Jasnosť v diagnostike a terapii EoE v pediatrii

Eozinofilná ezofagitída je chronické zápalové, imunitným/antigénom sprostredkované ochorenie pažeráka, ktoré sa môže vyskytnúť vo všetkých vekových skupinách. Frekvenčné vrcholy sú v ranom detstve, puberte a neskôr vo veku od 30 do 40 rokov, s jasnou prevahou mužského pohlavia. Od objavenia v 90. rokoch sa choroba neustále zvyšuje.

Prevalencia v detstve je okolo 29,5: 100 000

Existuje silná asociácia s inými atopickými chorobami, napr. B. alergická nádcha, atopická dermatitída alebo alergická astma. Z etiologického hľadiska sú dôležité potravinové a vzdušné alergény, aj keď vyvolávajúci antigén zvyčajne nie je možné určiť podľa alergologickej diagnózy. Spravidla ide o imunitné mechanizmy nezávislé od IgE, takže špecifické protilátky IgE sú často negatívne.

Potravinové alergie sú obzvlášť dôležité v detstve. Bežnými spúšťačmi potravy sú kravské mlieko a pšenica (≥ 50%), po ktorých nasleduje sója, vajcia, strukoviny, hovädzie mäso, orechy/arašidy a ryby/morské plody.

Príznaky u detí sa líšia od príznakov u dospelých.

Príznaky u detí:

Skôr nešpecifické
Dysfágia
Odmietnutie jesť
Spit
Bolesť brucha a hrudníka
Neschopnosť prosperovať a rásť
Kašeľ
poruchy spánku
Dusenie, zvracanie

Príznaky u dospievajúcich a dospelých:

Dysfágia
pálenie záhy
Zakliatie bolusu
Retrosternálna bolesť
Odynofágia
Refluxné príznaky

Najmä mladí ľudia niekedy vyvinú výrazné adaptačné stratégie na zmiernenie prejavov, ako je vyhýbanie sa niektorým potravinám, ako je chlieb a mäso, dlhodobé žuvanie, pomalé stravovanie a hojné pitie.

Diagnóza EoE

Zlatým štandardom v diagnostike je endoskopické vyšetrenie spolu s presnou anamnézou, tiež s ohľadom na možné spúšťače, ako sú potravinové alergény. Endoskopicky by sa malo vykonať najmenej 4 až 6 biopsií na rôznych miestach.

Diagnostické kritériá endoskopia

Počet eozinofilov> 15 na „vysoko výkonné pole“ (HPF)
pevné krúžky/striktúry
biely exsudát
Pozdĺžne brázdy
Edém sliznice

Ďalej okrem krvnej eozinofílie je v krvi často zvýšený celkový IgE.

Liečba eozinofilnej ezofagitídy

Cieľom krátkodobej liečby je klinická a histologická remisia, ktorej dlhodobým cieľom je tiež vyhnúť sa komplikáciám (napr. Obštrukcii bolusu) a zlepšiť kvalitu života.

Na liečbu sa používajú lokálne kortikosteroidy, inhibítory protónovej pumpy alebo rôzne eliminačné diéty. Antialergiká, imunosupresíva alebo biologici doteraz nemali bezpečnú úlohu. Terapia sa musí vykonávať dlhodobo.

Podľa metaanalýzy asi 50% pacientov s EoE reaguje na inhibítory protónovej pumpy (PPI). Preto sa terapeutický pokus zvyčajne vykonáva počas 8 až 12 týždňov.

Je potrebné poznamenať, že použitie PPI môže viesť k nasledujúcim vedľajším účinkom:

bolesť hlavy
Zvracať
hnačka
zápcha
Gastrointestinálne a respiračné infekcie
Malabsorpcia vitamínov a minerálov

Najmä v detstve a dospievaní by sa mali vylúčiť alebo potvrdiť ako príčina alergie, napr. Potravinové alergie. Pri podozrení na potravinovú alergiu sa uprednostňuje eliminačná diéta. V praxi sa tu používajú tri rôzne formy.

