Jednokompartmentová artroplastika kolena minimálne invazívnym prístupom „Oxford Partial Kee“

Dr. Vlad Predescu, primárny ortopedicko-traumatológ, v Akademickej nemocnici Ponderas vykonáva jednokompartmentovú artroplastiku kolena s minimálne invazívnym prístupom pomocou najpoužívanejšieho implantátu na svete súčasnosti - „Oxford Partial Kee“ - s veľmi dobrými klinickými dôkazmi s 94% prežitím implantátu po 15 rokoch.

Jednokompartmentová artroplastika kolena môže byť prvou alternatívou protézy, keď sa pacient dostaví k lekárovi včas, keď je pokročilá osteoartróza obmedzená iba na určitú časť kĺbu. Ortopedický chirurg tak môže zasiahnuť v štádiu artrózy, pri ktorej nie je kĺb úplne zničený. Procedúra, ktorá sa tiež nazýva čiastočná artroplastika kolena, nahradzuje polovicu kolena, pričom na druhej strane udržiava väzy, meniskus a zdravú kĺbovú chrupavku. Hlavnou výhodou je, že sú zdravé časti kolena zachované. Mnoho pacientov si teda všimne, že pohyb je bližšie k prirodzenému a koleno sa veľmi dobre ohýba. V prípade starostlivo vybraných pacientov tento postup umožňuje dosiahnuť vynikajúce strednodobé a dlhodobé výsledky tak u mladých ľudí, ako aj u starších ľudí.

Artroplastika kolena - riešenie pre pokročilú artrózu kolena

Zaťaženie osteoartrózy kolena je obrovské - odhaduje sa, že riziko vzniku symptomatickej osteoartrózy počas života je 50%, pričom polovica prípadov je diagnostikovaná vo veku 55 rokov. A tento trend rastie, a to predovšetkým v dôsledku starnutia populácie a zvyšujúcej sa prevalencie rizikových faktorov, najmä obezity.

Účelom artroplastiky kolena je zmierniť bolesť, obnoviť funkciu kolena obnovením bežných činností a zlepšiť kvalitu života pacienta.

Existujú dve chirurgické možnosti na liečbu pokročilej osteoartrózy kolena, ktorá nereaguje na konzervatívnu liečbu:

• Jednokompartmentová artroplastika kolena - pri ktorej sa nahradí iba tá časť kĺbu, ktorá bola postihnutá
• Celková artroplastika kolena - pri ktorej sa nahradí celý postihnutý kĺb

Ktorí pacienti majú z jednokomorovej protézy kolena najväčší úžitok?

Aby bol osteoartróza dobrým kandidátom na jednokomorovú artroplastiku kolena, musí sa obmedziť iba na časť kĺbu. Okrem toho nemusíte mať nárok na postup v nasledujúcich situáciách:

• Zápalová artritída
• Výrazná stuhnutosť kolena
• Poškodenie väzov

Procedúra čiastočnej protézy kolena umožňuje pri starostlivom výbere pacientov dosiahnuť vynikajúce strednodobé a dlhodobé výsledky u mladých aj starších pacientov:

• V prípade mladých pacientov, ponúka možnosť uchovať si čo najviac kostí, čo pomôže v neskoršej evolučnej fáze, keď bude potrebné vykonať revíznu operáciu (nahradiť poškodenú protézu)
• V prípade starších pacientov, čiastočná náhrada kolena je menej stresujúca operácia, ktorá sa vykonáva minimálne invazívnym prístupom, s menšou bolesťou a nízkym rizikom intraoperačného krvácania

uni.3.jpeg

Čo je to artroplastika jednopriestorový a priepasťzáškoláctvo?

Keď pacient navštívi lekára včas, môže ortopedický chirurg zasiahnuť v štádiu osteoartrózy obmedzeného iba na určitú časť kĺbu. Koncept jednokomorovej artroplastiky kolena spočíva v nahradení iba zničenej časti kolena, pri zachovaní čo najväčšej možnej miery väzov, menisku, chrupaviek a kostí na druhej zdravej strane.

