliadnuť.
Hypercholesterolémia sa zvyčajne vyskytuje v spojení s inými patologickými stavmi, ako je obezita alebo cukrovka, čo podporuje zanedbávanie tohto stavu a obavu z súvisiacej patológie.
V mnohých prípadoch nie sú viditeľné žiadne viditeľné klinické príznaky, ktoré by naznačovali, že niečo nie je v poriadku. Výsledkom je, že sa na tento stav lieči menej ako polovica dospelej populácie s diagnostikovanou hypercholesterolémiou a menej ako tretina ľudí s diagnostikovanou hypercholesterolémiou si udržiava normálnu hladinu cholesterolu.
Cholesterol vo vnútri ľudského tela
Cholesterol je mastná látka, ktorá sa používa v ľudskom tele na výrobu mnohých chemikálií, napríklad hormonálnych látok (estrogénové hormóny a testosterón).
Ľudské telo vyvíja dostatok cholesterolu na vykonávanie tejto funkcie. To znamená, že všetok cholesterol v ľudskom tele získaný z potravy je zbytočný.
Nízke množstvo LDL cholesterolu, známe ako zlý cholesterol, sa rozpustí v krvi, strávi sa v pečeni a vylúči sa. Keď je hladina LDL cholesterolu veľmi vysoká, vo vaskulárnej stene sa tvoria silné kúsky cholesterolu, ktoré nakoniec vyústia do aterómových plakov.
Keď sa tieto aterómové plaky zväčšujú, zužujú arteriálny lúmen, čo spôsobuje prietok krvi na tejto úrovni, zvýšenie krvného tlaku a zníženie okysličenia tkanív (okysličenie kyslíka, mozgu a ďalších orgánov). Zvyšuje sa tak riziko infarktu myokardu alebo mozgovej príhody.
Podľa viacerých epidemiologických štúdií predstavuje vysoká hladina cholesterolu jedno z najvyšších rizík infarktu myokardu v budúcnosti. Jednou zo štúdií, ktorá to podporuje, je štúdia Fermigham uskutočnená počas niekoľkých desaťročí.
V tomto stave hrá dôležitú úlohu dedičnosť, ktorá ovplyvňuje mechanizmus pečene pri odstraňovaní cholesterolu z tela.
Všeobecne je veľmi ťažké znížiť hladinu cholesterolu bez prísnej diéty a bez správneho liečenia drogami. “
Zvyčajne existujú dve rôzne formy génov, ktoré môžu spôsobiť vysokú hladinu cholesterolu v tele.
Každý z nás má určité, väčšie alebo menšie dispozície pre rozvoj hypercholesterolémie; predispozícia, ktorá prispieva k rozvoju genetických mechanizmov s nízkym účinkom. V kombinácii majú desiatky alebo stovky takýchto málo efektných genetických mechanizmov zvýšené riziko zvýšenia hladiny cholesterolu.
Gény s jedinou mutáciou so zvýšeným účinkom sú však zriedkavé, napríklad tie, ktoré spôsobovali familiárnu hypercholesterolémiu. V tomto prípade je mutácia lokalizovaná na dominantnom géne, čo znamená, že môže byť aktivovaná jedna kópia tohto génu v tele.
,Ak zdedíme kópiu tohto génu po jednom z rodičov, budeme mať vysoké hladiny cholesterolu v krvi. Ak zdedíme dve také kópie mutantného génu po oboch rodičoch, bude nám diagnostikovaná familiárna hypercholesterolémia. “
Odstránenie rizikových faktorov: Strava
Základom liečby je vo väčšine prípadov strava a pravidelné fyzické cvičenie. V kombinácii môžu tieto dva lieky znižovať hladinu cholesterolu v 10 - 15% prípadov.
Podľa odborníkov na výživu je kľúčovým faktorom v boji proti cholesterolu vláknina.
