JATA 2020; AGNNW

Západonemecké mimoriadne dni - 36. výročné zasadnutie AGNNW

Thomas Jakob - za asistencie Sandry Döpkerovej, Bernda Strickmanna, Holgera Wißuwu a Volkera Göbela

Opäť „vypredané“!

17. a 18. januára sa konali Západonemecké mimoriadne dni 2020 a teda 36. výročné zasadnutie AGNNW. Podujatie bolo opäť také populárne, že kapacitný limit priestorov dosiahol viac ako 550 účastníkov.

V nasledujúcej časti by sme vám chceli poskytnúť prehľad obsahu, z ktorých niektoré sú podobné kľúčovým slovám, aby tí, ktorí sa nemohli zúčastniť, získali trochu informácií. A zároveň získate argument, prečo sa oplatí zúčastniť sa JaTa na mieste. Pretože sa tam stále prenáša oveľa viac: viac informácií, viac výmeny, viac súdržnosti, viac spoločných spomienok.

Piatok: Program profesionálnej politiky

Martin Pin vidí, že hranice sektoru zdravotnej starostlivosti sa prostredníctvom plánov BMG posúvajú do nemocníc a namiesto toho sa tam rozpúšťajú.

Technická správa zo strany KV môže byť zložitá jednoducho z dôvodu nedostatku personálu. Predklinické rozlišovanie medzi „bezpečným hospitalizovaným“ a „ambulantným“ tiež povedie k obrovským problémom a finančným zľavám pre nemocnice bez integrovaného pohotovostného centra. Môže napríklad nemocnica bez INZ jednoducho odmietnuť ambulantné ošetrenie? Čo sa stane, ak nemocnica bez INZ rozpozná pacienta, ktorý môže byť po stanovení diagnózy ošetrený ambulantne a ktorého predtým pohotovostná služba označila ako „bezpečného hospitalizovaného“?

Pán May sa pozrel na susednú krajinu Dánsko, v ktorej sa už realizovali plány podobné projektom z BMG. Vznikli tam náklady 80 miliárd eur, vyskytli sa rôzne organizačné problémy a spokojnosť obyvateľstva bola obmedzená. Bál sa chaotického vyčerpania zdrojov „cez studenú kuchyňu“.

Florian Reifferscheid považoval vznik centier za nevyhnutný a vyzval ho, aby hľadal usporiadané spôsoby.

Dodatok vyšiel z auditória, že rezidentní kolegovia v základni videli aj obrovské problémy vyplývajúce z plánovania BMG.

Okrem toho Dr. Ingo Christiansen (ÄLRD reis Paderborn) o prvých skúsenostiach s plánovaním pilotného regiónu lekára pre núdzové situácie a Dr. Matthias Bollinger (Essen) o tom, ako zvládnuť invazívne opatrenia v rámci pohotovostného záchranárskeho výcviku.

Plánovanie projektu v pilotnom regióne „tele-pohotovostný lekár“; Ingo Christiansen (okres ÄLRD Paderborn)

Prečo chceme tele-pohotovostný lekársky systém?

Zlepšenie kvality dodávok/zachovanie zdrojov
Úľava od rušných pohotovostných lekárskych miest
Podpora nezdravotníckych/zdravotnícky personál na mieste
lepšia právna ochrana, napr. odmietnutie prepravy, menšie misie,

Preberanie vhodných sekundárnych transportov
Podpora dispečerov riadiaceho strediska
lepšia distribúcia pacientov vo vhodných zásobovacích systémoch 116 117 alebo.

Recertifikácia pohotovostných záchranárov „v práci“ ?

Čo by to nemalo byť (a nemôže byť) ...

