Je potrebné sa naučiť stravovať - online portál pre profesionálnych opatrovateľov
Sestra sestra
Podobné články
Dobre vyživovaný
69 odporúčaní pre výživu v intenzívnej medicíne
Aký je zmysel doplnkovej výživy po zlomenine bedrového kĺbu?
Často sa hovorí, že ktokoľvek môže „kŕmiť“. Platí to naopak: Profesionálna pomoc s príjmom potravy si vyžaduje vysokú úroveň odborných znalostí a empatie. Výzvou je predovšetkým priblížiť sa čo najviac prirodzenému procesu stravovania.
Požitie tuhej a tekutej potravy začína držaním tela, ktoré je pre celý proces rovnako dôležité ako funkčný žuvací a prehĺtací prístroj. Najpriaznivejšou pozíciou je sedieť alebo stáť vzpriamene. Táto poloha podporuje požitie potravy, ako aj žuvanie a prehĺtanie. Doska je umiestnená priamo pred osobou, ktorej pohľad je tam smerovaný. Jedlo sa podáva na príbor a zdola do úst. Hlava je mierne znížená a len mierne sa dvíha po zavedení potravy do úst.
Komplexný proces prehĺtania
Proces prehĺtania v zásade sleduje automatický mechanizmus, ktorý sa deje nevedome a zvyčajne trvá len pár sekúnd. Nasledujúci popis procesu prehĺtania je ukážkový a zjednodušený, ale napriek tomu objasňuje, aké zložité sú príslušné procesy.
Požitie potravy sa uskutočňuje za účasti prehĺtacích centier, ktoré kombinujú dobrovoľné a nedobrovoľné procesy. Proces prehĺtania je riadený centrálnym nervovým systémom. Tento proces riadi päť párov hlavových nervov, do ktorých je zapojených asi 50 svalových párov. Počas normálneho fungovania ľudia prehĺtajú sliny až 2 000-krát denne, čo čistí ústa od častíc potravy, špiny a choroboplodných zárodkov a horných dýchacích ciest od nahromadeného sekrétu a slín, aby nedošlo k aspirácii. Toto prehltnutie slín je tiež svalový funkčný tréning, aby sa zachoval požadovaný základný svalový tonus. Proces prehĺtania si prostredníctvom tohto tréningu udržuje svoje pohybové, pružné a koordinačné schopnosti.
Príjem potravy vždy nasleduje podobné a väčšinou nevedomé procesy. Jedlo sa vloží do úst a dostane sa na jazyk hneď, ako príbor opustí ústa. Čeľusť a ústa sú zatvorené, aby nemohlo nič uniknúť. Jazyk tlačí jedlo medzi molármi, čeľusť sa otvára a zatvára, jedlo je zomleté. Lícne svaly sú mierne napnuté. Jazyk pri žuvaní nepretržite privádza potravu na hryzavé povrchy zubov. Intaktná citlivosť sníma jedlo a jeho pevnosť, a tým zaisťuje jeho posun a hryzavú silu. Zároveň vám zabráni, aby ste si pri žuvaní zahryzli do tváre alebo do jazyka a pier.
Otvorí sa vstup do pažeráka, aby sa umožnilo vstúpiť chyme a prejsť cez pažerák do žalúdka. Potom sa uvoľní uzáver hrtana a dýchanie sa začne znova. Mäkké podnebie klesá, takže môžete znova dýchať nosom. Po prehltnutí jazyk vyčistí ústnu dutinu a proces sa znova zaháji (Prosiegel/Weber 2013, Schlee 2008).
Proces prehĺtania sa s vekom mení
U mladých a zdravých ľudí je proces prehĺtania väčšinou v bezvedomí. S vekom sa svalová aktivita v celej oblasti úst a hrdla spomaľuje, čo má výrazný vplyv na stravovanie a pitie. Sila čeľuste klesá, čo je kompenzované dlhším procesom brúsenia. Mobilita jazyka je znížená, a preto trvá dlhšie uchopenie a preprava potravy v ústach. Produkcia slín je navyše znížená, často zvýšená užívaním liekov. To má veľký význam pre dennú frekvenciu prehĺtania a súvisiaci prirodzený tréning prehĺtania.
Tieto zmeny súvisiace s vekom prebiehajú v rôznych formách. Je však potrebné predpokladať, že u starších ľudí je vyššie riziko udusenia. Je to vidieť na tom, že si pri jedle častejšie odkašliavajú alebo kašlú. Preto si starí ľudia dávajú do úst menšie porcie jedla, dlhšie žujú a pomalšie prehĺtajú.
Proces stravovania vyžaduje od starších ľudí väčšiu koncentráciu. Existuje tiež skorá únava. Preto je ponúkané jedlo často odmietané z dôvodu vyčerpania, aj keď nie je dostatok potravy. Z tohto dôvodu by sa malo pacientom a obyvateľom, ktorí potrebujú pomoc, ponúkať jedlo päťkrát denne.
U starších ľudí sa navyše zníži zmysel pre chuť a vôňu, čo má vplyv na chuť do jedla, a tým aj na žuvanie. Pretože vekom klesá chuť a vôňa, je o to dôležitejšie, aby bolo jedlo viditeľné a identifikovateľné. Jedlo, ktoré je rozpoznateľné, pripomína chuť a vôňu. Toto vás núti jesť a môže to kompenzovať objektívne zhoršenie príjmu potravy (Huhn 2009).