Vláknina sa nachádza v mnohých druhoch ovocia a zeleniny. Vláknina z potravy uvoľňuje v čreve určitú žiarlivú konzistenciu, ktorá čiastočne blokuje receptory cholesterolu a uľahčuje vylučovanie cholesterolu z tela, čo spôsobuje zníženie hladiny cholesterolu
A ako môžeme konzumovať dostatok vlákniny?
Hovoríme o prijatí dúhovej diéty, ktorá spočíva v dennej konzumácii šiestich výrobkov v šiestich rôznych farbách (pre každý výrobok iná farba).
To zahŕňa zameranie sa na zábavné veci, a nie na nudné obmedzenia. Osvojenie si zdravej výživy sa tak stáva zábavou.
Pridanie vlákniny do dennej stravy nie je jedinou zmenou, ktorú môžete urobiť vo svojej osobnej strave.
Odporúča sa vyhnúť sa trans-tukom (prítomným v mnohých balených koláčoch a pečivách uchovávaných v chladničke/na poličke po dlhú dobu) a nasýteným tukom (prítomných v celom rade potravín, červeného mäsa a mnohých rastlinných olejoch), ktoré zvyšujú produkciu cholesterolu. na úrovni ľudského tela.
Namiesto toho sa odporúčajú potraviny bohaté na mononenasýtené a polynenasýtené tuky, ako sú orechy, olivový olej, ktoré môžu pôsobiť zvýšením hladiny HDL cholesterolu (alebo dobrého cholesterolu). American Heart Association (AHA) tiež tvrdí, že zdrojmi potravy chudobnými na bielkoviny sú hydina, ryby, mliečne výrobky a zelenina.
Odborníci na výživu ponúkajú dôležitý pohľad na reguláciu osobnej stravy.
Stanovte si svoje ciele tak, aby ste sa vždy cítili víťazne; týmto spôsobom budete môcť ísť ďalej!
Zamerajte sa na stanovenie realistických cieľov, napríklad pravidlo 80/20. Urobte 80% svojej stravy zdravou a 20% z vás si bude môcť dať trochu zdravšie občerstvenie.!
Eliminácia rizikových faktorov: Fyzický pohyb
Osvojenie si stravy, aj keď je užitočné, nestačí. Lekári vyzývajú ľudí s diagnostikovanou hypercholesterolémiou, aby každý deň strávili nejaký čas fyzickým cvičením.
Vykonávajte pravidelné fyzické aktivity, ako napríklad rýchlu chôdzu, plávanie, jazdu na bicykli alebo prácu v záhrade.!
Všeobecní chirurgovia odporúčajú dospelým vykonávať každý týždeň dve hodiny a 30 minút intenzívne fyzické pohyby a deťom a dospievajúcim najmenej jednu hodinu fyzickej aktivity každý deň.
Ľudia, ktorí sú väčšinu dňa zaneprázdnení prácou, odporúčajú špecialisti po každej hodine krátku prestávku, v ktorej môžu vstať zo stoličky a vydať sa na krátku prechádzku alebo beh po schodoch. Pri vykonávaní tohto cvičenia po každej hodine sa na konci dňa nazbiera 40 minút cvičenia, čo je vlastne denný pohyb odporúčaný AHA.
V prípade ľudí, ktorí v práci túto flexibilitu nemajú, existujú aj iné možnosti.
Odborníci na výživu spomínajú aj ďalšie problémy, ktorým musíme venovať pozornosť.
Udržujte svoju váhu v normálnych medziach!
Nadváha a obezita môžu súvisieť so zvýšenou hladinou cholesterolu, zatiaľ čo chudnutie môže pomôcť znižovať hladinu cholesterolu!
Lekári odporúčajú fajčiarom, aby prestali fajčiť.
Cholesterolové lieky: statíny
Vo väčšine prípadov hypercholesterolémie bez uspokojivých výsledkov z adekvátnej stravy a pravidelného fyzického cvičenia sú riešením statíny.