Výmena potrebných lekárskych pohotovostných miest
Náhrada vysokokvalifikovaného nezdravotníckeho personálu

Aachen:

Zníženie kvóty pohotovostného lekára z 36% na 19%

bez komplikácií sa staralo o viac ako 15 000 pacientov

Greifswald:
V 19% prípadov môžu pacienti zostať doma
Straubing:
Celé Bavorsko by malo na ich podporu využívať lekárov pohotovostných služieb
Okres Main-Kinzig:
Záchranári dosahujú to, na čo boli vyškolení, s lekárom záchrannej služby

Prianie sieťovej komunity:

Kritické preskúmanie poznatkov získaných v súvislosti s
kritické preskúmanie zistení v iných spolkových krajinách
V prípade pozitívneho výsledku: Preskúmanie nákladov
Implementácia takéhoto systému

Invazívne lekárske opatrenia pri výcviku záchranárov; Matthias Bollinger (jedlo)

Dajú sa požadované opatrenia naučiť na trojročnom školení?

Opatrenia, pre ktoré existuje určitá odbornosť (merané oproti kľúčovým hodnotám BV-ÄLRD):

Vetranie masky
Manažment dýchacích ciest s extraglotickými dýchacími cestami
Periférny venózny prístup
Defibrilácia
Hemostáza a imobilizácia

Opatrenia, pre ktoré nie je na konci školenia dostatočná odbornosť (merané podľa kľúčových čísel BV-ÄLRD):

Neinvazívne vetranie
Intraoseálny prístup
Torakostómia ihly
Elektrická kardioverzia
Liečba kardiostimulátorom
Sprievod narodenia
Zaobchádzanie s tracheostomizovaným a hlbokým endobronchiálnym odsávaním

Opatrenia sa výrazne líšia svojou zložitosťou.

Okrem zvládnutia manuálnych schopností si „indikácia“ vyžaduje aj vysokú úroveň klinických skúseností.

Pre ich nízky výskyt sa niektoré opatrenia dajú naučiť iba fantómovi. Niektoré opatrenia sa na fantóme nedajú naučiť

Výskyt najinvazívnejších opatrení je nízky. Pre väčšinu invazívnych opatrení platí, že pri činnosti čisto záchrannej služby nie je možné získanie ani udržanie manuálnych zručností. Distribúcia invazívnych opatrení na širokú skupinu používateľov musí byť preto kriticky spochybnená.

Napätie medzi lekárskou a logistickou nevyhnutnosťou (vitálna indikácia; pohotovostný lekár nie je na mieste dostatočne rýchlo) a učiteľnosť na druhej strane.

Pri zriedkavých a zložitých opatreniach si vyvstáva otázka, či má zmysel nechať si urobiť záchranárov

Výcvik musí zdravotníkom umožniť vykonať opatrenia alebo je potrebné spochybniť, či by toto opatrenie mali vykonávať (všetci) pohotovostní záchranári.

Zákonodarca výslovne nešpecifikoval, ktoré opatrenia majú vykonať pohotovostní záchranári. To ponúka príležitosť kedykoľvek sa prispôsobiť aktuálnym zmenám v medicíne.

Školenie sa preto nesmie zameriavať iba na opatrenia, o ktorých sa v súčasnosti diskutuje. V konečnom dôsledku by cieľom malo byť vypracovanie katalógu opatrení, ktoré na jednej strane môžu vykonať pohotovostní záchranári (právna bezpečnosť) a na druhej strane umožňujú najlepšiu možnú starostlivosť o pacienta.

Piatok: Nové poznatky z registrov

Register traumy DGU; Arasch Wafaisade (Kolín-Merheim)

Geriatrická trauma má čoraz väčší význam.

Status Etomidate je neutrálny, Propofol je nejasný.

Stabilizácia panvy je veľmi dôležitá.

Koloidy sa už neodporúčajú.

GCS 4 z 10 pacientov by sa mali dostať na kliniku po predklinickej resuscitácii s vlastným obehom.

> 20 pacientov/100 000 obyvateľov a rok by sa malo dostať na kliniku živých po predklinickej resuscitácii.

Úspešná KPR: izolovaný incident? Č!

Potrebujeme laickú KPR? ÁNO! Na záchranu ďalších životov je však potrebný systém!

Nielen „Skorá KPR“, ale „DOBRÁ KPR“ cez RD: adrenalín + endotracheálna intubácia.

VČASNÁ KPR: Interval bez resuscitácie sa musí skrátiť, má to relevantný vplyv na pravdepodobnosť prežitia. Musí sa zlepšiť rýchlosť laickej resuscitácie (cieľ> 60%).