Pri artróze kolena sa chrupavka, ktorá chráni kosti, postupne rozpadá. Toto zničenie sa môže vyskytnúť na celom povrchu chrupavky alebo iba v určitej časti kĺbu (kompartmentu):

• Mediálna priehradka (vnútorná časť kolena)
• Bočná priehradka (vonkajšia časť)
• Patelo-femorálny kompartment (pred kolenom, medzi patellou a stehennou kosťou)

Pri artroplastike s jedným kompartmentom je polovica kĺbu protetická a zničený kompartment je nahradený vysoko tvrdým kovovým a plastovým implantátom. Operácia trvá 1 - 2 hodiny a má 3 fázy:

• Príprava kostí. Ortopedický chirurg pomocou špeciálnych píl odstráni chrupavku zo zničeného oddelenia a poškodenej dolnej kosti.
• Umiestnenie kovového implantátu. Chrupavka a odstránená kosť budú nahradené implantátom zo špeciálneho kovu, ktorý obnoví kĺbové povrchy kolena. Tieto kovové časti budú cementované až na kosť.
• Vloženie menisku vyrobeného z obzvlášť extrémne tvrdého plastu (polyetylénu), ktorý bude umiestnený medzi dva kovové komponenty a vytvorí tak hladký klzný povrch.

artroplastika jedinečnýompartimentala kolena minimálne invazívnym prístupom

V minulosti bola jednokompartmentová artroplastika vykonávaná predchádzajúcim štandardným prístupom s dislokáciou patela, ako je to v prípade totálnej artroplastiky kolena. Dnes sa zákrok vykonáva minimálne invazívne, pričom sa používajú menšie mediálne rezy v porovnaní s celkovými artroplastikami kolena, ktoré znižujú poškodenie svalov a šliach okolo kolena. Prístup malého rezu znamená kratší pobyt v nemocnici a rýchlejšie zotavenie pacienta.

Možné komplikácie

Ako pri každej operácii, aj tu existujú možné riziká. Ortopéd s vami prediskutuje všetky možné riziká a prijme konkrétne opatrenia, aby zabránil možným komplikáciám. Aj keď sú zriedkavé, najbežnejšie komplikácie sú: výskyt žilových trombov, úrazy nervov a ciev, nepretržitá bolesť a riziko anestézie.

Aké výhody má pacient pri výbere jednokomorovej artroplastiky kolena?

V porovnaní s celkovou protézou kolena je podstatnou výhodou čiastočnej artroplastiky kolena zachovanie zdravých častí kolena. Pretože väzy, meniskus a kĺbové chrupavky sú na druhej strane udržiavané zdravé, mnoho pacientov si všimne, že nový kĺb je „prírodný“, že pohyb v kĺbe je takmer prirodzený a koleno sa môže veľmi dobre ohýbať.

Pretože sa operácia vykonáva menšími a menej invazívnymi rezmi, znižuje sa čas strávený v nemocnici a zotavenie a návrat k bežným činnostiam je rýchlejší ako v prípade totálnej protézy. Pacienti sú často prepustení po 1-3 dňoch hospitalizácie a obnovia svoje denné aktivity 4-6 týždňov po zákroku.

Výhody jednokomorovej artroplastiky kolena sú:

• Rýchle zotavenie
• Bolesť po nízkom zásahu
• Znížené intraoperačné krvácanie

Aké sú potenciálne nevýhody jednokomorovej artroplastiky kolena?

V porovnaní s úplnou artroplastikou kolena možné nevýhody čiastočnej zubnej náhrady spočívajú v menšej prediktívnej úľave od bolesti a v potrebe ďalších chirurgických zákrokov, ak sa artróza vyvinie v častiach, ktoré ešte neboli vymenené.

Zdroje informácií:

• Unicompartmental Knee Artroplasty Technique, Nanne P Kort, MD, PhD, Medscape
• Int Orthop. 2010 december, Dlhodobé klinické výsledky Oxfordskej mediálnej jednokompartmentovej artroplastiky kolena
• Bone Joint J. 2015 Oct, Unicompartmental arthroplastika kolena je pohár poloplný alebo poloprázdny? MUDr. D. W. Murray
• www.oxfordpartialknee.net/emea

TextIleana Andreescu, hlavná manažérka lekárskeho marketingu

KonzultantVlad Predescu, primárny ortopedicko-traumatológ, Akademická nemocnica Ponderas

---