Je PCOS už určená predpubertálna - detská a adolescentná gynekológia
Správy z IX. Európsky kongres
Je PCOS už určený predpubertálne?
Marlene Heinz
z koruny č. 1, marec 2003
V poradí IX. Európsky kongres pre detskú a dorastovú gynekológiu sa konal od 02.12. do 05.12.2002 vo Florencii pod vedeckým vedením profesorky Vincenziny Bruniovej z tamojšej ženskej kliniky. Spektrum vedeckých príspevkov prezentovaných na prednáškach, okrúhlych stoloch, menších skupinách „Meet the Experts“ a na plagátoch od viac ako 200 rečníkov z Európy, Južnej Ameriky a USA zahŕňalo takmer celú oblasť detskej a dospievajúcej gynekológie.
Kongres sa začal štyrmi prednáškami na tému „Byť adolescentom dnes“. M. Waddell, Veľká Británia, pôsobivo opísal obavy a neistotu mladých dievčat v dôsledku rodinných, sociálnych, ekonomických a politických konfliktov a z nich vyplývajúcich agresívnych vzorcov vrátane úteku do tehotenstva.
P.C. Rivoltella, Katolícka univerzita v Miláne, informovala o štúdii uskutočnenej v siedmich krajinách na tému „Mladí ľudia a nové médiá“, ktorá dospela k záveru, že používanie internetu je bežnou súčasťou každodenného života dievčat i chlapcov a v žiadnom prípade nevedie k izolácii. vedie, ale podporuje sociálne správanie, komunikáciu a priateľstvo.
D. di Ceglie z lekárskej fakulty v Londýne predniesol prednášku o narušenej rodovej identite u detí a dospievajúcich, súvisiacich diagnostických kritériách a problémoch spojených s liečbou, ktorú podporili tri prípadové štúdie prostredníctvom videoprezentácie.
I. Rey-Stocker zo Švajčiarska, dlhoročný generálny tajomník organizácie FIGIJ, sa veľmi kompetentne zaoberal otázkou potratov, pokiaľ ide o právo matky na zdravie a pohodu a právo plodu na život v podmienkach rôznych doktrín judaizmu a kresťanstva a islam.
Ďalej sú uvedené vybrané témy, ktoré zohľadňujú súčasné aspekty:
V rámci témy „Determinanty kostnej hmoty“ všetci prednášajúci zdôraznili interakcie medzi genetickými faktormi a vplyvmi prostredia s ohľadom na vývoj kostnej hmoty (PBM) v detstve a dospievaní. J.-E. Toublanc, Paríž, poukázal na to, že substitúcia estrogénu a progestínu pri poruchách stravovania s ovariálnou insuficienciou má pozitívny vplyv na kostnú denzitu (BMD) iba vtedy, keď sa normálna telesná hmotnosť opäť dosiahne pomocou primeranej výživy. Pokiaľ ide o substitúciu pacientov s Turnerovým syndrómom, zmienil sa o novších štúdiách, podľa ktorých je pravdepodobnejšie, že transdermálne podávané estrogény indukujú normálnu kostnú denzitu ako orálne. Pokiaľ ide o terapiu predčasnej puberty agonistami GnRH, väčšina autorov popisuje pokles kostnej hmoty počas liečby. Normálne hodnoty BMD sa však našli dva roky po ukončení liečby.
Je známe, že pubertas tarda s neskorou menštruáciou a amenoreou je rizikovým faktorom pre vznik osteoporózy. V prípade puberty tarda sa v poslednej dobe čoraz častejšie diskutuje o genetických faktoroch, ktoré sú spúšťačmi oneskorenej puberty a nízkeho kostného množstva (PBM).
V téme „Výživa a reprodukčné zdravie“ boli všetci prednášajúci podrobne diskutovaní o súčasných stravovacích návykoch mladých ľudí v „západnom svete“ s extrémami „nadváha“ a „poruchy príjmu potravy s podváhou“, ako aj o všetkých výsledných zdravotných problémoch. Jednomyseľne sa zistilo, že tretina obezity dospelých začína v detstve a je pravdepodobnejšie, že u dospelých bude pretrvávať, čím dlhšie sa u dieťaťa udrží: Stravovacie návyky sa formujú počas detstva a dospievania a u dospelých sa dajú ťažko zmeniť. Dôvodom obezity adolescentov sú zmenené stravovacie návyky mimo rodiny: príliš málo ovocia, zeleniny, ovocných štiav a mlieka, namiesto toho nealkoholické nápoje, rýchle občerstvenie a iné jedlá s vysokým obsahom tuku ako rýchle občerstvenie. Raňajky sa často neberú.