Stravovanie by sa malo robiť čo najprirodzenejšie
Jednoduché pravidlá týkajúce sa dostatočného stravovania sa dajú odvodiť z procesov prehĺtania v starobe. V zásade by sa malo stravovanie veľmi priblížiť prirodzenému procesu.
Buďte opatrní pri štiepanej strave a chrumkavých pohároch
Veľká časť procesu prehĺtania sa nezačne alebo sa nezačne dostatočne podaním potravy (štiepanej potravy). Vnímanie jedla citlivosťou na jazyk-ústa sa znižuje a mletie zubami sa neuskutočňuje alebo sa vykonáva iba mierne, pretože nie je uvedená konzistencia a tvrdosť jedla. Proces mletia pripomína skôr drvenie a distribúciu jedla vedľa radov zubov. Jazyk nedokáže uchopiť uvoľnenú chymu a nie je dostatočne zachytený na prepravu.
Prešlo jedlo rýchlo skvapalní. S vekom súvisiaci pomalší pohyb v žuvacích svaloch nedokáže zastaviť polotekuté jedlo. Steká po krku bez toho, aby došlo k príprave. Existuje podráždenie, ktoré ovplyvňuje celý akt prehĺtania. To si vyžaduje väčšiu koncentráciu a je to vyčerpávajúce. Častejšie sa vyskytujú prehĺtanie a aspirácia. Žuvacie svaly sa unavia, žuvanie je náročné, proces stravovania je vyčerpávajúci a predčasne sa prerušuje. Vďaka tomu sa spotrebuje menej potravy, čo môže viesť k chudnutiu a nedostatkom výživy.
Pri pití je okraj nádoby na pitie zvyčajne pripevnený k perám, ústa sú široké, tekutina tečie do prednej časti úst, ústa sa uzavrú a tekutina sa potom transportuje, podobne ako tuhá potrava. Ak sa však použije kalíšok na zobák alebo sipkaný kalíšok, zobák sa musí vložiť do úst a musia sa uzavrieť pery. Ústa sa zúžia a svaly sa napnú, čo je opakom bežného pitia. Svaly jazyka a úst nie sú teraz schopné kontrolovať tok tekutín.
Kvapalina sa dostáva do hrdla ako celá časť - to znamená nárazovo. Existujú príslušné problémy s prehĺtaním. Vďaka nasadeniu zobáka je navyše hlava posunutá mierne nahor alebo dozadu, čo spôsobuje ďalšie podráždenie hrdla. Pitie sa stáva rovnovážnym aktom.
Aby sa to kompenzovalo, pacienti a obyvatelia prijímajú pri použití pohárov na kŕmenie iba minimálne množstvo tekutín. Absorbované množstvo zodpovedá zhruba množstvu na čajovej lyžičke. Je veľmi ťažké dosiahnuť denné množstvo 1,5 až dva litre.
Pri poľnom teste v opatrovateľskom zariadení sa zistilo, že obyvatelia, ktorým bol pridelený sippy pohár, mohli tiež použiť obyčajnú nádobu na pitie, ktorá k nápoju išla, ak to bolo prispôsobené možnostiam obyvateľov. Denné množstvo pitia pri použití pohára sippy bolo medzi 400 a 800 mililitrami, zatiaľ čo množstvo pitia pri použití bežných nádob na pitie bolo dvakrát až trikrát vyššie. Je to hlavne kvôli skutočnosti, že manipulácia bola ľahšia a pri každom pití bolo prehltnuté väčšie množstvo alebo niekoľko porcií (Huhn 2009, Huhn 2015).
Komplexná ošetrovateľská úloha
Dotknutí často vydávajú takéto vyhlásenia (DBfK 2005): Lyžica je príliš veľká na ústa! Je zadaná príliš veľká časť! Ide to príliš rýchlo - skôr, ako budú ústa prázdne, prichádza ďalšia porcia! Často neviem, čo to bolo, pretože nemám čas to ochutnať! Všetko vyzerá rovnako! Myšlienky sestry sú inde! Všade naokolo je príliš nahlas!
To ukazuje: Stravovanie je vysoko diferencovaná ošetrovateľská úloha. Vyžaduje to znalosť fyziologických procesov a pozorovanie správania. Empatický prístup je nevyhnutný. Stravovanie nemožno delegovať bez praktických pokynov. V prípade pacientov a obyvateľov s podozrením na problémy s prehĺtaním je nevyhnutné pracovať na logopedickom hodnotení. Často počúvanú poznámku, že ktokoľvek sa môže „najesť“, je potrebné argumentovať profesionálne. V tomto prípade sú zodpovední opatrovatelia.
DBfK (2005): Výživa a hydratácia starších ľudí. Dokumentácia konferencie
Huhn, S. (2009): Praktický sprievodca riadením výživy. Postupim: severovýchod DBfK
Huhn, S. (2015): Návyky na prelomenie zvyku: Breichen, náprsenka a sippy cup - nie vďaka! In: Udržiavanie praxe. n.d. (23) 30-31
Prosiegel, M.; Weber, S. (2013): Dysfágia. 2. vydanie. Heidelberg: Springer
Schlee, K. (2008): Poruchy prehĺtania. Jedzte a pite s radosťou. Hamburg: BHH