DOBRÁ KPR: Pre laickú KPR je dôležitá aj krátka doba asistencie pri ZCH. Profesionáli s ventiláciou a systémom spätnej väzby KPR. Včasná defibrilácia, endotracheálna intubácia, adrenalín

Vylepšený výsledok vďaka nemeckému registru resuscitácií:

Veda: Revízia terapie

Manažment kvality: optimalizácia liečby

Register dýchacích ciest v Európe; Felix Girrbach (Lipsko)

Charakteristika randomizovanej štúdie:

Definované kritériá začlenenia a vylúčenia

Často malý počet prípadov

Menej vhodné pre zriedkavé udalosti

Vlastnosti registra:

Každodenný život ilustrácie

Generovanie veľkého množstva údajov

Môže byť použitý ako záruka kvality

Vylepšenie dokumentácie

Zaznamenávajú sa aj zriedkavé komplikácie

Hlavné otázky týkajúce sa nemeckého respiračného registra:

Ako funguje prednemocničné vedenie dýchacích ciest v Nemecku?

Existujú nejaké rozdiely v riadení dýchacích ciest na pohotovosti?

Pokyny sú dodržané?

Aká je miera FPS a miera komplikácií v záchrannom systéme vybavenom lekárom?

Aké sú výhody nových postupov (video laryngoskopia)?

Registre dýchacích ciest sa používajú na výskum a zabezpečenie kvality

Medzinárodná nedostatočná porovnateľnosť z dôvodu veľkej heterogenity

Zatiaľ nie sú k dispozícii takmer žiadne údaje o registroch pre Nemecko (Európu)

Piatok: násilie a teror

Násilie v záchrannej službe; Felix Leuchter (Lübeck)

Príčinou konfliktných a hrozivých situácií v záchrannej službe je často intoxikácia. Do istej miery zohrávajú úlohu aj duševné choroby. Zdá sa, že zmiešané tímy zažívajú takéto situácie menej často. Vďaka školeniu, ktoré sa stalo pohotovostným záchranárom, ktorý má dnes tri roky, teraz existuje časový rámec, v ktorom môže byť školenie o eskalácii zahrnuté do učebných osnov. Všeobecne je násilia oveľa menej, ako naznačujú správy z médií.

Teror v Nemecku z pohľadu záchrannej služby; Frank Sensen (Düsseldorf)

Aj keď niektorí už túto tému nepočujú, ešte sa nedostala ku všetkým. Malo by sa udržiavať povedomie a prípravy. Aj tu sú potrebné koncepty nasadenia, ktoré je potrebné vyvinúť a nacvičiť. Počnúc turniketmi cez špeciálne sady CBRN je možné veľa naplánovať vopred. Pozornosť by sa mala venovať aj vlastnej ochrane zamestnancov záchrannej služby. Sady protijedov v Düsseldorfe vždy obsahujú tri dávky, jednu pre pacienta a jednu ďalšiu pre oboch zamestnancov. Vďaka tomu si človek viac uvedomuje, čo môže teror znamenať.

Teror v Nemecku z pohľadu nemocníc; Thomas Wurmb (Würzburg)

Pomocou niekoľkých zmien je možné nemocničný poplach a plán nasadenia prispôsobiť téme terorizmu. Od možnosti náboru pracovníkov mimo služby až po konverziu lekárskych stratégií z bežnej chirurgickej starostlivosti na „taktickú skrátenú chirurgickú starostlivosť“ TASC boli spomenuté niektoré možnosti.

Ak takáto situácia nastane, môžu prví pacienti doraziť okamžite a v závislosti od umiestnenia nemocnice v súvislosti s oblasťou pôsobenia väčšinou bez dozoru bez transportu odbornou záchrannou službou. Rýchle vytvorenie riadiacej štruktúry, územné plánovanie a stanovenie priorít sú kľúčovými momentmi ako v predklinike.

Zvláštnosti teroristického útoku:

Krátky alebo žiadny čas na prípravu

Predklinická starostlivosť o pacienta je obmedzená