Tieto lieky účinkujú tak, že inhibujú pečeňový enzým nazývaný HMG CoA reduktáza, ktorý sa podieľa na vývoji cholesterolu.
Nielenže znižuje produkciu cholesterolu v tele, ale tiež zvyšuje počet LDL cholesterolových receptorov v pečeni, čo je mechanizmus, pomocou ktorého pečeň absorbuje cholesterol z krvi, aby ho neskôr vylúčil.
Toto je druh programu eradikácie cholesterolu. LDL cholesterol je zvyškový produkt. Podávaním statínov sa aktivuje program recyklácie LDL cholesterolu
Statíny sa vyvíjajú od roku 1980. Mnoho farmaceutických spoločností vyrába generické statíny v hodnote 100 dolárov ročne.
Statíny sledujú stovky až tisíce ľudí s hypercholesterolémiou. Lekári uznávajú, že tieto lieky majú podstatný a významný vplyv na zníženie hladiny LDL cholesterolu, čo následne znižuje riziko infarktu myokardu, mozgovej príhody a tým aj úmrtnosti u pacientov s hypercholesterolémiou.
Tieto lieky sú celkom zaujímavé, pretože okrem schopnosti znižovať LDL cholesterol majú aj ďalšie výhody, ktorým my lekári stále nerozumieme.
Tieto výhody sa čoskoro rozšíria na oveľa väčší počet ľudí. V roku 2013 Americká vysoká škola kardiológie spolu s American Heart Association (AHA) uviedla novú lekársku príručku, na základe ktorej je možné statíny podávať oveľa väčšiemu počtu ľudí.
Aj keď sú náklady na generické statíny nízke, zlepšujú kvalitu života pacientov s hypercholesterolémiou, zlepšujú zdravie a znižujú riziko úmrtia. Zvyšovanie miery užívania statínov teda bude podľa správy JAMA ziskové.
,Zistili sme, že hranica rizika pre užívanie statínov podľa pokynov ACC/AHA (viac ako 7,5%) zvyšuje hotovostnú hodnotu týchto liekov, “uviedol Ankur Pandya, odborný asistent na Harvardskej škole verejného zdravia. „Za týchto podmienok by bolo veľmi nákladovo efektívne odporučiť liečbu statínmi dvom tretinám populácie Spojených štátov s hypercholesterolémiou vo veku nad 40 rokov.“
Rozšírenie používania statínov vyvoláva problém s vedľajšími účinkami. Hlavným vedľajším účinkom užívania statínov je predĺžená životnosť.
Asi 15% ľudí, ktorým sa podávajú statíny, má bolesti svalov, ale lekári tvrdia, že tieto lieky nemajú karcinogénny potenciál a riziko poškodenia pečene je nízke.
Pri všetkých otáznikoch, ktoré sa objavujú, pokiaľ ide o vedľajšie účinky statínov, sú tieto lieky mimoriadne účinné a používajú sa už dlho po celom svete.
Nová alternatíva: inhibítory PCSK9
Na farmaceutickom trhu sa chystajú schváliť dva nové lieky znižujúce hladinu lipidov.
Praluent (Alirocumab), vyrábaný spoločnosťami Sanofi-Aventis a Regeneron, získal súhlas od FDA (Food and Drug Administration of the United States).
Amgen Repatha (Evolocumab) je ďalší liek znižujúci hladinu lipidov, ktorý má byť schválený FDA. Repatha už bola schválená v Európe.
Tieto lieky, nazývané inhibítory PCSK9, pôsobia blokovaním enzýmu PCSK9, ktorý štiepi receptory LDL cholesterolu v pečeni. Blokovaním tohto enzýmu sa v pečeni nachádza viac receptorov LDL cholesterolu. Ktorý zoberie cholesterol z krvi a vylúči ho.