Vylučovacia diéta s aminokyselinovým vzorcom

Eliminačná diéta je kauzálnou terapiou. Podľa súčasnej metaanalýzy 33 štúdií s celkovým počtom 1317 pacientov (1128 detí, 189 dospelých) bolo možné pri použití elementárnej stravy založenej na aminokyselinách dosiahnuť viac ako 90% histologickú remisiu.

Empirická eliminačná diéta - diéta na elimináciu 6 jedál

Pri tomto type stravovania sa vyhýbate najbežnejším potravinám spôsobujúcim alergie po dobu najmenej 6 týždňov:

Kravske mlieko
pšenica
sója
Vajcia
orechy
morské plody

Miera histologickej remisie je okolo 70%, až u 90% vedie táto forma výživy ku klinickému zlepšeniu.

Postupne dochádza k postupnej opätovnej expozícii, čo však často vedie k relapsu.

Empirická eliminačná diéta - diéta na elimináciu 4 jedál

S diétou na elimináciu 4 jedál sa pacienti zaobídu bez:

mlieko a mliečne výrobky
pšenica
vajce
Strukoviny

Miera klinicko-patologickej odpovede bola 54%,

Cielená eliminačná diéta po testovaní na alergiu

Pri tejto forme diéty sa pacient zdrží všetkých senzibilizovaných potravín. Je založená na výsledkoch alergických testov, kožných vpichov alebo testov na atopiu.

Táto eliminačná diéta je však v praxi menej efektívna kvôli nižšej miere remisie o 45%.

Bez ohľadu na typ liečby by sa mala úspešnosť liečby skontrolovať endoskopicky po 6 - 12 týždňoch. Opätovné zavedenie vylúčených potravín si môže vyžadovať tiež častejšie kontroly.

Ak sa u detí vykonáva eliminačná diéta dlhšiu dobu, pri ktorej sa vylučujú základné potraviny, ako je mlieko, musí sa poskytnúť adekvátna náhrada, ktorá spoľahlivo chráni deti pred alergickými reakciami a poskytuje im všetky živiny pre dobrý vývoj.

Pokiaľ ide o eliminačnú diétu s aminokyselinovým zložením alebo ako náhradu mlieka pri diétach na elimináciu potravín 4/6, Neocate sa osvedčil v štúdiách. Neocate Syneo alebo Neocate Infant sú k dispozícii pre deti s EoE do jedného roka a Neocate Junior pre deti staršie ako jeden rok.

Viac článkov na túto tému:

Vedeli ste, že Nutricia Milupa ponúka jedinečný všestranný koncept výživy predčasne narodených detí?

Okrem potravín špeciálne prispôsobených potrebám predčasne narodených detí ponúka Nutricia Milupa aj vhodnú aplikačnú technológiu pre starostlivosť o najmenších pacientov.

Kŕmenie materského mlieka predčasne narodených detí

V Nemecku sa každé 10. dieťa narodí predčasne. Miera prežitia týchto malých predčasne narodených detí sa za posledné 4 desaťročia významne zvýšila v dôsledku obrovského pokroku v neonatálnej medicíne intenzívnej starostlivosti. Pre dosiahnutie nielen čistého prežitia, ale aj dobrého zdravotného stavu týchto detí hrá faktor výživy rozhodujúcu úlohu.

Buďte neustále informovaní!

Dostanete dôležité aktuálne informácie o terapeutických oblastiach, našich produktoch, školeniach a službách, ktoré vás podporia.

Nasledujúce informácie sú z právnych dôvodov určené iba pre zdravotníckych pracovníkov. Ak nie ste zdravotníckym pracovníkom, budete presmerovaní na špeciálnu stránku pre spotrebiteľa.

Staňte sa súčasťou zdravotníckeho pracovníka?