A.D. Genazzani, Modena/Taliansko, vo svojej prednáške zdôraznil súvislosti medzi podváhou pri poruchách stravovania/amenoreou a nasledujúcimi rizikami: pokles kostnej denzity, zvýšenie hladiny cholesterolu, zmenené lipoproteíny a znížená produkcia hormónov štítnej žľazy. Pri nedostatočnom príjme potravy sa môže citlivým a trvalým spôsobom narušiť aj neuromodulácia reprodukčnej osi.
V téme „„ Menopauza “v evolučnom veku“ hovoril G. Bernini z Florencie o iatrogénnej predčasnej ovariálnej insuficiencii. Na základe retrospektívnej štúdie so 100 dievčatami vo veku od 6 mesiacov do 17 rokov, ktoré trpeli rôznymi zhubnými nádormi (leukémia, lymfómy, solídne nádory), preukázal, že poškodenie vaječníkov pri chemoterapii aj pri rádioterapii závisí od toxicity a dávky cytostatika alebo od dávky žiarenia a od veku a štádia vývoja príslušného dievčaťa. Najvyššiu toxicitu pre pohlavné žľazy majú alkylanty, antimetabolity, prokarbazín a cisplatina. Čím mladšie sú dievčatá na ožarovaní aj na chemoterapii, tým je pravdepodobnejšie, že po ukončení liečby sa obnoví normálna funkcia vaječníkov.
A. Gadducci, Pisa, vo svojej prednáške o gynekologických malignitách a udržiavaní plodnosti u veľmi mladých žien uprednostnil individualizovaný prístup, podľa ktorého sa špecializovaní gynekológovia a onkológovia rozhodujú o liečbe spolu s pacientkou a jej rodičmi, ktorá potom závisí od stanovených pokynov dospelých žien.
V téme „PCOS od života plodu po menopauzu“ diskutoval L. Ibanez v Barcelone o nových ontogenetických pohľadoch a terapeutických dôsledkoch u neobéznych dospievajúcich a mladých žien s PCOS. Zdôraznil, že patogenetický základ sa kladie pred menarché a pred pubertou. Dlhodobé štúdie u dievčat s nízkou pôrodnou hmotnosťou a izolovaným predčasným pubarchom alebo u oboch ukázali, že u týchto dievčat je vyššie riziko vzniku hyperinzulinemického hyperandrogenizmu s hirzutizmom, menštruačnými poruchami a anovuláciou od dospievania. Dievčatá s predčasnou pubertou majú zvýšenú centrálnu obezitu od predpubertálneho obdobia. Dievčatá s nízkou pôrodnou hmotnosťou mávajú zvýšené adrenarche a hyperinzulinémiu. Tieto nové výsledky viedli k vývoju alternatívnych myšlienok o ontogenéze PCOS s predpokladom, že hyperinzulinemická inzulínová rezistencia je kľúčovou zložkou a jej pôvod je prepubertálny alebo prenatálny.
Tento patogenetický profil u neobéznych žien s PCOS sa nedávno potvrdil v štúdiách terapeutického použitia blokátora androgénových receptorov s nízkou dávkou a senzibilizátora inzulínu. Ich použitie viedlo nielen k zníženiu hyperinzulinizmu, hyperandrogenémie, hirzutizmu a dyslipidémie, ale aj k (obnovenej) ovulácii a tiež k zníženiu centrálnej obezity a zvýšeniu BMI u dospievajúcich a mladých žien bez nadváhy. E. Vanzi vo Florencii vo svojej prednáške o úlohe sonografie v diagnostike PCOS zdôraznil dominantnú úlohu klinických príznakov. Na základe historického vývoja všeobecne uznávaných ultrazvukových kritérií pre diagnostiku PCOS sa dospelo k záveru, že s vylepšenou sonografickou technológiou sa význam folikulárneho profilu pre diagnostiku zníži v prospech ďalších parametrov, najmä v prospech objemu vaječníkov, ktorý sa v PCOS vždy zvyšuje. zvýšenie ovariálnej strómy a zvýšená intraovariálna vaskularizácia.
A. Lanzone, Troina/Taliansko, vo svojej prednáške o stratégiách liečby PCOS v dospievaní najskôr zdôraznil ciele v tejto vekovej skupine: zníženie biologicky dostupných androgénov, blokovanie androgénnych účinkov na cieľové tkanivá, stabilizácia endometria a zníženie inzulínovej rezistencie. V dostupných štúdiách na dospelých ženách sa zdá, že inzulínový senzibilizátor metformín vynikajúco spĺňa všetky tieto požiadavky. Počet vyšetrení u dospievajúcich žien je však stále veľmi nízky, takže nemožno odporučiť použitie u dospievajúcich v klinickej praxi.