Pacienti, ktorí dostávajú Repathu alebo Praluent, si namiesto jednej tablety budú môcť vpichnúť svoje vlastné lieky. Praluent má formu naplneného pera, ktoré obsahuje jednu dávku lieku. Repatha prichádza vo forme automatického injektora.
Inhibítory PCSK9 ponúkajú sľubnú alternatívu pre ľudí, ktorí netolerujú statíny, alebo pre tých, ktorých statíny nie sú dostatočné na zníženie hladiny cholesterolu.
Asi 25 - 33% vysoko rizikových pacientov v Spojených štátoch nemôže znížiť hladinu cholesterolu na normálne hodnoty tým, že užije statíny alebo iné látky znižujúce hladinu lipidov, ktoré sú v súčasnosti schválené na farmaceutickom trhu v USA.
Možným dôvodom na obavy z týchto nových liekov je to, že pretože tieto lieky vyhovujú požiadavkám štátu, v ktorom sú schválené (v tomto prípade európske krajiny a americký štát), ich náklady sú vysoké.
Ďalším problémom je, či inhibítory PCSK9 spôsobia po dlhodobom používaní vedľajšie účinky.
Tieto lieky doposiaľ poskytujú určitú bezpečnosť pri podávaní. Myslím si, že je dôležité poznamenať, že neboli vypracované žiadne klinické štúdie, ktoré by stanovili dlhodobú bezpečnosť a účinnosť znižovania rizika srdcového infarktu alebo mozgovej príhody. Avšak v klinických štúdiách uskutočňovaných po obmedzenú dobu až 18 mesiacov môžeme vidieť pokles počtu prípadov s infarktom myokardu alebo cievnou mozgovou príhodou.
Amgen aj Sanofi/Regeneron uskutočnili určité klinické skúšky, ktoré boli ukončené v roku 2017.
Čo robiť?
Mnoho odborníkov prišlo k záveru, že skríning hypercholesterolémie je veľmi dôležitý.
,Neexistuje žiadny iný spôsob, ako zistiť hladinu cholesterolu, “uviedol Lloyd-Jones. „Na stanovenie vášho cholesterolu je potrebný krvný test.“
Odporúča sa, aby si všetci ľudia starší ako 20 rokov stanovovali hladinu cholesterolu každých päť rokov. Avšak ľudia s familiárnou hypercholesterolémiou a viacerými rizikovými faktormi musia byť vyšetrovaní častejšie. Aby sa zistila familiárna hypercholesterolémia v počiatočnom štádiu, mali by sa všetky deti vo veku od 9 do 11 rokov najmenej raz ročne testovať na hladinu cholesterolu.
Stanovenie rodinnej anamnézy je najefektívnejším spôsobom zisťovania stupňa rizika rozvoja rodinnej hypercholesterolémie.
Heredo-kolaterálni predkovia sú kľúčovými ukazovateľmi, najmä ak je táto choroba postihnutá príbuznými prvého stupňa. Ak člen rodiny utrpel infarkt alebo mozgovú príhodu vo veku do 60 rokov, znamená to, že v budúcnosti bude najmenej jeden člen rodiny vystavený zvýšenému kardiovaskulárnemu riziku.
Ak je rodinná anamnéza pozitívna a hladiny cholesterolu sú vysoké, existujú určité genetické testy, ktoré môžu naznačovať prítomnosť mutantného génu asi v 60 - 80% prípadov.
Nemôžeme čakať, že liek zmení životný štýl a chorobu človeka. Tieto dva prvky pôsobia spolu.
Nemali by ste si myslieť, že užívanie liekov na zníženie lipidov vám umožňuje vzdať sa stravovania a zdravého životného štýlu. Tieto dve látky interagujú s cieľom znížiť hladinu cholesterolu a musíme rešpektovať všetky tieto aspekty!
Je dôležité rozvíjať pozitívny prístup a nastoliť zdravý životný štýl!